對肺結核患者實施規(guī)范化社區(qū)護理的效果分析

殷筱莉

（富順縣人民醫(yī)院，四川 自貢 643200）

肺結核是臨床上常見的一種慢性傳染病。此病主要是由結核分枝桿菌感染引起的。肺結核患者的主要臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，其生活質量可受到嚴重的影響。由于肺結核具有病程長、遷延難愈的特點，患者需要長期服藥治療，易導致其發(fā)生多種應激反應，從而可嚴重影響其對治療的依從性和預后。相關的文獻指出，對肺結核患者實施規(guī)范化社區(qū)護理可有效地改善其病情，提高其對治療的依從性。為了分析對肺結核患者實施規(guī)范化社區(qū)護理的效果，筆者對富順縣人民醫(yī)院接診的50例肺結核患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從富順縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年12月期間接診的肺結核患者中抽選50例患者作為研究對象。所選患者的病情均符合肺結核的診斷標準。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組患者中有男18例，女7例；其年齡為43～72歲，平均年齡（53.0±10.2）歲；其體重為49.5～80 kg，平均體重（64.75±8.12）kg；其疾病分型均為Ⅲ型。

觀察組患者中有男17例，女8例；其年齡為45～71歲，平均年齡（52.6±11.0）歲；其體重為50.5～79 kg，平均體重（64.71±8.11）kg；其疾病分型均為Ⅲ型。兩組患者的年齡、體重、疾病分型等基線資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2 方法

對兩組患者均進行藥物治療。在治療期間，對對照組患者實施常規(guī)的社區(qū)護理，包括對其進行用藥指導、飲食指導和囑咐其定期到醫(yī)院進行復查等。對觀察組患者實施規(guī)范化社區(qū)護理。

護理方法是：1）為患者建立檔案。護理人員根據(jù)患者的具體情況為其建立個人檔案，詳細記錄其病情、治療方案、姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話等信息，以便于日后對其進行上門隨訪。向患者發(fā)放健康管理手冊，手冊的主要內容包括用藥方法、飲食方案、運動方案、社區(qū)聯(lián)系電話、預防并發(fā)癥的方法、復查時間等。每周對患者進行1次電話隨訪，督促其遵照健康管理手冊中的規(guī)范進行自我管理，并要求其家屬監(jiān)督其執(zhí)行的情況；了解患者病情的變化情況，并做好相應的記錄；要求患者定時采集自己的痰液樣本，并將其送至醫(yī)院進行檢查。2）進行用藥指導。護理人員囑咐患者嚴格按照健康管理手冊中規(guī)定的方法用藥，不可隨意間斷用藥或減少用藥量。告知其不規(guī)范地用藥，會導致其體內的結核桿菌產生耐藥性，從而可影響其治療的效果。告知患者若其未能按時服藥，可在24 h內補服。長時間使用抗結核藥物易導致患者發(fā)生肝功能受損。因此，護理人員應指導患者服用護肝藥，定期進行肝功能檢查，并要求其在服藥期間禁煙禁酒[1]。3）進行飲食指導。由于肺結核是一種消耗性疾病，充足的營養(yǎng)攝入對患者尤為重要。因此，護理人員應囑咐患者加強營養(yǎng)，多食用高維生素、高熱量、高蛋白質的食物，以提高其免疫力。4）進行運動指導。護理人員囑咐患者注意休息，告知在病情的非活動期可適當?shù)剡M行戶外活動（如散步、打太極拳等）。5）進行心理護理。部分患者在得知自已感染肺結核后，會出現(xiàn)自卑、恐懼、緊張等不良心理，從而可嚴重影響其治療的效果及預后。因此，護理人員應主動與患者進行交流，耐心地傾聽其心聲，盡量滿足其合理需求。詳細地向其講解肺結核的發(fā)病機制、治療方法及治療期間需要注意的事項。告知其不良情緒對其治療效果的影響，幫助其建立對治療的信心[2]。

1.3 觀察指標

1）患者對治療的依從性。采用自制的治療依從性量表評價患者對治療的依從性。患者能夠做到遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、按時到醫(yī)院進行復查，且對治療的積極性較高，可判定其對治療的依從性為完全依從?；颊呋灸軌蜃龅阶襻t(yī)囑規(guī)律用藥、按時到醫(yī)院進行復查，但對治療的積極性不高，可判定其對治療的依從性為部分依從。患者不能遵醫(yī)囑規(guī)律用藥、不能按時到醫(yī)院進行復查，且對治療的積極性較差，可判定其對治療的依從性為不依從。對治療的依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）患者的臨床療效。療效評價標準是：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，病灶和胸水完全吸收，肺部空洞完全閉合，其進行痰菌培養(yǎng)檢查的結果為陰性，可判定其臨床療效為治愈。治療后，患者的臨床癥狀基本消失，病灶部分吸收，肺部空洞部分閉合，其進行痰菌培養(yǎng)檢查的結果為陰性，可判定其臨床療效為好轉。治療后，患者的臨床癥狀、病灶及肺部空洞無明顯變化，可判定其臨床療效為無效。有效率=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）患者病灶的吸收情況。參照《肺結核化學療法》[3]中規(guī)定的肺結核病灶吸收情況的判定標準將患者病灶的吸收情況分為四個等級，即明顯吸收、中度吸收、輕度吸收、不變或惡化。病灶的吸收率=（明顯吸收例數(shù)+中度吸收例數(shù)+輕度吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）患者對護理的總滿意率。采用自制的調查問卷評價患者對護理的滿意程度。該問卷的總分為100分。評分≥90分，表示患者對護理感到非常滿意。評分80～89分，表示患者對護理感到較滿意。評分70～79分，表示患者對護理感到滿意。評分＜70分，表示患者對護理感到不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。5）患者病情的復發(fā)率。治護結束后對患者進行為期6個月的隨訪，并記錄其病情的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析本研究中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較接受護理后兩組患者對治療的依從率

