活血散瘀湯聯(lián)合火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西　南昌　330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，江西　南昌　330006

帶狀皰疹(herpes zoster)是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)再激活所致的皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post-herpetic neuralgia，PHN)為帶狀皰疹較為常見的后期并發(fā)癥，以神經(jīng)痛為主要癥狀[1]?；钛鰷侵嗅t(yī)專家趙炳南的經(jīng)驗方，廣為流傳，能有效緩解PHN患者疼痛，療效確切[2]?；疳樧鳛橹嗅t(yī)外治法之一，也能有效的減輕患者的疼痛，具有較好的療效[3]。本研究采用活血散瘀湯聯(lián)合火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年9月至2017年9月江西省中醫(yī)院皮膚科門診收治的血瘀型PHN患者60例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組中男17例，女 13例，年齡35～70歲，平均年齡(51.20±10.69)歲，帶狀皰疹加PHN的病程30～60 d,平均病程(38.23±7.78)d。對照組中男16例，女14例，年齡33～68歲，平均年齡(49.73±9.23)歲，帶狀皰疹加PHN的病程30～50 d，平均病程(36.30±4.37)d。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)參照《皮膚性病學(xué)》的診斷標準[4]。中醫(yī)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[5]血瘀型蛇串瘡的辨證標準：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間；舌黯，苔白，脈弦細。

1.3納入標準①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的西醫(yī)診斷標準者；②符合蛇串瘡的中醫(yī)辨證分型診斷標準；③VAS≥3分者；④年齡范圍在20～80歲；⑤能準確表達痛覺，積極配合治療者；⑥愿意接受治療并簽署知情同意書者。

1.4排除標準①符合特殊類型帶狀皰疹的患者：如眼部、耳部、腦膜帶狀皰疹等；②過敏體質(zhì)或?qū)Ρ痉椒ㄖ心承┧幬锍煞诌^敏者；③暈針及不能忍受火針療法的患者；④合并肝腎腦及血液系統(tǒng)等嚴重疾病的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥不符合納入標準的患者。

1.5治療方法對照組給予口服活血散瘀湯[6](雞血藤15 g，鬼箭羽15 g，紅花10 g，桃仁10 g，元胡10 g，川楝子10 g，木香10 g，陳皮10 g，全絲瓜10 g，忍冬藤15 g)治療，每日1劑，早晚各煎300 mL溫服。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療。囑患者取適當?shù)捏w位,皮膚常規(guī)消毒后,用火針(環(huán)球牌鎢鋼火針，0.6 mm×50 mm)在點燃的酒精棉球外焰中燒至通紅后,快速多針淺刺患處,每針之間相距1.0 cm左右,然后取患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴及疼痛區(qū)域(取5～10個疼痛點),每穴點刺2～3次,深度為2～3 mm,進針垂直而快,進針出針時間約0.1 s。點刺完畢后,用碘伏消毒皮膚。3 d治療1次。10 d為1個療程，3個療程后進行療效比較。

1.6觀察指標參照視覺模擬評分法(VAS)[7]進行評分及觀察兩組的不良反應(yīng)。具體操作：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.7療效評定[8-9]疼痛完全消失，皮膚感覺正常為治愈；VAS評分下降≧3分為顯效；3分>VAS評分下降≥1分為有效；VAS評分<1分為無效?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對照組治愈4例，顯效6例，有效12例，無效8例，總有效率為73.33%；治療組治愈11例，顯效10例，有效8例，無效1例，總有效率為96.67%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組臨床療效比較(例)

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率/%對照組30461287333治療組301110819667?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組不良反應(yīng)比較治療組無不良反應(yīng)發(fā)生;對照組有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃燒灼感等輕微癥狀。

3　討論

PHN的臨床治療比較困難，大部分藥物治療本病達不到滿意的療效[10]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》纏腰火丹記載：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形?！敝嗅t(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“蛇串瘡”，本病亦屬蛇串瘡。PHN為帶狀皰疹的后期并發(fā)癥。中醫(yī)認為本病是由于余毒未清，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。故本病以血瘀型為主，活血散瘀湯中紅花、桃仁配伍可增強活血化瘀之力，鬼箭羽破血通經(jīng)解毒加雞血藤活血養(yǎng)血舒筋，活血之時又有舒經(jīng)通絡(luò)作用，經(jīng)絡(luò)得通，血瘀更易除去，以上藥物為君藥；元胡活血行氣止痛之功效，其止痛作用顯著，川楝子舒肝行氣止痛，加強元胡行氣止痛之力，兩者共為臣藥；木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯，陳皮理氣健脾調(diào)中，兩者調(diào)中保護脾胃，以防藥性過于兇猛，全絲瓜解毒通經(jīng)絡(luò)，以上藥物共為為佐藥；忍冬藤清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，既能清解余毒又能通暢經(jīng)絡(luò)，為使藥。以上諸藥配合共奏活血化瘀、止痛、舒經(jīng)活絡(luò)之效?！毒霸廊珪吩?“凡大結(jié)大滯者,最不易散,必欲散之,非借火力不能速也”?；疳樇染哂嗅槾痰淖饔?，又有艾灸的作用，有通絡(luò)祛瘀、散結(jié)止痛之功效，且有起效快、效果顯著、療程短等優(yōu)勢[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，活血散瘀湯聯(lián)合火針治療血瘀型PHN療效明顯，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表明活血散瘀湯聯(lián)合火針治療血瘀型PHN療效較好，值得臨床推廣。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京：江蘇鳳凰科技技術(shù)出版社，2017：416-419.

[2]徐鳳菊.活血散瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2016,3(56):11192.

[3]張玉霞.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效比較[J].上海針灸雜志，2015,34(7):620-622.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：65-67.

[5]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社出版,2012:151-153.

[6]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2014:125-127.

[7]宋文閣，王春亭，傅志劍，等.實用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：27-28.

[8]羅春源,張宇,吳景東.桃紅四物湯聯(lián)合紅光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(11):112-114.

[9]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2012:259-260.

[10]杜冬萍.帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛-了解可能的病理生理機制，避免盲目治療[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32(6):473-475.

[11]季曉旭，劉飛.火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016,32(1):144-145.

[12]張桂波,王為龍,鮑春齡,等.火針為主治療帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志，2014,33(5):439-441.