中國人口老齡化的現(xiàn)狀及建議

黃明安，陳鈺

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，武漢430065）

一、中國人口老齡化現(xiàn)狀

人口老齡化是指老年人口不斷增多，老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡^大的現(xiàn)象[1]。關(guān)于老齡化的判斷，還有學(xué)者提出，老齡化是一個動態(tài)的過程，如果一個國家或者地區(qū)老年人（根據(jù)聯(lián)合國規(guī)定，老年人是指60歲及60歲以上的人）在總?cè)丝谥械谋壤ㄒ卜Q老年比或老年系數(shù)）的提高過程或者人口平均年齡（通常由年齡中位數(shù)來表示）不斷提高，就表明這個國家或者地區(qū)進(jìn)入了老齡化階段[2]。按照聯(lián)合國的標(biāo)準(zhǔn)，對于一個國家或者地區(qū)而言，只要60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上老人占總?cè)丝诘?%，就表示其進(jìn)入了老齡化時代。這種標(biāo)準(zhǔn)得到了我國乃至于全世界的廣泛認(rèn)可，各個國家和地區(qū)由此根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)判斷其是否進(jìn)入老齡化時代[3]。所以，本文用這一標(biāo)準(zhǔn)對老齡化進(jìn)行界定。

根據(jù)1964—2010年歷次人口普查的資料，特別是2000年第五次人口普查的資料。由于自從2000年開始，65歲老年人人口比重已經(jīng)超過7%，60歲人口比重已經(jīng)超過10%，已經(jīng)充分地表明我國自從2000年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會。而我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2015年底，我國60歲以上人口達(dá)到2.22億，占人口總數(shù)的16.1%，其中65歲以上老年人口1.44億[4]。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國的這一人口特征趨勢是因為兒童死亡率降低的同時生育率下降[5]。

中國老齡化現(xiàn)狀主要體現(xiàn)為老齡化加速、兩性老齡結(jié)構(gòu)失衡、地區(qū)老齡化失衡三個要點(diǎn)：

（一）老齡化加速

世界衛(wèi)生組織撰寫報告稱，中國的人口老齡化進(jìn)程要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于很多低收入國家和高收入國家。在以后的25年里，中國60歲及以上老年人在全人口中的構(gòu)成比預(yù)計劃將增加1倍以上，將從2010年的12.4%（1.68億元）增長到2040年的28%（4.02億元）。相比之下，法國、瑞典和美國60歲以上人口的比例從7%翻一番分別用了85年和69年之久。這一現(xiàn)象表現(xiàn)為我國目前人口自然增長率呈現(xiàn)下降趨勢，總和生育率、人口平均期望壽命長。

1.人口自然增長率呈現(xiàn)下降趨勢。人口自然增長率是指在一定時期內(nèi)人口自然增加數(shù)與該時期內(nèi)平均人數(shù)或者期中人數(shù)之比。本文根據(jù)《2016年統(tǒng)計年鑒》，以五年為間隔，1985—2015年自然增長率變化情況繪制下頁圖1。

自然增長率變化函數(shù)的趨勢線以十分傾斜的角度向下蔓延，其擬合較好的一元一次曲線表達(dá)式為：y=-1.8486x+16.311。趨勢線的斜率絕對值達(dá)到了1.8486，表明自然增長率下降的幅度較大。我國人口自然增長率下降，意味著我國的總體人數(shù)變少，導(dǎo)致我國老齡化加速。

2.總和生育率低迷。總和生育率，也稱總生育率，是指該國家或地區(qū)的婦女在育齡期間，每個婦女平均的生育子女?dāng)?shù)。這種生育率計算方式，并非建立在真正一組生育婦女的數(shù)據(jù)上，因為這涉及等待完成生育的時間，而是基于婦女的育齡期（數(shù)據(jù)來源于百度百科—總和生育率）。因此，總和生育率可以直接用來比較相同年齡結(jié)構(gòu)的女性的生育率。在人口分析上，總和生育率是一個十分重要而且有意義的指標(biāo)[6]。根據(jù)聯(lián)合國數(shù)據(jù)，以每五年為一調(diào)查對象，1985—2010年繪制下表。

