中西醫(yī)結(jié)合治療喘息性支氣管炎 54例臨床觀察

廣東省陽春市婦幼保健院，廣東　陽春　529600

喘息性支氣管炎是嬰幼兒較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，通常好發(fā)于5歲以下兒童，其中以呼吸道合胞病毒感染較為常見，約占致病菌的50%～80%，無典型臨床癥狀，多繼發(fā)于上呼吸道感染，伴低度、中度發(fā)熱及刺激性干咳，同時還可出現(xiàn)肺部哮鳴音及粗濕羅音[1]。本病好發(fā)于冬春兩季，經(jīng)治療后上述癥狀可明顯減輕，近期預(yù)后良好，但喘息性支氣管炎患兒存在支氣管痙攣、黏液分泌物增多等非特異性炎癥反應(yīng)，具有自限性，至6歲以后哮鳴多不再發(fā)生，但患病期間，患兒因喘息造成活動不便，生長代謝受阻，降低其生活質(zhì)量[2]。據(jù)相關(guān)研究表明[3-4]，1歲以下的呼吸道合胞病毒支氣管炎患兒，其7年隨訪期間反復(fù)喘息及哮喘的發(fā)生率依次為68%、30%，其遠期預(yù)后不佳，而長期、反復(fù)用藥可出現(xiàn)耐藥性，亦不利于患兒生長發(fā)育。百咳寧是止咳定喘、清熱化痰的中成藥，常用于小兒百日咳的治療，本次研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用百咳寧，觀察其治療療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年7月至2016年10月108例喘息性支氣管炎患兒為研究對象，患兒納入標準如下：疾病診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[5]中有關(guān)喘息性支氣管炎診斷標準；年齡2～5歲，發(fā)病至入院3d內(nèi)；患兒家屬均了解此次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。排除標準：嚴重營養(yǎng)不良患兒；合并嚴重肺炎或肺部其他疾病，影響本次研究者；入組前使用治療支氣管疾病藥物患兒。采用隨機數(shù)字表將上述患兒分為對照組與觀察組各54例。對照組男26例，女28例，年齡2～5歲，平均(4.3±0.8)歲，病程1～3d，平均(2.3±0.5)d；觀察組男24例，女30例，年齡2～5歲，平均(4.1±0.7)歲，病程1～3d，平均(2.2±0.6)d。兩組均存在不同程度的咳嗽、氣喘，聽診可聞及哮鳴音、啰音。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較，均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患兒入院后均予以氨溴特羅口服溶液(北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317，規(guī)格：100mL)，每次5～10mL，每天2次。孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053)，規(guī)格4mg/片，每次4mg，每天1次(晚上睡前服)。吸入用布地奈德混懸液(AstrqZeneca Pey Led， 進口藥品注冊證號 H20140475，規(guī)格2mL：1mg)，每次2mL氧氣霧化吸入，每天2次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用百咳寧顆粒(廣東世信藥業(yè)有限公司；國藥準字：Z20050140；規(guī)格：0.8g每袋)，每次1.5～2袋，每日3次。兩組療程均為1周。

1.3觀察指標觀察兩組治療療效，并記錄兩組患兒咳嗽消失時間、氣喘消失時間及哮鳴音消失時間、住院時間。于治療前后抽取兩組空腹外周靜脈血3mL，經(jīng)離心靜置后采用免疫比濁法檢測血清CRP(C反應(yīng)蛋白)，采用PharmaciaCAP systemECPFEIA熒光酶標法檢測ECP(嗜酸性陽離子蛋白)。

1.4療效評價[6]顯效：治療3d后，患兒咳嗽、喘息及肺部哮鳴音、啰音等癥狀消失，5～7d后胸片檢查顯示肺部炎癥完全吸收，住院時間<5d；有效：治療5d后，患兒上述臨床癥狀明顯改善或消失，7～10d胸片檢查顯示肺部炎癥完全吸收，住院時間<7d；無效：上述癥狀無明顯改善，住院時間>7d。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較對照組總有效率81.5%，顯著低于觀察組94.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組恢復(fù)情況比較觀察組咳嗽、氣喘及哮鳴音消失時間均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組住院時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2兩組恢復(fù)情況比較

