醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉治療腦出血認(rèn)知功能障礙的療效觀察

林月開 王安 姜明春

腦出血是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因與腦血管病變有關(guān)?；颊叱Ｓ捎谇榫w激動、過度用力時(shí)突然發(fā)病，死亡率較高，且多數(shù)患者腦出血后伴有不同程度的認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，采取有效的治療方法改善患者腦出血后認(rèn)知功能障礙至關(guān)重要。筆者選取98例腦出血后認(rèn)知功能障礙康復(fù)期患者為研究對象，觀察應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉進(jìn)行治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

1.1一般資料 選取2016年10月—2017年10月到我院接受治療的腦出血后認(rèn)知功能障礙康復(fù)期患者98例，隨機(jī)的分為觀察組和對照組各49例。觀察組男27例、女22例；年齡65～88歲，平均(78.53±4.69)歲；平均發(fā)病時(shí)間(36.51±3.45)h；合并糖尿病者26例、高血壓者23例。對照組男20例，女29例；年齡64～89歲，平均(77.67±4.38)歲；平均發(fā)病時(shí)間(37.75±3.65)h；合并糖尿病者28例、高血壓者21例。所有患者均符合《血管性認(rèn)知功能損害的專家共識》中對腦出血所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)(血管性認(rèn)知功能損害是由血管因素導(dǎo)致或與之伴隨的認(rèn)知功能損害)，均因腦出血致病，且無明顯的缺血體征，均有意識障礙和運(yùn)動障礙，但不符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙等疾病；②非腦出血引起的認(rèn)知功能障礙；③對治療藥物有禁忌癥患者；④不愿配合研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者入 院后均給予藥物進(jìn)行腦部保護(hù)、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。對照組患者給予靜脈滴注吡拉西坦氯化鈉注射液，100 mL/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注醒腦靜注射液，20 mL加入到5%葡萄糖溶液250 mL中，1次/d。對照組和觀察組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表(MMSE)評分，包括記憶力、注意力、定向力、回憶能力、計(jì)算力、語言能力等方面，對患者這些方面進(jìn)行評分，最高30分，其中27～30分為正常，＜27分表示認(rèn)知功能障礙[3-4]。②觀察兩組患者的Loewenstein認(rèn)知評定量表(LOTCA)評分，包括6個(gè)領(lǐng)域共28項(xiàng)，其中包括時(shí)間和地點(diǎn)定向、物體識別、空間知覺、視知覺、動作運(yùn)用、視運(yùn)動組織時(shí)間、思維操作、注意力和專注力等，評分1～2項(xiàng)評分為1～8分，3～19項(xiàng)、23～28項(xiàng)評分為1～4分，20～22項(xiàng)評分為1～5分，總分115分[5]。③觀察兩組患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

2.1兩組患者M(jìn)MSE、LOTCA評分比較 兩組患者治療前MMSE、LOTCA評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后評分均有所升高，但是觀察組的上升程度優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者NSE水平比較 兩組患者治療前NSE水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者NSE水平有所降低，但是觀察組NSE下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3　討論

腦出血是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，死亡率也較高，有研究證明該病的死亡率可達(dá)30%～40%[6]。認(rèn)知功能障礙是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，有相關(guān)病理學(xué)研究表明，認(rèn)知功能障礙主要是因腦缺血、缺氧，進(jìn)而造成腦組織能量代謝障礙、蛋白合成異常、葡萄糖的利用率低、神經(jīng)元缺陷等所致?；颊叩呐R床表現(xiàn)多為計(jì)算力、記憶力、語言、方向等方面的能力喪失，對其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

臨床上對于腦出血后認(rèn)知功能障礙患者的治療主要是采取藥物治療，后期配合醫(yī)師的護(hù)理。醒腦靜注射液有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的效果，對于改善患者的意識功能障礙有一定的療效[7]。吡拉西坦氯化鈉用于治療因腦外傷所致的顱內(nèi)壓增高癥，是一種促智類藥物，主要用于治療神經(jīng)功能缺失，幫助患者增強(qiáng)記憶力[8]。單純的使用吡拉西坦氯化鈉注射液治療效果并不顯著，雖然能夠一定程度上改善患者的精神狀態(tài)和日常生活能力，但是相比于醒腦靜注射液+吡拉西坦氯化鈉治療仍然存在一定的不足之處。應(yīng)用醒腦靜注射液+吡拉西坦氯化鈉治療，能夠有效地降低患者的NSE水平，改善認(rèn)知障礙[9]。

MMSE和LOTCA是廣泛應(yīng)用于臨床評價(jià)認(rèn)知功能障礙的常用量表，有著較高的特異性和靈敏性。本研究通過對兩組患者進(jìn)行MMSE和LOTCA評分，發(fā)現(xiàn)觀察組的MMSE和LOTCA評分均明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見運(yùn)用醒腦靜注射液+吡拉西坦氯化鈉治療能夠明顯改善患者的認(rèn)知功能。NSE是一種烯醇化酶，在人體腦組織腦細(xì)胞中具有較高的活性，對人體神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育有重要的作用[10]?；颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)損傷時(shí)，NSE就會被釋放到血漿中，因此可以檢測患者血漿內(nèi)的NSE水平來判斷神經(jīng)損傷程度。本研究顯示，兩組患者治療后的NSE水平均低于治療前，表明兩種治療方式均能夠修復(fù)患者的神經(jīng)損傷，改善患者的認(rèn)知障礙，保障精神狀態(tài)。但是治療后觀察組患者的NSE水平要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用吡拉西坦氯化鈉聯(lián)合醒腦靜注射液修復(fù)患者的神經(jīng)損傷效果更佳。

表1　兩組患者M(jìn)MSE、LOTCA評分比較 (分)

表2　兩組患者NSE水平比較 (ng/mL)

綜上所述，對于腦出血認(rèn)知功能障礙患者給予醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉治療效果良好，能夠改善患者日常生活能力和認(rèn)知能力，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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