聚焦解決模式在ICU患者家屬疾病不確定感及焦慮情緒中的應(yīng)用

王建鳳，謝波，周慶，鐘玉英，鐘瑞英

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州313000）

疾病不確定感由美國(guó)護(hù)理專家Mishel[1]于1988年提出，是指疾病發(fā)生時(shí)所產(chǎn)生的一種認(rèn)知狀態(tài)。研究顯示，慢性病、腫瘤、手術(shù)后患者常會(huì)產(chǎn)生疾病不確定感，家屬作為照顧者也會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力和疾病不確定感[2-3]。聚焦解決模式是一種心理干預(yù)模式，以人為聚焦點(diǎn)，最大限度地挖掘個(gè)體或團(tuán)體的潛能，鼓勵(lì)個(gè)體通過(guò)自身潛能解決相關(guān)問(wèn)題[4]，是一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，目前在我國(guó)的臨床工作中已展開(kāi)應(yīng)用[5-7]。本研究將聚焦干預(yù)模式用于緩解ICU患者家屬的疾病不確定感，探討聚焦解決模式的干預(yù)對(duì)ICU患者家屬疾病不確定感的影響，為ICU護(hù)理工作提供一定經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2017年1~6月入住ICU的64例的患者家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究；（2）有一定的讀寫(xiě)能力，溝通無(wú)障礙；（3）能夠接受定期的電話隨訪；（4）無(wú)精神及神經(jīng)疾病；（5）年齡＞18 周歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者、死亡和轉(zhuǎn)院者；（2）ICU患者入住時(shí)間＜48小時(shí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入家屬隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各32例，觀察組男12例，女20例，年齡42~63 歲，平均（51.8±11.3）歲；對(duì)照組男 15 例，女17 例，年齡 44~69 歲，平均（51.8±12.5）歲。 兩組在年齡、性別比方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，并承諾保密研究對(duì)象信息。

1.2 方法 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的聚焦解決模式培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的人員參與本研究。（1）常規(guī)宣教。對(duì)照組入院后，護(hù)理人員對(duì)家屬詳細(xì)的介紹ICU入院常規(guī)內(nèi)容，包括ICU的探視制度，ICU住院環(huán)境以及患者在接受治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，并及時(shí)介紹治療項(xiàng)目以及相應(yīng)費(fèi)用等；患者入住ICU期間，責(zé)任護(hù)士每天向其家屬介紹患者病情以及治療進(jìn)展、生命體征等情況。（2）聚焦解決模式。觀察組入院后，除外常規(guī)宣教，護(hù)理研究人員在取得患者家屬的知情同意并簽署知情同意書(shū)后，采用聚焦解決模式對(duì)患者家屬進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下四個(gè)方面[5-7]：①描述問(wèn)題:研究人員與患者家屬建立信任關(guān)系，在彼此溝通的基礎(chǔ)上，深入了解患者家屬目前的需求，掌握其心理狀況以及問(wèn)題的成因，引導(dǎo)其主動(dòng)表述焦慮的原因：①心理感受以及期望需求。例如當(dāng)患者家屬覺(jué)得費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重時(shí)，可以耐心的安慰患者，并聚焦問(wèn)題配合患者家屬積極尋求解決方法，詢問(wèn)以往是否出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，回顧當(dāng)時(shí)的解決方法及成功體驗(yàn)；②構(gòu)建具體可行目標(biāo):根據(jù)家屬描述的問(wèn)題以及問(wèn)題潛在的成因構(gòu)建具體可行的目標(biāo)，例如患者家屬希望及時(shí)獲得患者的病情以及治療進(jìn)展等，護(hù)理人員進(jìn)行積極配合。由于ICU患者治療的特殊性，患者家屬不能夠及時(shí)獲取病情信息，易產(chǎn)生不安和焦慮等不良情緒，研究人員通過(guò)及時(shí)為患者家屬介紹病情以及治療內(nèi)容，降低其焦慮恐懼等情緒；積極鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)患者家屬周圍的社會(huì)支持力量，緩解其自身的心理壓力；此外，隨著網(wǎng)絡(luò)信息的不斷發(fā)展，研究人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、社交媒體宣教，為患者家屬提供及時(shí)的信息支持，在公共等待區(qū)域設(shè)置視頻播放器，滾動(dòng)播放患者治療內(nèi)容以及一些患者被悉心照料的溫馨畫(huà)面幫助家屬緩解緊張情緒；③探查例外：幫助家屬回顧以往解決類似問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)和方法，并重點(diǎn)關(guān)注過(guò)去的解決方法以及帶來(lái)的益處，結(jié)合患者家屬的實(shí)際情況，共同探討目前解決方法，并將這些經(jīng)驗(yàn)制作成視頻和手冊(cè)的多媒體形式與患者家屬分享，并耐心講解。當(dāng)家屬出現(xiàn)不安和焦慮恐懼時(shí)促使其主動(dòng)釋放這些不良情緒；④給予反饋:定期電話隨訪，評(píng)估患者家屬目前的心理狀況以及需求，并進(jìn)一步探討解決方法；對(duì)患者家屬目前評(píng)估的情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)目前取得的進(jìn)步及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，提升其信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）疾病不確定感家屬量表（MUISFM）評(píng)分。采用中文版疾病不確定感家屬量表[8]進(jìn)行調(diào)查，包括不明確性、缺乏澄清、缺乏信息和不可預(yù)測(cè)性四個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目都采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為“非常不同意”、“不同意”、“不知道”、“同意”、“非常同意”五個(gè)等級(jí)，依次計(jì) 1-5 分，量表總分為31-155分，得分越高表明患者家屬對(duì)疾病不確定感越強(qiáng)。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]。SAS 用于評(píng)估有焦慮癥狀個(gè)體的主觀感受，共20個(gè)條目，評(píng)價(jià)癥狀出現(xiàn)的頻度，評(píng)分50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.4 質(zhì)量控制 在研究過(guò)程中，同一個(gè)家屬由2位研究者進(jìn)行資料核對(duì)和數(shù)據(jù)收集，由2人共同錄入數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 MUIS-FM評(píng)分 干預(yù)后，觀察組疾病不確定感的總分以及各項(xiàng)得分明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；將MUIS-FM量表各條目得分進(jìn)行組間比較，觀察組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)前后MUIS-FM評(píng)分（±s）