組別例數(shù)咳嗽消失時間氣喘消失時間哮鳴音消失時間住院時間對照組5467±1344±1453±1252±14觀察組5454±08?34±06?45±07?53±12

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組炎性因子比較治療后，兩組ECP、CRP較治療前顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組炎性因子比較

組別時間ECP/μg/LCRP/mg/L對照組治療前213±34154±35治療后136±25?92±21?觀察組治療前208±37157±36治療后95±18?△63±14?△

注：同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.4兩組不良反應(yīng)比較觀察組3例患者出現(xiàn)輕微腹瀉，經(jīng)對癥治療后快速康復(fù)，對照組無明顯不良反應(yīng)。

3　討論

喘息性支氣管炎多由合胞病毒感染引起，病毒侵襲下呼吸道后造成呼吸道上皮細胞損傷，機體免疫細胞可識別該病毒表面介導(dǎo)細胞膜融合及傳入的F蛋白，引起體內(nèi)單核細胞、巨噬細胞釋放大量細胞因子及黏附因子，繼而引起局部炎癥并引起氣道平滑肌收縮，出現(xiàn)呼吸困難、憋喘及咳痰癥狀，如患兒喘息反復(fù)發(fā)作至少3次并合并肺部哮鳴音，則可判斷為嬰幼兒哮喘[7]。此類患兒往往具有氣道高反應(yīng)，一旦受到病原菌侵襲則可誘發(fā)此病，故治療應(yīng)注意抗菌消炎[8]。目前臨床多采用β受體激動劑、白三烯拮抗劑等治療，如孟魯司特鈉，通過強效選擇性地阻滯體內(nèi)白三烯類炎性介質(zhì)，還可抑制炎性反應(yīng)、細胞因子釋放[9]；此外，孟魯司特鈉還可降低呼出氣中的NO，抑制呼吸道及周圍血中嗜酸性、嗜堿性粒細胞成熟，繼而緩解支氣管痙攣，局限炎癥及纖維化，抑制呼吸道重塑。因此病主要好發(fā)于嬰幼兒，其肝腎功能尚未完全，無法同成人一樣有效進行藥物轉(zhuǎn)化及代謝，可能存在不良反應(yīng)，臨床在治療時盡量減少西藥使用[10]。百咳寧顆粒是中成藥制劑，主要由白果仁、青黛、平貝母三味中藥組成，具有清熱化痰、止咳定喘功效，喘息性支氣管炎屬中醫(yī)的“咳喘”范疇，百咳寧可用于喘息性支氣管炎的輔助治療?，F(xiàn)代藥理分析[11]，白果仁中最重要的活性物質(zhì)萜類化合物的銀杏內(nèi)脂類是血小板活化因子的強拮抗劑，具有抗血小板聚集、抗血栓、抗炎及抗過敏作用；平貝母具有貝母素甲、貝母素乙為代表的生物堿物質(zhì)具擴管、松弛支氣管平滑肌，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳、化痰療效；青黛的主要成分靛玉紅能增強單核巨噬細胞的吞噬能力，提高機體免疫能力，同時還有抑菌作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ECP、CRP明顯低于對照組，其咳嗽、氣喘及哮鳴音等臨床癥狀明顯改善(P<0.05)；但兩組住院時間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，分析原因可能是嬰幼兒發(fā)病病因較為單一，經(jīng)治療即可好轉(zhuǎn)，但使用百咳寧顆?？纱偈够純合嚓P(guān)癥狀快速緩解，提高治療療效。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療喘息性支氣管炎患者，可有效改善患兒臨床癥狀，提高治療療效，值得推廣應(yīng)用。

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