強(qiáng)脈沖光在皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)前的脫發(fā)效果觀察

湯麗川 王青森 張鍇 鄒藝輝

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京100853）

耳廓再造術(shù)是解決先天性小耳畸形患者外觀問題的主要方法，此法需要應(yīng)用殘耳后擴(kuò)張皮瓣或非擴(kuò)張皮瓣覆蓋自體肋軟骨支架進(jìn)行耳廓再造，但部分患者因發(fā)際線低、殘耳后正常皮膚量少，致再造耳廓后上部有頭發(fā)殘留，影響外觀。所以，為改善外觀，在開始手術(shù)前脫發(fā)很有必要。我們觀察了2017年在我院使用強(qiáng)脈沖光對(duì)先天性小耳畸形殘耳后進(jìn)行脫發(fā)處理的7例患者的效果，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

在我院接受強(qiáng)脈沖光殘耳后脫發(fā)處理的7例(7耳)先天性小耳畸形患者，均為男性，發(fā)際線低、殘耳后正常皮膚量少，年齡9～18歲(平均12.3歲)。左耳4例，右耳3例。均在耳后皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)前3～4個(gè)月開始接受脫發(fā)處理。

1.2 治療方法

耳后皮膚擴(kuò)張器置入術(shù)前3～4個(gè)月開始第一次強(qiáng)脈沖光脫發(fā)處理。參照對(duì)側(cè)耳，用筆標(biāo)出需要去除的毛發(fā)區(qū)，作為擬脫發(fā)部位。剃去該區(qū)域內(nèi)毛發(fā)，洗頭，75%酒精或碘伏消毒脫發(fā)區(qū)，涂冷凝膠，操作人員戴防護(hù)眼鏡，強(qiáng)脈沖光脫毛機(jī)開機(jī)后調(diào)整好參數(shù)，將脫毛治療頭置于頭皮上，輕壓皮膚，先發(fā)射一個(gè)光斑，觀察皮膚反應(yīng)，再逐步上調(diào)能量及其他參數(shù)，直至皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅且稍感疼痛為宜[1]。以此參數(shù)依次進(jìn)行局部照射，兩光斑之間約有1/3重疊，避免遺漏。每次間隔4～6周左右，共做3～5次即可完成脫發(fā)。最后一次脫發(fā)一個(gè)月后開始接受耳后皮膚擴(kuò)張器置入手術(shù)[2-4]，并依次完成耳廓再造及再造后相關(guān)手術(shù)。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過3～5次脫發(fā)處理后，局部脫發(fā)干凈，最后一次休養(yǎng)一月后皮膚無(wú)紅腫、破潰，分期耳廓再造后，再造耳廓無(wú)明顯可見毛發(fā)（圖1）。治療后不良反應(yīng)有毛囊周圍皮膚輕度紅斑，輕、中度灼痛感，治療時(shí)均可忍受，一般可自行消退，若皮膚充血或灼燒感較重，可予冰袋冷敷。注意防曬，防止發(fā)生色素沉著。

圖1 未脫發(fā)與脫發(fā)后再造耳廓效果對(duì)比圖A，B，C為同一患者脫毛后耳廓再造前，中，后圖片；D為未脫毛患者的耳廓再造術(shù)后。Fig.1 Comparison of the effect of the reconstituted auricle with out hair loss and hair loss.A,B,and C were pre,middle,and posterior images of the same patient's auricle reconstruction after hair removal;D was the patient auricle reconstruction with out hair removal.

3 討論

強(qiáng)脈沖光脫毛技術(shù)是目前應(yīng)用比較廣泛的脫毛技術(shù)，強(qiáng)脈沖光可以使毛囊中富含黑素細(xì)胞吸收光子的能量并轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)，對(duì)毛囊產(chǎn)生不可逆的損傷，從而使毛發(fā)停止生長(zhǎng)[5]。毛發(fā)生長(zhǎng)具有周期性，分為生長(zhǎng)期、退化期和休止期3個(gè)階段，且頭發(fā)85%處于生長(zhǎng)期[6]。只有生長(zhǎng)期毛發(fā)的毛囊富含黑素，因此強(qiáng)脈沖光治療對(duì)此期的毛發(fā)有效，且多次治療才能取得良好效果。每次治療間隔4～6周，可以使更多的毛發(fā)處于生長(zhǎng)期內(nèi)而增加脫毛效果[1]。且毛發(fā)越粗黑，對(duì)強(qiáng)脈沖光能量吸收越多，毛囊產(chǎn)生不可逆的損傷越重，效果越好，相應(yīng)的治療次數(shù)越少。

