舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定在ICU顱腦外傷患者中的應(yīng)用體會(huì)

王安 林月開(kāi) 姜明春

重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室(ICU)顱腦外傷躁動(dòng)患者主要是由于身體遭受外界的嚴(yán)重碰撞、打擊等原因而造成的嚴(yán)重外部損傷，患者術(shù)后的創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)十分劇烈的疼痛，從而對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成較大的影響。臨床研究顯示，使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶對(duì)ICU患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果十分明顯，可減輕患者的疼痛感，起到良好的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)也可起到良好的腦保護(hù)作用[1]。筆者選取我院ICU收治的顱腦外傷躁動(dòng)患者90例，對(duì)舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定的療效進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月—2017年2月我院ICU收治的顱腦外傷患者90例，隨機(jī)分觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組：男28例、女17例；年齡21～68歲，平均(44.52±7.85)歲。對(duì)照組：男27例、女18例；年齡20～67歲，平均(43.55±7.81)歲。入組患者均符合顱腦外傷躁動(dòng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并均經(jīng)頭顱CT和(或)磁共振(MRI)掃描診斷及患者的癥狀、體征確診。兩組患者的性別與年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入 標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱腦外傷躁動(dòng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，因外傷疼痛而產(chǎn)生的躁動(dòng)；②所有患者家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器官功能障礙者；②有帕金森或精神疾病者；③有家族遺傳性自主神經(jīng)異常疾病者；④有甲狀腺疾病者；⑤對(duì)本研究藥物具有禁忌者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。嗎啡注射液≤5 mg/次，硬膜外間隙注射；咪達(dá)唑侖注射液與濃度為0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋后，0.05 mg/kg，肌肉注射。1.3.2 觀察組 采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。右美托咪定：將0.2 mg/支的鹽酸右美托咪定注射液加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液50 mL中，持續(xù)靜脈泵入，注射速度0.2～0.7 g/(kg·h)。舒芬太尼：將50 g/支的舒芬太尼3支加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液50 mL中，持續(xù)靜脈泵入，注射速度為0.2 μg/(kg·h)。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛情況(VAS評(píng)分)及鎮(zhèn)靜效果(Ramsay評(píng)分)進(jìn)行分析，并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) VAS疼痛評(píng)分是一種數(shù)字評(píng)分法，從0～10分共11個(gè)數(shù)字進(jìn)行表示，0分表示患者無(wú)疼痛感，1～3分表示輕微疼痛，4～6分為疼痛但可忍受，7～10分表示疼痛劇烈無(wú)法忍受。分?jǐn)?shù)值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈[3]。觀察患者用藥后6 h、12 h與24 h的靜息痛感和活動(dòng)痛感情況。靜息痛感指的是患者在正常仰臥的情況下而產(chǎn)生的疼痛感，活動(dòng)痛感則為患者仰臥變成側(cè)臥時(shí)產(chǎn)生的疼痛感。

1.4.2Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) 分?jǐn)?shù)值范圍1～6分：1分表示煩躁不安；2分為安靜；3分為遵循指示或嗜睡；4分表示已處于睡眠狀態(tài)但可喚醒；5分為反應(yīng)遲鈍；6分為處于昏睡且難喚醒的狀態(tài)。其中，分?jǐn)?shù)在2～4分表示鎮(zhèn)靜效果良好、5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度[4]。

1.4.3不良反應(yīng) 包括皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸抑制以及心動(dòng)過(guò)緩等癥狀的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分比較 觀察組患者用藥后6 h、12 h與24 h的VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者Ramsay評(píng)分比較 兩組患者用藥后6 h的Ramsay評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后12 h、24 h的Ramsay評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 用藥后，觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐4例、呼吸抑制1例、皮膚瘙癢5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐11例、心動(dòng)過(guò)緩3例、呼吸抑制3例、皮膚瘙癢7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為53.33%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.265，P＜0.05)。

表1　兩組患者VAS評(píng)分比較 (分)

表2　兩組患者Ramsay評(píng)分比較 (分)

3　討論

ICU顱腦外傷屬于一種由外力導(dǎo)致的重癥疾病，患者會(huì)產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的疼痛感，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮和躁動(dòng)的情況，對(duì)治療和恢復(fù)產(chǎn)生十分不利的影響。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物是對(duì)重度腦損傷患者進(jìn)行治療的重要組成部分之一[5]。近年來(lái)，臨床上也在不斷對(duì)相關(guān)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行研究，目的是為了能夠更好地改善ICU患者的臨床不良結(jié)局，提升鎮(zhèn)靜效果，減輕患者的不良反應(yīng)以及在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)對(duì)患者的傷害性刺激。

嗎啡屬于一種阿片類(lèi)藥物，在臨床上具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，在患者機(jī)體中留置的時(shí)間短，不會(huì)對(duì)其造成較大的藥物損傷性，可較快地緩解患者處于躁動(dòng)狀態(tài)下的情緒以及身體的疼痛感[6]。咪達(dá)唑侖同樣也具有較短的半衰期，可松弛患者的肌肉組織[7]。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠?qū)λ幬锏逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果起到強(qiáng)化的作用。舒芬太尼是臨床上效果較好的鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于 阿片受體，同芬太尼相比效果更好[8]。但副作用也相對(duì)較大，一旦使用劑量過(guò)大，患者便會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等癥狀。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥物的半衰期短且具有較強(qiáng)的選擇性，臨床上廣泛使用于ICU患者呼吸機(jī)使用時(shí)或插管時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜[9]。由于ICU顱腦外傷躁動(dòng)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的情況，右美托咪定能夠有效抑制交感神經(jīng)興奮，抑制去甲腎上腺素分泌、阻止疼痛傳導(dǎo)，從而減輕患者的疼痛感，并且該藥物具有清醒鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)，患者在使用藥物后并非處在昏睡的狀態(tài)中，能夠隨時(shí)喚醒，可有效減少在ICU的停留時(shí)間。將右米托咪定和舒芬太尼聯(lián)合使用，可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，有效增強(qiáng)對(duì)患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，是臨床上對(duì)ICU顱腦外傷躁動(dòng)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的一項(xiàng)重要突破[10]。另外，右美托咪啶在使用時(shí)，能夠?qū)颊叩闹袠兴{(lán)斑核受體進(jìn)行激活，從而減少去甲腎上腺素的釋放，使患者的交感神經(jīng)張力明顯降低，進(jìn)而對(duì)其免疫應(yīng)答進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。同嗎啡聯(lián)合咪達(dá)唑侖相比，其半衰期更短，更容易對(duì)臨床的鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止呼吸抑制的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組患者用藥后6 h、12 h與24 h的VAS評(píng)分，與用藥后12 h、24 h的Ramsay評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，臨床上使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定藥物對(duì)ICU顱腦外傷躁動(dòng)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果更優(yōu)。

綜上所述，使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定藥物對(duì)ICU顱腦外傷躁動(dòng)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的效果顯著，能夠有效減輕患者的疼痛感，提高鎮(zhèn)靜效果，減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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