44例突發(fā)性聾住院患者心理狀況臨床分析

王凱江紅群葉菁余杰情孫建設(shè)李曉華余蓉

1中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院耳鼻喉科 (南昌330002)

2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 (南昌330006)

近年來(lái)突發(fā)性聾的患病率隨著現(xiàn)實(shí)生活壓力的增大呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。突聾和眾多因素有關(guān)，盧潔貞[2]報(bào)道，突聾的發(fā)病與心理創(chuàng)傷相關(guān)。那么不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)與突發(fā)性聾患者心理狀況是否有關(guān)呢？本研究通過(guò)焦慮自評(píng)量表SAS（Self-Rating Anxiety Scale）[3]和抑郁自評(píng)量表SDS(Self-Rating Depression Scale）[4]、SCL-90（Self－re?portinginventory，又名90項(xiàng)癥狀清單）[5]量表能夠分別用于對(duì)突發(fā)性聾患者的心理狀態(tài)的評(píng)估，直觀地反映一個(gè)人的抑郁或焦慮狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月至2016年12月在本院耳鼻喉科突發(fā)性聾住院患者共44例，最小18歲，最大72歲；男20例（47.3%），女24例（52.7%）。對(duì)照組：以正常成人44例為對(duì)照組。44例患者中男性患者為20例，女性患者為24例，年齡范圍為18～72歲；患耳鼓室導(dǎo)抗曲線圖全部為A型；其中有輕度到中度聾共19例，中重度聾以及以上共25例。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①年齡范圍18～72歲；②發(fā)病為單側(cè)；③沒(méi)有其他嚴(yán)重的軀體性疾病；④否認(rèn)精神病或精神病家族史；⑤否認(rèn)嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙；⑥對(duì)藥物或酒精無(wú)依賴史；⑦符合2015年突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑧通過(guò)耳科常規(guī)檢查，如耳鏡、純音測(cè)聽(tīng)+聲導(dǎo)抗、聽(tīng)性誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射、乳突CT檢查等，充分排除各種耳科常見(jiàn)疾病。

1.3 調(diào)查方法

焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）由Zung于1971編制，是一個(gè)包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)的自我評(píng)定量表，用來(lái)評(píng)判焦慮的主觀感受。抑郁自評(píng)量表Self-Rating Depression Scal,SDS）是一個(gè)分為4級(jí)評(píng)分，含有20個(gè)項(xiàng)目的自評(píng)量表。此量表易于使用，可直觀地反映抑郁患者的主觀感受。SCL-90癥狀自我評(píng)價(jià)量表（Self－Reportingin?ventory，也被稱為90項(xiàng)癥狀清單）分為5級(jí)評(píng)分，多方面反映了心理癥狀，病情嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)相關(guān)。該受檢者的自我感覺(jué)位于1～5級(jí)間的某一個(gè)分值程度上，總分代表疾病的嚴(yán)重程度；通過(guò)個(gè)人各因子得分反映的某方面的癥狀可知曉癥狀情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01為有顯著性差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組年齡：41.57±12.40，對(duì)照組年齡：41.60±10.82,兩組比較(t=0.841,P=0.41＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 突聾組聽(tīng)力下降曲線分型

突聾發(fā)病有不同的聽(tīng)力下降曲線即分型。建議分為：低頻下降型；高頻下降型；平坦型和全聾型。從表1可見(jiàn)突聾組不同的分型曲線統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2.3 突發(fā)性聾的SAS、SDS測(cè)評(píng)結(jié)果與正常組得分比較

