鐘表盤綜合定位技術(shù)在對肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

周 強(qiáng)

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610200）

進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)是臨床上治療肺內(nèi)結(jié)節(jié)的首選方法。近年來，鐘表盤綜合定位技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對此病患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的過程中。研究發(fā)現(xiàn)，在對肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)，采用鐘表盤綜合定位技術(shù)可對其病變部位進(jìn)行定位，進(jìn)而確定對其進(jìn)行手術(shù)的具體類型。為了進(jìn)一步探討鐘表盤綜合定位技術(shù)在對肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年5月至2017年7月期間成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院收治的49例肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者。在這些患者中，有男性患者25例（占51.02%），女性患者24例（占48.98%）；其年齡為39～83歲，平均年齡為（60.03±3.27）歲。

1.2 定位方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，采用鐘表盤綜合定位技術(shù)對其病變部位進(jìn)行定位。具體的方法是：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，使其保持腳低、頭高的狀態(tài)。在患者左側(cè)腋后線和右側(cè)腋前線的交點(diǎn)做一個(gè)1.0 cm的切口，在此處置入胸腔鏡。找到患者的腋前線，在其第4肋間做一個(gè)2.0 cm的操作孔。明確患者病變組織的所在側(cè)。對于病變組織位于右側(cè)肺部的患者，找到其右肺下側(cè)的奇靜脈，并以此為界限；對于病變組織位于左側(cè)肺部的患者，找到其左肺下側(cè)的主動脈弓，并以此為界限。患者的病變組織若位于其右側(cè)肺部，應(yīng)沿著順時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)CT機(jī)（CT機(jī)的旋轉(zhuǎn)角度為90°）；患者的病變組織若位于其左側(cè)肺部，應(yīng)沿著逆時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)其CT機(jī)（CT機(jī)的旋轉(zhuǎn)角度為90°）。將CT機(jī)妥善放在鐘表盤內(nèi)，以時(shí)鐘的點(diǎn)位作為參照物，判斷患者肺部病變組織的具體方位。將胸腔鏡的鏡頭緩慢地放入患者的胸腔后，用卵圓鉗對其病變組織進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，以明確此處的主動脈弓、奇靜脈、左肺靜脈、右肺靜脈的具體方位，再以手術(shù)前劃分的界限定位其病變組織的具體位置。患者的病變組織若位于其肺門附近，且位置偏深，定位其投射點(diǎn)后，應(yīng)使用電刀對此處進(jìn)行電凝處理，然后再結(jié)合患者病變組織的方位及大小對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。對于病變組織位于肺葉周圍的患者，對其進(jìn)行病灶鍥形切除手術(shù)；對于病變組織位于肺葉中部、臨近肺門的患者，對其進(jìn)行肺段切除手術(shù)。

2 結(jié)果

在這49例肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者中，有48例患者的病變組織經(jīng)使用鐘表盤綜合定位技術(shù)獲得了準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確定位所占的比例為97.96%。在其病變組織得到定位后，在這49例患者中，有46例患者（占93.88%）接受胸腔鏡下亞肺葉切除手術(shù)。有3例患者（占6.12%）接受胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)，這3例患者的肺內(nèi)存在多結(jié)節(jié)性病變。在接受胸腔鏡下亞肺葉切除手術(shù)的這46例患者中，有22例患者（占47.83%）接受肺局部切除手術(shù)，有24例患者（占52.17%）接受肺段切除手術(shù)。這49例患者均順利完成手術(shù)，沒有患者死亡。

3 討論

肺內(nèi)結(jié)節(jié)是一種常見的肺部疾病。近年來，臨床上對肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者常進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。在對此病患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)，對其病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位可確保其接受手術(shù)的效果。因此，臨床上應(yīng)為接受胸腔鏡手術(shù)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者慎重選擇定位技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，鐘表盤綜合定位技術(shù)被證實(shí)可對肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者的病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。在使用鐘表盤綜合定位技術(shù)對肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者的病變組織進(jìn)行定位時(shí)，應(yīng)先對其進(jìn)行胸部CT掃描，將CT機(jī)妥善放置在鐘表盤內(nèi)，然后觀察其CT圖像的上層面征象、下層面征象。對患者胸腔系統(tǒng)表面的標(biāo)志進(jìn)行準(zhǔn)確定位，以判斷其病變組織的類型及方位，從而為醫(yī)生選擇手術(shù)方式提供指導(dǎo)[1]。需要注意的是，在對肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者的病灶進(jìn)行定位的過程中，醫(yī)生應(yīng)對既往有氣胸病史患者的肺部進(jìn)行綜合觀察，以了解其肺部是否出現(xiàn)萎陷的情況。然后旋轉(zhuǎn)CT機(jī)，以確保將患者肺部的病變組織清晰地顯示出來，進(jìn)一步縮小其病變組織的尋找范圍[2]。醫(yī)生可通過分析患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)與鄰近器官解剖位置的關(guān)系來判斷其肺內(nèi)病灶的具體方位。醫(yī)生除了要確定患者肺內(nèi)病灶的具體方位，還要明確其是否存在進(jìn)行手術(shù)的指征。進(jìn)行手術(shù)的指征是：1）患者肺內(nèi)病灶的直徑≥8.0 mm；2）患者肺內(nèi)病灶的直徑＜8.0 mm，但其存在惡性征象[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將鐘表盤綜合定位技術(shù)應(yīng)用于對肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)中的效果較為理想。

[1] 仲艷,許曉泉,陳亮,等.CT引導(dǎo)下Hookwire與亞甲藍(lán)聯(lián)合定位對胸腔鏡下肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)切除術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(4):667-669,676.

[2] 錢坤,支修益,張毅,等.CT引導(dǎo)下注射醫(yī)用膠在肺部小結(jié)節(jié)胸腔鏡術(shù)前定位中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):529-532.

[3] 馬千里,劉德若,孫宏亮,等.CT三維重建精確定位肺小結(jié)節(jié)和磨玻璃影在胸腔鏡亞肺葉切除中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2016,32(3):175-177.