圖1 中國人口出生率、死亡率和自然增長率（單位：‰）

關(guān)于我國的總和生育率的準(zhǔn)確計算，在我國一直都有爭議。由國家統(tǒng)計局公布的2015年1%人口抽查結(jié)果，表示2015年中國育齡婦女的總和生育率僅為1.047，關(guān)于總和生育率這一持續(xù)了二十多年的爭論達(dá)到高潮。人民日報認(rèn)為，這意味著中國生育水平是全球最低[7]。各位學(xué)者一致認(rèn)為，雖然由于出生人口漏報等非抽樣調(diào)查誤差導(dǎo)致中國統(tǒng)計局的結(jié)果較實際情況偏低，但是中國確實已經(jīng)處于低生育階段（具體多低觀點(diǎn)各異），全面二孩政策的實施不會改變中國人口老齡化的趨勢[8]。

這個指標(biāo)的持續(xù)低迷對我國社會產(chǎn)生了不小的沖擊，使得我國養(yǎng)老困難，也使我國經(jīng)濟(jì)陷入死循環(huán)。

中國總和生育率[9]（單位：%）

3.平均預(yù)期壽命持續(xù)走高。平均預(yù)期壽命，指同時出生的一批人若按照某一時期各個年齡死亡率水平度過一生平均能夠存活的年數(shù)，是綜合反映人們健康水平的基本指標(biāo)。根據(jù)我國統(tǒng)計年鑒整理可得我國預(yù)期壽命在1981—2015年間變化（見下頁圖2）。其線性趨勢線為y=1.4436x+66.031，其擬合程度極好，R2達(dá)到了0.9877。斜率達(dá)到了1.4436，表明平均預(yù)期壽命的走高較平穩(wěn)地增長。

從世界范圍來看，2010年全球人口的平均預(yù)期壽命為69.6歲，其中高收入國家及地區(qū)平均為79.8歲，中等收入國家及地區(qū)平均為69.1歲?？梢姡覈丝谄骄A(yù)期壽命雖然比高收入國家及地區(qū)平均水平低5歲左右，但是不僅明顯高于中等收入國家及地區(qū)，更加大大高于世界平均水平。從提高幅度看，2000—2010年我國人口平均預(yù)期壽命提高3.43歲，比世界平均提高2.4歲，快了1歲左右。

圖2 中國人口平均預(yù)期壽命變化（單位：歲）

（二）兩性老齡結(jié)構(gòu)失衡

兩性老齡結(jié)構(gòu)失衡表現(xiàn)為男女性之間的老齡結(jié)構(gòu)差異，就中國人出生時的平均預(yù)期壽命而言，男性少于女性。由此數(shù)據(jù)可得出，男女性各自的平均預(yù)期壽命（如圖2所示）。當(dāng)期望壽命在男女之間的差異在多數(shù)高收入國家逐漸縮小的時候，這一差別在中國將繼續(xù)擴(kuò)大[5]。

男性壽命比女性短也就等同于在固定年齡段的老年人中，女性占的比重比男性大。國家統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示，2010年第六次人口普查統(tǒng)計得到在60歲以上的老人中有男性8 607 680人，女性有9 051 022人，女性占比為51.26%（取4位有效數(shù)字），在80歲以上的老年人中女性占60%以上[10]。這表明，隨著老年人年齡增長，男性死亡率較女性死亡率更高。據(jù)聯(lián)合國估計，這一比例在隨后的幾十年里將不斷增加。

（三）地區(qū)老齡化失衡

圖3 男女性平均預(yù)期壽命差別（單位：歲）

地區(qū)老齡化失衡表現(xiàn)為，我國地區(qū)之間的老齡化程度存在差異。例如，將我國分為城市和農(nóng)村兩個地區(qū)，城市與農(nóng)村之間的老齡化程度就有所不同（見圖4）。