SAS：突聾組得分 42.93±12.40，正常組得分34.34±7.80,兩組比較(t=2.425,P=0.008＜0.01)有顯著性差異。

SDS：突聾組得分 37.68±12.67，正常組得分32.75±7.81,兩組比較(t=2.198,P=0.00＜0.01)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 突發(fā)性聾患者與正常組比較SCL-90得分結(jié)果從表2可見(jiàn)，突聾患者的SCL-90總分與正常組總分相比較高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而除人際關(guān)系、偏執(zhí)略低于正常人外，突發(fā)性聾患者SCL-90各項(xiàng)得分中其余各項(xiàng)得分均高于正常組;在高于正常人的各項(xiàng)得分中，軀體化、焦慮、精神病性得分與正常組相比有顯著性差異(P＜0.01),抑郁及恐怖各項(xiàng)得分與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)與偏執(zhí)和正常組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心身醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,心理、社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已倍受關(guān)注。很多研究表明突聾的發(fā)生與心理社會(huì)因素的關(guān)系相當(dāng)密切[7-15]。突發(fā)性聾患者廣泛存在著各種各樣的心理疾病。在我們的研究中對(duì)44例突發(fā)性聾患者進(jìn)行SAS、SDS、SCL-90問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明突發(fā)性聾患者SCL-90各項(xiàng)得分中除人際關(guān)系和偏執(zhí)略低于正常組，其余各項(xiàng)得分都高于正常組，包括軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性在內(nèi)的5個(gè)因子得分明顯高于正常組，尤其是焦慮的負(fù)性情緒（P＜0.01）。Hall-berg在1956年時(shí)證明了心理性的突發(fā)性聾的存在[12]。Fowler[16]提出,突聾病因中重要的一方面是因?yàn)樾睦硗蝗蛔兓a(chǎn)生的情緒創(chuàng)傷，此外耳蝸血流淤滯現(xiàn)象可能是其致病機(jī)制。安慧琴[17]等應(yīng)用SCL-90量表研究突聾患者，發(fā)現(xiàn)其焦慮抑郁得分明顯高于正常人，與本研究結(jié)果相符，說(shuō)明突聾患者確實(shí)存在不良的心理狀況。其他研究[9]提出心理因素的變化，如焦慮、抑郁，會(huì)影響神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和5－羥色胺等的產(chǎn)生，促進(jìn)引起血管收縮的血管活性物質(zhì)分泌，從而導(dǎo)致內(nèi)耳缺血缺氧，引起內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致聽(tīng)力下降。人長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài),內(nèi)耳的血管會(huì)產(chǎn)生高水平的體內(nèi)血管活性物質(zhì)，使血管處于收縮狀態(tài)，最終影響微循環(huán)。除此之外本次調(diào)查采用SAS、SDS問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，突聾患者焦慮和抑郁與正常人是有差異性的。突發(fā)性耳聾其中一個(gè)重要誘發(fā)因素就是焦慮和抑郁，患者發(fā)病后又容易產(chǎn)生焦慮和抑郁，從而導(dǎo)致兩者之間的惡性循環(huán)，因此治療中一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是消除焦慮和抑郁。隨著越來(lái)越激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)及人們對(duì)提高生活質(zhì)量的訴求。持續(xù)的壓力可引發(fā)人們的心理疾病，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。大多數(shù)患者在發(fā)病前有勞累、焦慮、抑郁、激動(dòng)等負(fù)性情緒。微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)是目前治療的依據(jù)。研究顯示,突發(fā)性聾患者的聽(tīng)力下降程度,與耳蝸血流速度、血流量及血管橫截面積大小三個(gè)方面有關(guān)[18]。而反之患者的心理狀況也會(huì)在一定程度上影響微循環(huán)，如果治療中忽視患者的心理狀況，可能會(huì)影響最終療效。

表1 突聾組聽(tīng)力下降曲線分型Table1 Classification of hearing loss curve in sudden deafnessgroup

