右美托咪定用于腦膜瘤切除術(shù)患者的麻醉效果及安全性分析

鄒旭麗 耿紅芳 王 旭

鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450003

腦膜瘤是發(fā)生于腦膜細(xì)胞的良性腫瘤，也是眼眶內(nèi)比較重要的一種腫瘤，會對視力造成嚴(yán)重破壞，侵犯范圍較廣，容易向骨管、骨裂隙和骨壁內(nèi)蔓延，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的甚至危及患者生命，在臨床上受到眼科和神經(jīng)科醫(yī)生的重視[1]。近些年來腦膜瘤的發(fā)生率有升高趨勢，多發(fā)于中年女性，發(fā)病年齡越小，腫瘤發(fā)展越快，根據(jù)發(fā)病部位的不同，臨床表現(xiàn)也存在一定差異[2-3]。腦膜瘤在臨床上主要采取手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行治療，本院為了探索右美托咪定用于腦膜瘤切除術(shù)患者中的麻醉效果及安全性，選取部分腦膜瘤切除術(shù)患者進(jìn)行如下臨床研究。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-01—2016-01鄭州大學(xué)人民醫(yī)院診斷治療的腦膜瘤患者65例為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組35例，男13例，女22例；年齡25～64(41.5±3.6)歲，腫瘤直徑1.5～5.6 cm，平均3.4 cm。對照組30例，男10例，女20例；年齡24～65(41.8±3.2)歲，腫瘤直徑1.6～5.5 cm，平均3.5 cm。排除2組患者合并嚴(yán)重的肝腎功能不足、心肺疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病等，2組患者在年齡、性別、腫瘤大小等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法所有患者術(shù)前需禁食、水，進(jìn)入手術(shù)室后立即連接監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測患者的心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前注射右美托咪定，注射劑量為0.6 μg/kg，注射20 min，然后改為0.3 μg/kg標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)注射；對照組麻醉誘導(dǎo)前給予相同劑量的生理鹽水。然后2組患者給予相同的麻醉誘導(dǎo)方法，靜脈注射芬太尼2 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.5 mg/kg，再行氣管插管，插管成功后開始行機(jī)械通氣，氧流量為1 L/min，潮氣量為10 mL/kg，頻率為14次/min，手術(shù)過程中持續(xù)泵入丙泊酚來維持麻醉效果。

1．3觀察指標(biāo)[4]觀察并對比2組患者入手術(shù)室時(shí)、切皮時(shí)及拔管時(shí)的SBP、DBP及HR等指標(biāo)，同時(shí)對比2組患者麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率等，分析麻醉效果及安全性。

2 結(jié)果

2．1 2組患者入室時(shí)、切皮時(shí)、拔管時(shí)SBP、DBP及HR對比2組患者入手術(shù)室時(shí)的SBP、DBP及HR無明顯差異(P>0.05)，切皮時(shí)和拔管時(shí)的SBP、DBP及HR比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組入室時(shí)、切皮時(shí)、拔管時(shí)SBP、DBP及HR對比

2．2 2組麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間對比2組患者的麻醉時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間無明顯差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間對比

2．3 2組蘇醒期不良反應(yīng)對比實(shí)驗(yàn)組蘇醒期患者出現(xiàn)惡心嘔吐6例，發(fā)生率17.1%，13例(37.1%)出現(xiàn)嗆咳，8例(22.9%)出現(xiàn)躁動，無呼吸抑制患者；對照組蘇醒期12例(40.0%)出現(xiàn)惡心嘔吐，20例(66.7%)出現(xiàn)嗆咳，4例(46.7%)出現(xiàn)躁動，5例(16.7%)出現(xiàn)呼吸抑制；2組患者的惡心嘔吐、嗆咳、躁動及呼吸抑制的發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦膜瘤雖然屬于良性腫瘤，但由于其病情發(fā)展快，需要及時(shí)采取正確的治療措施。目前針對腦膜瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與顱腦損傷、病毒感染、遺傳因素及內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)，顱骨和硬腦膜外層是其高發(fā)部位[5]。腦膜瘤在臨床上主要以手術(shù)治療為主，但在手術(shù)過程中患者容易發(fā)生顱內(nèi)出血、水腫、液化及缺血性壞死等損傷，給患者腦膜瘤切除術(shù)增加了一定風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，威脅患者的生命[6]。由于腦膜瘤在切除術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上有相關(guān)學(xué)者對此進(jìn)行研究，研究表明選擇合適的麻醉深度和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方式對于腦膜瘤患者的術(shù)后預(yù)后十分重要[7-9]。神經(jīng)外科常用的麻醉藥物是異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼，其特點(diǎn)是麻醉起效快、代謝快、降低顱內(nèi)壓以及抑制術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)等，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用[10-11]。但近些年來有相關(guān)研究表明異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致患者在蘇醒期出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，影響患者的預(yù)后效果[12-13]。右美托咪定可作用于α2腎上腺素受體，抑制腎上腺素的釋放，從而抑制疼痛的傳遞；同時(shí)右美托咪定能夠引起突觸前膜去極化，減少突觸前膜P物質(zhì)等傷害性多肽的釋放，抑制傷害性刺激傳導(dǎo)。本研究數(shù)據(jù)顯示，2組患者入手術(shù)室時(shí)的SBP、DBP及HR無明顯差異(P>0.05)，切皮時(shí)和拔管時(shí)的SBP、DBP及HR比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的麻醉時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間無明顯差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組蘇醒期惡心嘔吐、嗆咳、躁動以及呼吸抑制的發(fā)生率分別為17.1%、37.1%、22.9%及0，對照組分別為40.0%、66.7%、46.7%及16.7%，2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明右美托咪定在腦膜瘤麻醉中應(yīng)用可減輕麻醉對患者血壓和心率的影響，加快患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在腦膜瘤麻醉中大力推廣應(yīng)用[14-15]。

