柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療十二指腸潰瘍42例臨床觀察

河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院 ，河南　內(nèi)黃　456300

十二指腸潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，本病與幽門螺桿菌(Hp)、胃酸及胃蛋白酶對胃黏膜的自身消化、遺傳、飲食、酗酒、應(yīng)激及心理等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性周期性規(guī)律性的上腹部疼痛不適、腹部飽脹、燒心、反酸等[1]。西醫(yī)目前主要是抑制胃酸、保護胃黏膜、促進胃腸動力等治療，以及抗Hp(Hp陽性患者)治療。筆者采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療十二指腸潰瘍患者42例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年3月至2017年3月消化內(nèi)科收治的84例十二指腸潰瘍患者，隨機分為對照組和治療組各42例，對照組中男25例，女17例，年齡21～68歲，平均年齡(42.7±3.2)歲，病程5d至1個月，平均(19.1±5.7)d，潰瘍直徑最小0.4cm，最大約1.1cm，平均(0.8±0.2)cm，Hp(+)者34例；治療組中男23例，女19例，年齡19-65歲，平均年齡(41.3±3.5)歲，病程3d至1個月，平均(18.2±5.4)d，潰瘍直徑最小0.3cm，最大約1.2cm，平均(0.8±0.3)cm，Hp(+)者35例；兩組患者性別、年齡、病程、潰瘍面積等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸，可伴有惡心嘔吐等癥狀，查體上腹部可有局限性壓痛，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍病灶，幽門螺桿菌(Hp)檢查呈陽性或者陰性。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18～70歲；②簽署研究知情同意書；③符合十二指腸潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)： ①十二指腸腫瘤、有上消化道手術(shù)切除史等疾??；②合并嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能異常者；③妊娠、哺乳期婦女，對藥物過敏者；④不能接受治療中途退出者。

1.4治療方法對照組予以奧美拉唑腸溶膠囊(修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033484)口服，每次20mg，2次/d；鋁碳酸鎂片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013410)口服，每次2片，2次/d；Hp陽性者，加服阿莫西林膠囊(石藥集團中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13023964)，每次0.5g，2次/d，克拉霉素分散片(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990376)，每次0.5g，2次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥柴胡疏肝散加減治療。藥物：柴胡15g，白芍12g，枳殼12g，川芎10g，陳皮12g，香附10g，甘草10g。反酸嚴(yán)重者加海螵蛸12g，煅瓦楞子12g；噯氣頻繁者加沉香9g，代赭石15g；嘔吐明顯者加法半夏10g，竹茹12g；兼濕熱中阻者加黃芩12g，黃連10g;兼陰虛者，加北沙參12g，麥冬12g，石斛10g;兼血瘀者，加丹參10g，五靈脂10g。日1劑，水煎兩次約400mL，混勻后分早晚兩次服用。兩組患者均治療4周，療程結(jié)束后比較治療效果(注：Hp陽性患者抗生素用藥2周后停藥，繼續(xù)服用奧美拉唑膠囊、鋁碳酸鎂片等藥物治療)。

1.5觀察指標(biāo)①上腹痛、反酸、燒心等癥狀的變化；②兩組治療前后胃鏡下黏膜改善情況；③Hp清除率。

1.6療效評價[2]①癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：按癥狀輕重分為4級(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)，分別記0、1、2、3分，對胃脘疼痛、胃脹、反酸、噯氣等主要癥狀進行記錄與評價。 臨床痊愈：主要癥狀消失；顯效：主要癥狀改善2級；有效：主要癥狀改善1級；無效：主要癥狀無改善甚至加重。②胃鏡下療效標(biāo)準(zhǔn)為臨床痊愈：潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合；顯效：潰瘍達愈合期(H2)或減輕2個級別；有效：潰瘍達愈合期(H1)或減輕1個級別；無效：內(nèi)鏡下黏膜無改善。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后Hp清除情況比較治療后對照組和治療組Hp清除率分別為91.2%、94.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組治療后Hp清除情況比較　[例(%)]