SCL-90量表是世界上最著名的心理健康測(cè)試量表之一，是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的精神障礙和心理健康檢查量表。SCL-90一般用于臨床上評(píng)價(jià)和篩選心理問(wèn)題，可以評(píng)估人的情緒、焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感度和其他心理狀況。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目,包含更廣泛的病理心理學(xué)內(nèi)容，如涉及感覺(jué)、情緒、思維、意識(shí)、行為和生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，特別是病理的情感反應(yīng)。以往多采用SAS、SDS問(wèn)卷，或單獨(dú)采用SCL-90量表研究心理狀況對(duì)突聾患者的影響，較以往研究不同，本研究中采用SCL-90、SAS、SDS三種自評(píng)量表，主要應(yīng)用于異常情緒的評(píng)定。通過(guò)容量大、反映癥狀豐富的三種自評(píng)量表的結(jié)合，更能準(zhǔn)確刻劃病人的自覺(jué)癥狀特性。目前有文獻(xiàn)報(bào)道突聾病人心理狀況患者能占13.4%，隨著年齡的增大，這種比例逐漸下降[19]。心理問(wèn)題和性別、年齡、受教育程度、工作種類(lèi)等關(guān)系很大[20]，在本研究中未按照這些因素分組研究對(duì)突發(fā)性聾患者預(yù)后的影響。在未來(lái)的研究中，我們將進(jìn)一步探討這些因素對(duì)心理因素以及突發(fā)性聾患者預(yù)后的影響。通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)突聾的發(fā)病可能與心理因素有關(guān)，如單方面治療突聾，可能造成治療效果降低。因此在治療方面除積極治療突聾外，還需給予抗焦慮抑郁藥物治療[21]。

表2 突發(fā)性聾患者SCL-90與正常組比較評(píng)分結(jié)果Table 2 Results on SCL-90 of normalgroup and the patients with sudden deafness

總之，對(duì)突聾患者的心理疾病問(wèn)題需足夠引起人們重視，積極對(duì)待突聾患者的焦慮和抑郁情緒問(wèn)題，幫助其恢復(fù)正常心理狀態(tài)。在對(duì)突發(fā)性聾患者治療的同時(shí)，應(yīng)該同時(shí)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，必要可以用相關(guān)藥物。

1 姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏．耳科學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2002,836-844．Jiang SC,Gu R,Wang ZM.Otology[M].ShangHai:Shang Hai Sci?ence and Technology Press,2002,836-844．

2 盧潔貞，賴荷.突聾患者的心理因素[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.1997,(3):156-157．Lu JZ,LaiH.Psychological Factors in Patients with Sudden Deaf?ness[J].Journal of Audiology and Speech Pathology,1997,(3):156-157．

3 Zung WWK.A Rating Instrument for Anxiety Disorders.Psycho?somatics,1971;12(6):371-379.

4 Zung,WW.A Self-rating Depression Scale.Archives of General Psychiatry,12:63–70.

5 汪向東．王希林，馬弘等．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社.1999.31-35.Wang XD,Wang XL,Ma H,et al.Manual of Mental Health As?sessment Scale[M].Bei Jing:Chinese Journal of Mental Health，1999.31-35.

6 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)．突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2015,50(6):443-447.Editorial Board of Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg，De?partment of Otorhinolaryngol Head and Neck Surgery,Chinese Medical Association.Guidelines for Diagnosis and Treatment of Sudden Deafness(2015)[J].Chin JOtorhinolaryngol Head Nec k Surg,2015,50(6):443-447.

7 呂麗，江虹，李文杰等．突發(fā)性聾患者的情緒特征及應(yīng)對(duì)方式[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2011,49(7):155-158.Lu L，Jiang H，LiWJ,et al.Emotional Characteristics and Coping Style in Sudden Deafness Patients[J].Journal of Shandong Univer?sity(Health Sciences),2011,49(7):155-158.

8 陶朵,陳琪爾,譚堅(jiān)鈴.突發(fā)性聾患者心理健康狀況影響因素的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2012,19(4):12-14.Tao D,Chen QE,Tan JL.Investigation on the Influencing Factors of Mental Health in Patientswith Sudden Deafness[J].Journ al of Nursing,2012,19(4):12-14.