表1 兩組干預(yù)前后MUIS-FM評(píng)分（±s）

與對(duì)照組比較*P＜0.05；與干預(yù)前比較△P＜0.05

不明確性 缺乏澄清 缺乏信息 不可預(yù)測(cè)性 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 3 2 3 2.1 3±2.1 8 3 0.1 2±2.9 9*△ 1 6.8 8±4.7 2 1 4.5 3±3.2 6*△ 9.2 7±1.8 6 7.5 2±2.8 1*△ 7.5 5±3.9 6 6.2 7±3.4 3*△ 7 2.0 1±7.7 8 6 7.2 5±7.4 6*△對(duì)照組 3 2 3 2.1 7±2.9 6 3 2.8 3±3.6 8 1 6.9 2±3.1 9 1 6.8 7±3.4 1 9.6 3±1.4 7 9.0 6±3.1 6 7.7 2±3.4 4 7.9 1±3.2 4 7 2.1 1±7.9 2 7 2.6 4±6.2 3組別 n

2.2 SAS評(píng)分 聚焦解決模式干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且對(duì)比干預(yù)前，干預(yù)后觀察組 SAS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分（±s）

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分（±s）

與對(duì)照組比較*P＜0.05；與干預(yù)前比較△P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 3 2 6 0.5 2±1 1.1 7 4 0.1 9±8.3 3*△對(duì)照組 3 2 6 0.1 4±9.9 6 5 9.2 1±7.1 6

3 討論

ICU患者多在緊急情況下入院，較重的病情本身易導(dǎo)致其家屬產(chǎn)生心理恐慌。家屬是患者情感和精神的支柱，家屬積極的態(tài)度能夠?qū)颊叩牟∏楫a(chǎn)生良性的影響，因此如何緩解ICU患者家屬的不良情緒，消除疾病不確定感是日常護(hù)理需要探討的問(wèn)題。由于ICU病房的特殊性和封閉性，家屬一般不能夠及時(shí)準(zhǔn)確的掌握患者的病情變化和治療情況，對(duì)于患者的預(yù)后茫然，面對(duì)高昂的治療費(fèi)用，突如其來(lái)的生活改變，患者家屬容易出現(xiàn)較強(qiáng)的疾病不確定感。