小耳畸形的患者進(jìn)行皮膚擴(kuò)張法三期耳廓再造術(shù)，術(shù)后有部分再造耳廓皮膚有頭皮毛發(fā)殘留。因此，耳廓再造患者可以考慮脫毛來(lái)達(dá)到完美效果。目前已報(bào)道的脫毛時(shí)間的選擇有以下三種：1.Ⅰ期擴(kuò)張器置入前（本文）；2.Ⅰ期中擴(kuò)張器置入后，皮膚擴(kuò)張期間；3.Ⅲ期耳廓再造后；其中，第二種方法：皮膚擴(kuò)張期間的脫毛，擴(kuò)張后皮膚菲薄，毛囊深度較淺，單位面積毛囊數(shù)量少，毛囊之間距離增大，可以更好地破壞毛囊，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。但是該方法對(duì)技術(shù)要求嚴(yán)格，操作人員必須熟悉擴(kuò)張期間皮膚的特性，對(duì)擴(kuò)張皮膚的脫毛有很好的經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確觀察脫毛后的皮膚變化，調(diào)整好工作能量。能量低毛發(fā)脫不干凈，能量高可能會(huì)對(duì)擴(kuò)張皮瓣毛細(xì)血管造成損傷，不利于擴(kuò)張皮瓣手術(shù)后的存活，甚至造成埋置擴(kuò)張器破裂，導(dǎo)致手術(shù)失敗。第三種方法：耳廓再造后脫毛，該方法脫毛范圍較易掌控，脫去再造耳廓上的毛發(fā)即可。但自體肋軟骨支架已植入，脫毛過程中如程度控制不好，可造成軟骨支架損傷或表面皮瓣壞死、支架外露、感染，致手術(shù)失敗。此外，再造耳廓皮膚表面不平，耳后溝部比較隱蔽，脫發(fā)比較困難。第一種方法也就是本文提及的I期擴(kuò)張器置入前脫發(fā)法，該方法最大的優(yōu)點(diǎn)是安全，正常皮膚上脫發(fā)，對(duì)操作人員技術(shù)要求不太苛刻，即使脫發(fā)過程中不慎出現(xiàn)皮膚損傷，可待其修復(fù)完好后，再進(jìn)行下一步處理。當(dāng)然，該方法的缺點(diǎn)及難點(diǎn)是脫發(fā)范圍的確定，范圍大，術(shù)后可能會(huì)有無(wú)發(fā)區(qū)；范圍小，則再造耳廓表面仍有毛發(fā)殘留，均會(huì)影響美觀。我們一般選擇對(duì)側(cè)耳廓大小作為參考范圍，以紙片或膠片畫出模型，在患耳側(cè)相同位置畫出區(qū)域輪廓，然后在該區(qū)域剃發(fā)后，進(jìn)行脫發(fā)處理。脫毛區(qū)等于或略小于畫出的范圍，但不能擴(kuò)大，避免造成禿發(fā)區(qū)。

I期擴(kuò)張器置入前脫發(fā)法，根據(jù)患者毛發(fā)密度、色澤及直徑選擇治療參數(shù)。一般3～5個(gè)月可以完成脫發(fā)并使皮膚恢復(fù)完好，開始耳廓再造手術(shù)。所以對(duì)于需求者手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)前3～5個(gè)月讓患者開始接受脫發(fā)處理。

總之，強(qiáng)脈沖光對(duì)I期擴(kuò)張器置入前的脫發(fā)效果良好，安全性高，無(wú)明顯并發(fā)癥，使再造耳廓形態(tài)優(yōu)良，值得臨床推廣。

1 袁建飛,王文俊,邵小萍,等.強(qiáng)脈沖光脫毛504例.中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2008,17(2):271-272.Yan JF,Wang WJ,Shao XP,et al.504 Cases of Hair Removal with Intense Pulsed Light.Chinese Journal of Aesthetic Medicine,2008,17(2):271-272.

2 Zou YH,Zhuang HX,Wang SJ,et al.Feng Xue,Pu Daiand Dongyi Han,Satisfactory Surgical Option for Congenital Microtia with De?fects of External Auditory Meatus(EAM)and Middle Ear，Acta OtoLaryngologica,2007，127:705-710.

3 鄒藝輝,王淑杰,薛峰,等.先天性小耳畸形合并外耳道、中耳畸形手術(shù)方案的選擇.解放軍醫(yī)學(xué)雜志.2006，31（4）:309-311.Zou YH,Wang XW,Xue F,et al.Selection of surgical plan for the congenital microtia with deformities of external auditory meat us(EAM)and middle ear.Medical Journal of Chinese People's Liber?ation Army,2006,31(4):309-311.

4 鄒藝輝，汪緒武，廖勁松.先天性小耳畸形皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)及其效果評(píng)價(jià).中華耳科學(xué)雜志2014;12（4）：543-545.Zou YH,Wang XW,Liao JS.Skin Expanding in Auricle Recon?struction for Congenital Microtia.Chinese Journal of Otology,2014,12(4):543-545.

5 陳國(guó)璋.激光美容外科學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2003:193-198.Chen GZ.Lasers in Aesthetic Surgery.Beijing:The Medicine Sci?enceand Technology Press of China.2003:193-198.

6 孫林潮,高天文,趙麗莎,等.激光脫毛術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2003,12(6):670-672.Sun LC,Gao TW,Zhao LS,et al.Laser Hair Removal.Chinese Journal of Aesthetic Medicine,2003,12(6):670-672

7 董繼英，金銳，謝峰，等.激光脫毛在頭皮擴(kuò)張穿支皮瓣制備過程中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志.2015，11（4）:255-257.Dong JY,Jin R,Xie F,et al.Application of Laser Hair Removal in Preparation of Expanded Perforator Scalp Flap.Journal of Tis?sue Engineering and Recon structive Surgery,2015,11(4):255-257.