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    北京地區(qū)疼痛學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查分析

    2018-04-19 01:50:42巴衣爾策策克孫建波彭明強張春瑜
    中日友好醫(yī)院學(xué)報 2018年1期
    關(guān)鍵詞:北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診

    巴衣爾策策克 ,孫建波 ,彭明強 ,朱 謙 ,張春瑜 ,楊 青

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院,北京 100029;2.中日友好醫(yī)院,北京 100029)

    據(jù)報道,我國慢性疼痛患者超過3億人,且每年以1000~2000萬的速度快速增長,北京朝陽區(qū)慢性疼痛的患病率達52.99%,遠高于多數(shù)歐美國家[1]。近年來,隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,社會老齡化及現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,慢性疼痛的患病率在不斷的上升,已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題,嚴重影響著人們的健康和生活質(zhì)量[2]。本文結(jié)合北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)情況、各級醫(yī)療機構(gòu)疼痛診療服務(wù)開設(shè)情況及北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進中心上報數(shù)據(jù)對北京地區(qū)疼痛學(xué)科現(xiàn)狀進行分析,為衛(wèi)生相關(guān)行政部門制定決策提供依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1 查閱資料

    通過查閱醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)資料,統(tǒng)計北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)總體數(shù)量、不同等級醫(yī)療機構(gòu)分布及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上登記疼痛科的醫(yī)療機構(gòu),根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)院屬性進行分類比較。

    1.2 實地調(diào)研

    到北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進中心進行實地調(diào)研,統(tǒng)計北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)疼痛科建設(shè)情況,包括疼痛門診、獨立建制疼痛科、病房等建設(shè)情況;分析醫(yī)療機構(gòu)從事疼痛診療人員分布情況,包括專業(yè)背景、性別與年齡、學(xué)歷、職稱構(gòu)成等情況;疼痛診療技術(shù)開展情況。

    2 結(jié)果

    2.1 不同等級醫(yī)療機構(gòu)疼痛診療服務(wù)開展情況

    原衛(wèi)生部印發(fā)的[2007]227號文件的明確規(guī)定,“只限于二級以上醫(yī)院開設(shè)‘疼痛科’診療科目服務(wù)”。截止2015年,北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會監(jiān)督所等級注冊的非營利性三級醫(yī)療機構(gòu)108家,二級醫(yī)療機構(gòu)125家。而北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進中心數(shù)據(jù)平臺顯示,開設(shè)疼痛診療科目的醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)為56家,三級醫(yī)療機構(gòu)中開展疼痛診療服務(wù)的機構(gòu)僅占36.1%、二級醫(yī)療機構(gòu)僅占13.6%,見表1。

    2.2 不同等級醫(yī)療機構(gòu)疼痛門診、疼痛科及疼痛病房開設(shè)情況

    截止2016年底,北京地區(qū)有56家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)疼痛門診,三級醫(yī)療機構(gòu)39家,二級醫(yī)療機構(gòu)17家;其中,僅18家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)獨立建制的疼痛科,三級醫(yī)療機構(gòu)12家,二級醫(yī)療機構(gòu)6家;17家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了疼痛病房,三級醫(yī)療機構(gòu)11家,二級醫(yī)療機構(gòu)6家;其他38家醫(yī)療機構(gòu)開展的疼痛門診隸屬于在醫(yī)療機構(gòu)骨科、麻醉科、神經(jīng)外科、腫瘤科等其他科室,見表2。

    2.3 不同等級醫(yī)療機構(gòu)從事疼痛診療人員專業(yè)背景及基本特征分布

    2.3.1 從事疼痛診療人員專業(yè)背景分布

    截止2016年底,北京地區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)從事疼痛診療人員375人,醫(yī)療與醫(yī)技人員284人,護理人員91人。其中31人原專業(yè)為疼痛科,116人原專業(yè)為麻醉科,30人原專業(yè)為腫瘤科,34人原專業(yè)為骨科,8人原專業(yè)為神經(jīng)外(內(nèi))科,其他14人原專業(yè)為婦科、外科等,見表3。