汪蓉等[10]研究表明，目前國(guó)內(nèi)ICU患者家屬的疾病不確定感程度較高，203名患者家屬疾病不確定感得分為 64-114 分，平均（95.39±10.61）分，大于總分的50%，該結(jié)果具有一定代表性。因此ICU患者家屬的疾病不確定感應(yīng)該得到醫(yī)護(hù)人員的積極關(guān)注和護(hù)理，間接促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本文通過(guò)聚焦解決模式，引導(dǎo)研究對(duì)象描述問(wèn)題，闡述目前自身存在的問(wèn)題，明確需求，進(jìn)一步的構(gòu)建具體可行的目標(biāo)，簡(jiǎn)化問(wèn)題并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化路徑。本文結(jié)果表明，在通過(guò)聚焦解決模式干預(yù)后，觀察組MUISFM 評(píng)分從干預(yù)前 （72.01±7.78）分降至 （67.25±7.46）分，其中，不明確性、缺乏澄清、缺乏信息和不可預(yù)測(cè)性均有所降低。說(shuō)明在聚焦解決模式中，有針對(duì)性地總結(jié)家屬問(wèn)題，并進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理并解決問(wèn)題，能夠明顯緩解ICU患者家屬的疾病不確定感。

通過(guò)對(duì)患者家屬心理的關(guān)注和深入了解，解決其需求，幫助研究對(duì)象尋求一定的社會(huì)支持，如來(lái)自親朋好友的情感支持，一些醫(yī)療信息支持等，并在研究對(duì)象取得一定進(jìn)步后，給予鼓勵(lì)和反饋，使研究對(duì)象處于主導(dǎo)地位，提高信心。通過(guò)對(duì)兩組比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組家屬的焦慮情緒較干預(yù)前明顯降低，且較對(duì)照組更低，肯定了聚焦解決模式對(duì)患者家屬焦慮情緒的安撫作用。

通過(guò)對(duì)患者家屬的護(hù)理，積極影響ICU患者家屬的心理狀態(tài)，能夠間接影響患者病情。聚焦解決模式通過(guò)患者家屬自身的努力，有效緩解其疾病不確定感，并減少焦慮情緒，提高護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]Mishel MH.Uncertainty in illness.J Nurs Scholarship，1988，20（4）：225

[2]Wineman NM，O'Brien RA，Nealon NR，et al.Congruence in uncertainty between individuals with multiple sclerosis and their spouses.J Neurosci Nurs，2013，25（6）：356

[3]Maryse PH，Paul S.Sources of uncertainty and coping strategies used by family members of individuals living with end stage renal disease.Nephrol Nurs J，2014，28（4）：411

[4]Bond C，Woods K，Humphrey N，et al.Practitioner Review：The effectiveness of solution focused brief therapy with children and families:a systematic and critical evaluation of the literature from 1990-2010.J Child Psychol Psychiatry，2013，54（7）:707

[5]劉芬，鄧愛(ài)輝，王慧榮，等.聚焦解決模式在產(chǎn)前焦慮孕婦心理護(hù)理中的運(yùn)用.護(hù)理研究，2014，28（5A）：1572

[6]Zhang W，Yan TT，Du YS，et al.Brief report：effects of solution-focused brief therapy group-work on promoting posttraumatic growth of mothers who have a child with ASD.J Autism Dev Disord，2014，44（8）：2052

[7]徐鑫芬，駱宏，邵芳，等.聚焦解決模式在護(hù)士長(zhǎng)溝通能力訓(xùn)練中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：650

[8]王文穎.中文版疾病不確定感家屬量表的修訂及在CCU患者家屬的應(yīng)用.天津:天津醫(yī)科大學(xué)，2012:6

[9]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：83

[10]汪蓉，楊寶義，方敏，等.ICU患者家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（6）:135