[1] BAJWA S J，KAUR J，BAJWA S K，et al．Caudal ropivacaine-clonidine：A better-operative analgesic approach[J]．Indian J Anaesth，2012，2(2)：63-69．

[2] 宮麗榮，余劍波，張圓，等．右美托咪啶對冠心病患者非心臟手術(shù)期間的心肌保護(hù)效應(yīng)[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2011，31 (2)：160-162．

[3] BAJWA S J，KAUR J，SINGH A，et al．Attenuation of pressor response a-nd does sparing of opioids and anaesthetics with pre-operative dexmedetomidine[J]．Indian J Anaesth，2012，56(2)：123-128．

[4] 張榮智，石翊颯，張亞敏．不同劑量右美托咪啶對單肺通氣患者圍術(shù)期炎性反應(yīng)的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(12)：1 443-1 445．

[5] 張惠，王國年．右美托咪啶的鎮(zhèn)痛機(jī)制及臨床應(yīng)用[J]． 西部醫(yī)學(xué)，2012，24(9)：1 828-1 830．

[6] PANDA B K，SINGH P，MARNE S，et al．A comparison study of dexme-detomidine vs clonidine for sympathoadrenal response，perioperative drug requirements and cost analysis[J]． Asia Pac J Trop Dis，2012，2(2)：815-821．

[7] BOYD B C，SUTTER S J．Dexmedetomidine sedation for awake fiberoptic intubation of patients with difficult airway due to severe odontogenic cervicofcial infections[J]． J Oral Maxillofac Surg，2011，69 (6)：1 608-1 612．

[8] MADHERE M，VANGURA D，SAIDOV A．Dexmedetomidine as a sole agent for awake fiberoptic intuba-tion in patients with local anesthetic aller-gy[J]．J Anesth，2011，25(4)：592-594．

[9] 斯妍娜，鮑紅光，張勇，等．右美托咪定對大鼠腎缺血-再灌注損傷的保護(hù)[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(3)：261-264．

[10] 周敏，張勵(lì)． 七氟烷吸入與丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注在宮腔鏡中的應(yīng)用比較[J]． 福建醫(yī)藥雜志，2010，32(4)：101-103．

[11] BAJWA S J，GUPTA S，KAUR J，et al．Reduction in the incidence of shiv-ering with perioperative dexmedetomi-dine：A randomized prospectivestudy[J]．J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2012，28(1)：86-91．

[12] ELHAKIM M，ABDELHAMID D，ABDELFETTACH H，et al．Effect of epidural dexmedetomidine on intraoperative awareness and post-operative pain after one-lung ventilation[J]．Acta Anaesthesiol Scand，2010，54(6)：703-709．

[13] 陳曉梅，陳廣福．右美托咪定對顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者學(xué)流動力學(xué)的影響及腦保護(hù)作用[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31(1)：15-17．

[14] 李珊，董鐵立．不同劑量右美托咪定用于神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉效果[J]． 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(6)：65-68．

[15] 張喜洋，高瑞萍，石翊颯，等．右美托咪定對腦膜瘤患者磷脂肌醇 3 激酶/蛋白激酶 B 信號通路的影響[J]．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35(4)：312-316．