3.2兩組胃鏡下療效比較對照組總有效率為80.9%，低于治療組的95.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3.3兩組癥狀療效比較對照組總有效率為85.7%，低于治療組的97.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組胃鏡下療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3　兩組癥狀療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

十二指腸潰瘍發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，主要是因胃黏膜的攻擊因子與保護因子失衡所致，常見的攻擊因子如Hp感染、服用非甾體類抗炎藥、胃酸胃蛋白酶自身消化等，胃酸在潰瘍的形成過程中起著重要作用，臨床上治療以抑酸作為主要用藥之一[3-4]。現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，精神容易緊張、焦慮等，這些精神因素可使迷走神經(jīng)興奮增強，胃酸、胃蛋白酶分泌增多，導(dǎo)致消化十二指腸黏膜形成潰瘍[5]。西醫(yī)治療主要是抑制胃酸分泌、中和胃酸保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌等。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可選擇性的作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌[6]。鋁碳酸鎂片可中和胃酸，吸附和結(jié)合胃酸蛋白酶從而直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，該藥還能結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷酸酰膽堿，促使胃黏膜內(nèi)表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，從而防止對胃黏膜的損傷[7]。中醫(yī)將本病歸屬于“腹痛”、“胃痛”、“痞滿”等范疇，病位在胃脘，與肝脾密切相關(guān)，多與感受外邪、飲食不節(jié)、情志不遂、素體脾胃虛弱等因素有關(guān)，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃的升降功能，《素問寶命全形論》說：“土得木而達”，若情志不暢、飲食不節(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，橫逆犯胃，脾胃失于運化，氣機阻滯，血脈不暢，引發(fā)胃痛、胃脹、反酸等癥。柴胡疏肝散具有疏肝理氣止痛之功效，治療肝氣郁滯犯胃所致的脘腹、脅肋脹滿疼痛、噯氣、反酸等癥。方中柴胡疏肝行氣解郁，使肝氣調(diào)達，白芍柔肝斂陰、緩急止痛，枳殼行氣寬中除脹，調(diào)中焦脾胃之氣機，川芎活血行氣止痛，香附疏肝解郁，理氣調(diào)中止痛，陳皮健脾理氣，和中止痛，甘草和中，又調(diào)和藥性。本方疏肝之時兼以養(yǎng)肝，理氣之時兼以調(diào)血，治肝之中兼和胃，諸藥合用，起到疏肝行氣、活血止痛之功效，使肝氣調(diào)達，血脈通暢，則痛止而諸病亦除。有研究表明[8]柴胡疏肝散的有效成分包括皂苷類、酚酸類、黃酮類及萜類等，具有抗抑郁、抗炎、抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、降脂降糖、抗纖維化等藥理作用。本方與奧美拉唑、鋁碳酸鎂片合用，可促進十二指腸黏膜修復(fù)，減少胃酸、胃蛋白酶的損害，有利于潰瘍恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，表明柴胡疏肝散加減聯(lián)合西藥治療十二指腸潰瘍，可明顯改善患者臨床癥狀，促進潰瘍黏膜恢復(fù)，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：305-312.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會. 消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)[J].中醫(yī)雜志，2010，51(10)：941-944.

[3]阮桂珍. 加味香砂養(yǎng)胃湯配合三聯(lián)療法治療胃潰瘍34例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7)：818-819.

[4]王紀(jì)崗. 黃民建中湯治療消化性潰瘍臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(21)64-65.

[5]劉新. 柴胡疏肝散治療十二指腸潰瘍60例[J].陜西中醫(yī)，2008，29(9)：1207.

[6]楊寶峰. 藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325.

[7]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011年，天津)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(6)：733-737.

[8]倪新強，曹美群，吳正治，等. 柴胡疏肝散的化學(xué)成分和藥理作用研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51(9)：109-113.