    2.3.2 從事疼痛診療人員基本特征分布情況

    不同等級醫(yī)療機構(gòu)從事疼痛診療的人員中,三級醫(yī)療機構(gòu)男女比例1:1.16,二級醫(yī)療機構(gòu)男女比例1:1.17,二、三級醫(yī)療機構(gòu)均女性偏多;在年齡分布中,二、三級醫(yī)療機構(gòu)從事疼痛診療人員主要集中在 20~30、30~40、40~50 三個年齡段;在從業(yè)人員學(xué)歷及職稱方面,在三級醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員碩士以上學(xué)歷占44.1%,本科學(xué)歷占38.5%,??萍耙韵聦W(xué)歷占17.4%;職稱分別為高級37.7%、中級30.8%、初級21.5%。而在二級醫(yī)療機構(gòu)中,碩士以上學(xué)歷達17.9%,本科學(xué)歷達48.4%,??萍耙韵聦W(xué)歷達33.6%;職稱分別為高級23.4%、中級32.0%、初級43.8%,見表4。

    2.4 不同等級醫(yī)療機構(gòu)開展疼痛診療技術(shù)情況(表5)

    在開展診療技術(shù)方面,二級醫(yī)療機構(gòu)均開展關(guān)節(jié)穿刺術(shù)(100%)、神經(jīng)阻滯治療(100%)等簡單技術(shù),部分開設(shè)病房的二級醫(yī)療機構(gòu)開展了頸椎間盤介入治療 (100%)、腰椎間盤介入治療(83.3%)、椎間孔鏡下間盤摘除術(shù)(83.3%)等高風(fēng)險、較高難度的復(fù)雜技術(shù);三級醫(yī)療機構(gòu)除了開展相對簡單技術(shù),大部分三級醫(yī)療機構(gòu)均能開展三叉神經(jīng)射頻治療(63.6%)、頸椎間盤介入治療(45.5%)、椎間孔鏡下間盤摘除術(shù)(45.5%)、鞘內(nèi)藥物泵輸注系統(tǒng)植入術(shù)(45.5%)等高風(fēng)險復(fù)雜技術(shù)。

    表2 疼痛科、疼痛門診、疼痛病房建設(shè)情況

    表3 從事疼痛診療人員組成 (n)

    表4 從事疼痛診療工作人員基本特征分布情況(n/%)

    表5 不同診療機構(gòu)疼痛診療技術(shù)開展情況(n/%)

    3 討論

    3.1 疼痛科室建設(shè)情況

    截止2006年,北京地區(qū)共有疼痛診療機構(gòu)47家,其中建立獨立建制的疼痛科的只有中日友好醫(yī)院1家[3]。經(jīng)過10年的發(fā)展,開設(shè)疼痛診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)僅增加了19%,且僅有18家醫(yī)療機構(gòu)建立了獨立建制的疼痛科,其他單位疼痛門診隸屬于骨科、麻醉科、神經(jīng)外科、腫瘤科等其他科室。這與原衛(wèi)生部規(guī)定的“在二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展疼痛科的診療項目”要求相比,北京地區(qū)疼痛學(xué)科仍存在較大的發(fā)展空間,應(yīng)鼓勵更多具備資質(zhì)與實力的醫(yī)療機構(gòu)開展疼痛診療服務(wù),建立專攻于治療慢性疼痛的、獨立建制的疼痛科,壯大疼痛??脐犖椋苿訉W(xué)科發(fā)展,滿足廣大患者的診療需求。

