小劑量低分子肝素治療妊娠中晚期羊水過少的臨床療效觀察

滕

花蓉

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

臨床上陰道分娩或剖宮產(chǎn)均很難估計(jì)羊水的總量，但隨著近年來產(chǎn)前檢測(cè)與B超技術(shù)的不斷成熟，臨床診斷率已經(jīng)得到一定提高[1]。孕婦會(huì)由于胎動(dòng)感受到一定的疼痛，且胎兒活動(dòng)受限，不能夠自然回轉(zhuǎn)，且妊娠時(shí)間會(huì)加長(zhǎng)。在分娩過程中出現(xiàn)宮口擴(kuò)張緩慢，延長(zhǎng)產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，更容易導(dǎo)致胎兒缺氧，而在妊娠晚期發(fā)生羊水過少，胎兒會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥，甚至產(chǎn)生畸形或肺臟發(fā)育不良[2]。改善臨床產(chǎn)婦羊水指數(shù)，保證母嬰健康成為研究重點(diǎn)，本文通過將小劑量低分子肝素運(yùn)用其中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016.1.1～2017.12.30收治于我院的妊娠中晚期羊水過少產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組，各25例。均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與B超檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)＜8 cm，無其他疾病影響治療預(yù)后，所有患者自愿參與本次研究。排除妊娠并發(fā)癥，存在精神異常、精神疾病者，具有言語(yǔ)以及神智障礙產(chǎn)婦，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病者。其中對(duì)照組年齡為21～31歲，平均年齡（25.9±3.5），孕周25～38周，平均孕周（31.9±3.8）周；研究組年齡為20～32歲，平均年齡（26.1±3.4），孕周25～38周，平均孕周（31.4±3.4）周。對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用靜脈補(bǔ)液治療，分別將硫酸鎂注射液（由杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）30 mL注入葡萄糖注射液500 mL中，維生素C（由山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020718）2 g注入葡萄糖注射液1000 mL或生理鹽水1000 mL，ivggt，qd。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施小劑量低分子肝素（由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429）治療，皮下注射0.4 ml/次，qd。兩組產(chǎn)婦均治療7天為1療程，治療1療程后均接受B超檢查，羊水指數(shù)未達(dá)到8 cm需持續(xù)治療1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦治療前后均通過B超測(cè)定AFI（羊水指數(shù)）與臍動(dòng)脈血淚阻力（S/D）[3]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，痊愈：羊水指數(shù)、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原含量與最大羊水池深度均完全恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)；有效：上述指標(biāo)有一定好轉(zhuǎn)；無效：上述指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)改善甚至加重；總有效率=（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。觀察并記錄兩組新生兒阿氏評(píng)分（Apgar）與產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦治療前后AFI與S/D比值

治療前兩組產(chǎn)婦AFI與S/D比值無顯著差異，P＞0.05，治療后研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦AFI與S/D比值（n=25， ±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦AFI與S/D比值（n=25， ±s）

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2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦臨床療效

比較兩組產(chǎn)婦臨床療效，研究組92.00%顯著高于對(duì)照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分

其中對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分為（7.34±0.86）分，研究組新生兒評(píng)分為（9.46±0.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.438，P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的治療效果（n=25，%）

2.4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式

其中對(duì)照組自然分娩為10例（40.00%），研究組自然分娩有19例（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=26.601，P＜0.05）。

對(duì)照組剖宮產(chǎn)為15例（60.00%），研究組剖宮產(chǎn)為6例（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=26.601，P＜0.05）。

3 討 論

早發(fā)性羊水過少一般是指在妊娠中期與中期之前發(fā)生的羊水過少，常見原因?yàn)樘夯闻c胎兒生長(zhǎng)受限，一般妊娠結(jié)局較差。而晚期羊水過少一般會(huì)引起胎兒窘迫、胎膜早破等情況[5]。羊水是指妊娠時(shí)期子宮羊膜腔內(nèi)的液體，在整個(gè)妊娠期間，能夠維持胎兒生命。羊水中存在胎兒來源的細(xì)胞，能夠?yàn)樘禾峁┍Ｗo(hù)作用，降低臨床感染，是生長(zhǎng)發(fā)育過程中的重要物質(zhì)。羊水過少會(huì)對(duì)胎兒身體造成嚴(yán)重的傷害，臨床需要采取合適的治療改善母嬰健康[6]。

本文通過對(duì)25例產(chǎn)婦實(shí)施小劑量低分子肝素治療，結(jié)果顯示治療前兩組產(chǎn)婦AFI與S/D比值無差異，治療后卻研究發(fā)生改善，其產(chǎn)婦的臨床總有效率較高。常規(guī)輸液、飲水等方式不能有效提高羊水量，無法正確糾正羊水過少的情況。而低分子肝素主要治療羊水栓塞與胎盤早剝，但目前臨床將其應(yīng)用于羊水過少患者中，能夠改善產(chǎn)婦機(jī)體中的凝血情況，提高子宮血運(yùn)狀態(tài)，增強(qiáng)胎盤的功能促進(jìn)羊水增多[7]。其中新生兒Apgar評(píng)分均顯著由于常規(guī)治療，低分子肝素具有一定的抑制纖維蛋白與抗血栓的作用，患者母體與胎兒供血不足的情況，使羊水不斷增加。在本文中，產(chǎn)婦的自然分娩情況顯著有所提高，通過使用使用低分子肝素，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善胎盤功能，增加血液與尿量，臨床療效較高。

綜上所述，通過對(duì)妊娠中晚期羊水過少產(chǎn)婦實(shí)施小劑量低分子肝素，臨床療效較高，臨床價(jià)值較高，糾正一定的羊水指數(shù)，增加自然分娩情況，保證臨床母嬰健康。

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[2] 郭義紅,李曉彬,陳 亮,等.小劑量低分子肝素聯(lián)合免疫球蛋白治療難治性先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(16):1623-1627.

[3] 陸 麗.經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)治療妊娠中期合并羊水過少的療效評(píng)價(jià)及對(duì)圍生兒結(jié)局的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(6):778-780.

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[6] 史 春,張宏玉.孕期正常的足月妊娠羊水過少者不同分娩方式對(duì)臨床分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(17):2734-2737.

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