圖4 中國城鄉(xiāng)人口老齡化趨勢比較

由于城市的經(jīng)濟(jì)條件好于農(nóng)村，在1993年我國農(nóng)村的老齡化程度低于城市，但是在1995年，農(nóng)村的老年人比例開始超過城市的老年人[12]。中國農(nóng)村的老齡化程度在發(fā)展過程中逐漸超過中國城市，這種現(xiàn)象在人口學(xué)上成為人口老齡化的城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象，這種現(xiàn)象是由于我國的城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn)造成的，由于青壯年勞動力外出打工，而老年人由于生理或者心理的原因而留守在農(nóng)村地區(qū)。另據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在2008年，中國城市和農(nóng)村65歲及以上的老人分布占人口總數(shù)的9.66%和9.79%[13]。據(jù)估計，至少在未來20—30年之間，這一城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象不會得到改善。但是，這種現(xiàn)象只是暫時的，是初級社會的規(guī)律性現(xiàn)象，未來由于我國制度和經(jīng)濟(jì)條件的高度完善，社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與城鄉(xiāng)的老齡化發(fā)展程度將會趨向一致，城市的老齡化水平會反超農(nóng)村的老齡化水平。

二、老齡人口存在的問題

老齡人口由于年紀(jì)漸漸增大的原因，會面臨身體和心理上的負(fù)擔(dān)沉重，以及經(jīng)濟(jì)上的壓力。

第一，心理負(fù)擔(dān)加重。由于社會老齡化程度加快，社會上對于老人的態(tài)度并沒有完全端正，由于老人勞動力弱或者完全喪失，使得老人難以得到尊重，甚至打罵老人、虐待老人的現(xiàn)象時有發(fā)生。來自社會和家庭的壓力，對老人造成了心理傷害。以及由于城鎮(zhèn)化的加快，造成老人留守現(xiàn)象嚴(yán)重，形成“空巢老人”現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，2010年，“空巢老人”至少有6 200萬人，占老年人口總數(shù)的1/3[14]。

第二，身體負(fù)擔(dān)沉重。由于中國老齡化的加速直接導(dǎo)致的就是人口的健康狀況的改變，由于老齡化程度的加劇，與年齡密切相關(guān)的疾病，諸如心臟病、癌癥、關(guān)節(jié)炎和老年癡呆癥等慢性病患者的數(shù)量也持續(xù)增加。據(jù)聯(lián)合國估計，由于中國老齡化的影響，到2010年、2020年和2030年，不同性別患有1種及以上慢性（也稱為非傳染性）疾病的人數(shù)將會持續(xù)增加。同時，還會對我國的衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)體系提出巨大挑戰(zhàn)（見下頁圖5）。

三、建議

第一，改變對老人的歧視心理。減輕老人的心理負(fù)擔(dān)首先要從根本上改變?nèi)藗儗τ诶先说钠缫曅睦?，建議國家需要多開展關(guān)于尊重老人的心理講座，同時多開展慰問老人的愛心志愿活動，將愛心和溫暖送進(jìn)老人家，從根本上改變老人面臨的輿論環(huán)境。

第二，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”以緩解老人的生理疾病。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是在更新養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之后，更加重視老年人健康與醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)[16]。建議首先在政策方面，要積極鼓勵“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式的培育，同時鼓勵民間資本流入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，開辦老專門針對老年人服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院或者護(hù)理機(jī)構(gòu)，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，為老年人提供養(yǎng)病和休息的一體化服務(wù)[17]。同時，要加快全國范圍內(nèi)的醫(yī)保通用，方便老人異地就醫(yī)。

第三，加大衛(wèi)生投入滿足老人就醫(yī)需求。由于政府財政撥款不足使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利來源就是醫(yī)院和衛(wèi)生本身，醫(yī)生在看病開藥的時候就會為自己爭取利益，導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變重。醫(yī)院很難再承擔(dān)救死扶傷的使命，而是一個謀取利益的場所。政府需要適當(dāng)加大衛(wèi)生投入，保證公立醫(yī)院的公益性[18]。

圖5 中國老齡化的影響——到2010年、2020年和2030年，不同性別患有一種及以上慢性病的人數(shù)[5]

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