    3.2 北京地區(qū)疼痛醫(yī)師專業(yè)分布情況

    疼痛醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科相互滲透的綜合性學(xué)科,從事疼痛診療工作的醫(yī)師專業(yè)背景也具有多樣性[4]。調(diào)查結(jié)果顯示,北京地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)疼痛醫(yī)師專業(yè)背景相對分散,原專業(yè)為麻醉專業(yè)占多數(shù),其次是腫瘤科、針灸推拿、骨科等其他專業(yè)。建議根據(jù)科室情況設(shè)定不同專業(yè)醫(yī)師比例,加強疼痛醫(yī)師診療思路與技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn),充分發(fā)揮專業(yè)背景優(yōu)勢,結(jié)合現(xiàn)代疼痛診療技術(shù),多學(xué)科協(xié)同診治疑難病癥。

    3.3 疼痛醫(yī)師人才隊伍建設(shè)情況

    努力打造一支德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的人才隊伍,是搞好醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵[5]。北京地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)疼痛診療從業(yè)人員男女比例相差不大,從業(yè)人員以青壯年為主,人才隊伍結(jié)構(gòu)較合理,梯隊建設(shè)較好,但是各級醫(yī)療機構(gòu)均存在低學(xué)歷、高學(xué)歷低職稱等現(xiàn)象。應(yīng)盡快完善疼痛專業(yè)醫(yī)師教學(xué)體系,鼓勵有資格的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院開設(shè)疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè),只有具備完善的教學(xué)體系才能培養(yǎng)出大量高學(xué)歷優(yōu)秀專業(yè)人才,形成強大的疼痛學(xué)攻關(guān)隊伍。此外,還應(yīng)完善疼痛專業(yè)技術(shù)人員職稱序列,充分調(diào)動疼痛醫(yī)師工作積極性,進一步提高診療技術(shù),更好地服務(wù)于疼痛患者。

    3.4 疼痛診療技術(shù)開展情況

    在我國,疼痛科的主要業(yè)務(wù)范圍是慢性疼痛的診斷與治療,但是在臨床工作中慢性疼痛的范圍較廣,涉及很多疾病、診療技術(shù)難易程度不同,疼痛科只能根據(jù)科室開展的醫(yī)療技術(shù)治療疾病[6]。北京地區(qū)開設(shè)疼痛門診的醫(yī)療機構(gòu)中,大部分醫(yī)療機構(gòu)均開展了關(guān)節(jié)穿刺術(shù)、神經(jīng)阻滯、針刀治療、物理治療等難度相對較低的簡單技術(shù),部分開設(shè)病房的二級醫(yī)療機構(gòu)還開展了一些風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的治療技術(shù);而三級醫(yī)療機構(gòu)除了開展相對簡單的門診診療技術(shù)之外,更多開展手術(shù)等級為三四級、難度較高的復(fù)雜技術(shù),但與國家衛(wèi)計委印發(fā)的《三級綜合醫(yī)院服務(wù)能力指南》要求相比較,三級醫(yī)療機構(gòu)還需要全面提高診療技術(shù)水平,完善科室專業(yè)診療設(shè)備,加強疼痛醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)團隊,逐步開展新的技術(shù)項目。

    [1]鄭天源,侯進才,盧錦玲,等.北京市朝陽區(qū)慢性疼痛疾病流行病學(xué)調(diào)查報告[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,6:339-341.

    [2]魏爽,寧燕,吳堅平,等.上海市疼痛學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展策略[J].中國衛(wèi)生資源,2015,3:167-170.

    [3]北京地區(qū)麻醉學(xué)科疼痛亞專業(yè)規(guī)范化建設(shè)研討報告[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,6:572-574.

    [4]劉小立.對疼痛科與疼痛科醫(yī)師的思考[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2008,4:236-237.

    [5]王國華,龍開超,王繼華,等.新形勢下醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展思路與策略[J].中國醫(yī)院管理,2013,6:62-63.

    [6]蔣宗濱.談疼痛科的核心技術(shù)與業(yè)務(wù)范圍[J].實用疼痛學(xué)雜志,2010,6:405-406.

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