9 馮志謙，黃桂球，郭億蓮等．心理因素與突發(fā)性耳聾療效關(guān)系的初步研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2004,(02)：91-92.Feng ZQ,Huang GQ,Guo YL,et al.A Preliminary Study on the Relationship between Psychological Factors and the Effect of Sud?den Deafness[J].Journal of Audiology and Speech Pathology,2004,(2):91-92.

10 杜晶艷,李金蘭,劉惠.突發(fā)性病人的心理分析[J].中國(guó)病案.2012,13(2):50-51.Du JY,Li JL,Liu H.Psychological Analysis of Sudden Patients[J].Chinese Medical Record,2012,13(2):50-51.

11 莫福琴，劉桂梅，黃曉琳．焦慮情緒與突發(fā)性聾預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2010，16(24)：2873-2875.Mo FQ,Liu GM,Huang XL.Correlation Analysis of Anxiety and Prognosisof Sudden Deafness[J].Chinese Journal of Modern Nurs?ing，2010，16(24)：2873-2875.

12 賈月芝，江波，李勇．心理因素與突發(fā)性聾的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志.2006,14(5):339-340.Jia YZ,Jiang B,Li Y.Study on the Correlation between Psycho?logical Factors and Sudden Deafness[J].Chinese Journal of Otorhi?nolaryngology of Integrated Traditional and Western Medicine,2006,14(5):339-340.

13 吳奎玲，金偉，郭瑩．突發(fā)性聾患者的焦慮抑郁調(diào)查及護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理.2007,13(19):1814-1815.Wu KL,Jin W,Guo Y.Investigation and Nursing of Anxiety and Depression in Patientswith Sudden Deafness[J].Modern Nursing,2007,13(19):1814-1815.

14 朱傳安，張玉蘭，姚愛(ài)蘭．生活事件抑郁情緒與突發(fā)性聾的關(guān)系探討[J]．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1997(3):38-39.Zhu CA,Zhang YL,Yao AL.The Relationship between Depres?sion and Sudden Deafness in Life Events[J].Journal of Jining Med?ical University,1997(3):38-39.

15 楊亞梅．突發(fā)性聾患者心理相關(guān)因素探討[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(9):734-735.Yang YM.Study on Psychological Factors of Patients with Sudden Deafness[J]．Modern Practical Medicine,2008,20(9):734-735.

16 Moris,Fujieda S,Yamamoto T,et al.Psychogenic Hearing Loss with Panic Anxiety Attack after the Onsetof Acute Inner Ear Dis?order[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2002,Jan-Feb;64(1):41-44.

17 安慧琴，郭明麗，韓曉麗等.突發(fā)性聾患者的心理健康狀況分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2013,21(3):294-296.An HQ,Guo ML,Han XL,et al.Analysis of Mental Health Status of Patients with Sudden Deafness[J].Journal of Audiology and Speech Pathology,2013,21(3):294-296.

18 Ohinata Y.Blood Flow in Common Carotid and Vertebral Arteies in Patients with Sudden Deafness[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1997,Jan;106(1):27-32.

19 Chung SD,Hung SH,Lin HC,et al.Association between Sudden Sensorineural Hearing Loss and Anxiety Disorder:a Popula?tion-Based Study[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2015 Oct;272(10):2673-2678.

20 張燕霞,張強(qiáng)偉,任鴻杰等.1196例突發(fā)性聾預(yù)后影響因素分析[J].中華耳科學(xué)雜志.2015,13(1):126-131.Zhang YX,Zhang QW,Ren HJ,et al.Factors Affecting Prognosis in Sudden Deafness:An Analysis of 1196 Cases[J].Chinese Jour?nal of Otology,2015,13(1):126-131.

21 趙群,王英力,王洪芹等.突發(fā)性聾住院患者焦慮抑郁狀況分析[J].中華耳科學(xué)雜志.2015,3,533-535.Zhao Q,Wang YL,Wang HQ,et al.Psychological Disorders in Pa?tients with Sudden Deafness[J].Chinese Journal of Otology,2015,3,533-535.