接受護理后，觀察組患者中對治療的依從性為完全依從的患者有19例，為部分依從的患者有4例，為不依從的患者有2例，其對治療的依從率為92.0%（23/25）；對照組患者中對治療的依從性為完全依從的患者有11例，為部分依從的患者有6例，為不依從的患者有8例，其對治療的依從率為68.0%（17/25）；觀察組患者對治療的依從率高于對照組患者（χ2=4.500，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療的有效率

治療后，觀察組患者中臨床療效為治愈的患者有16例，為好轉的患者有8例，為無效的患者有1例，其治療的有效率為96.0%（24/25）；對照組患者中臨床療效為治愈的患者有12例，為好轉的患者有7例，為無效的患者有6例，其治療的有效率為76.0%（19/25）。觀察組患者治療的有效率高于對照組患者（χ2=4.153，P＜0.05）。

2.3 比較接受治護后兩組患者病灶的吸收情況

接受治護后，觀察組患者中病灶吸收情況為明顯吸收的患者有12例，為中度吸收的患者有6例，為輕度吸收的患者有4例，為不變或惡化的患者有3例，其病灶的吸收率為88.0%（22/25）；對照組患者中病灶吸收情況為明顯吸收的患者有9例，為中度吸收的患者有3例，為輕度吸收的患者有2例，為不變或惡化的患者有11例，其病灶的吸收率為56.0%（14/25）；觀察組患者病灶的吸收率高于對照組患者（χ2=4.507，P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者病情的復發(fā)率

治護結束后對兩組患者進行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有2例患者病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為8.0%（2/25）；對照組患者中有9例患者病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為36.0%（9/25）；觀察組患者病情的復發(fā)率低于對照組患者（χ2=5.711，P＜0.05）。

2.5 比較兩組患者對護理的總滿意率

觀察組患者中對護理工作的評價為非常滿意的患者有18例，為較滿意的患者有4例，為滿意的患者有2例，為不滿意的患者有1例，其對護理的總滿意率為96.0%（24/25）；對照組患者中對護理工作的評價為非常滿意的患者有10例，為較滿意的患者有5例，為滿意的患者有4例，為不滿意的患者有6例，其對護理的總滿意率為76.0%（19/25）。觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組患者（χ2=5.513，P ＜0.05）。

3 討論

肺結核是臨床上常見的一種乙類傳染病，是我國重點防控的慢性疾病之一[4]。對肺結核患者實施傳統(tǒng)的護理不能有效地提高其對治療的依從性。相關的臨床實踐證實，對肺結核患者實施規(guī)范化社區(qū)護理可有效地提高其自我管理能力和對治療的依從性，促進其康復[5]。為了進一步分析對肺結核患者實施規(guī)范化社區(qū)護理的效果，筆者對富順縣人民醫(yī)院接診的50例肺結核患者的臨床資料進行了回顧性研究。本次研究的結果顯示，接受護理后，觀察組患者對治療的依從率、治療的有效率、病灶的吸收率和對護理的總滿意率均高于對照組患者。在治護結束后6個月內，觀察組患者病情的復發(fā)率低于對照組患者。

綜上所述，對肺結核患者實施規(guī)范化社區(qū)護理可有效地改善其臨床癥狀，提高其對治療的依從率和對護理的滿意率。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 邊愛云.肺結核患者接受社區(qū)護理干預對其治療依從性及療效的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(2):39,41.

[2] 嚴彩璇,汪漫珍.社區(qū)護理干預對肺結核病人的依從性及療效影響效果[J].黑龍江醫(yī)學,2016,40(6):568-569.

[3] 劉俊敏.護理干預對初治肺結核患者治療依從性的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16(7):1190-1193.

[4] 曾凡莉.社區(qū)護理干預對肺結核病人療效的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(13):344-345.

[5] 關忠偉,郭秋紅,祝麗南,等.護理干預對肺結核患者藥物治療依從性的影響[J].中國老年保健醫(yī)學,2011,9(1):68-69.