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    年齡相關(guān)性白內(nèi)障PNS密度分級與超聲乳化手術(shù)參數(shù)的關(guān)系

    2018-04-18 07:05:08李秋實鄭青青沈婷洪朝陽
    浙江實用醫(yī)學(xué) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    李秋實 ,鄭青青 ,沈婷 ,洪朝陽

    (1.溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院,浙江 溫州325000;2.浙江省人民醫(yī)院,浙江 杭州 310014)

    OculusPentacam?開發(fā)出PNS(PentacamGrading System)白內(nèi)障分級系統(tǒng),它通過Scheimpflug camera system對散大瞳孔后的眼部進行掃描,并根據(jù)光密度進行3D建模,根據(jù)建模后的數(shù)據(jù)將白內(nèi)障分為0-5級,可同樣用于皮質(zhì)性白內(nèi)障及后囊下白內(nèi)障分級[1]。本研究的目的在于評估白內(nèi)障PNS分級與超聲乳化手術(shù)中如超乳能量、超乳時間等參數(shù)的相關(guān)性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年9月~2017年9月就診于浙江省人民醫(yī)院年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者97例(110 眼),其中男 42 例(53 眼),女 55 例(57 眼);年齡 59~89 歲,平均(70.81±7.54)歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)瞳孔無法散大至直徑>6mm;(2)合并高度近視、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜疾病等眼部疾患;(3)既往有眼部手術(shù)史;(4)有高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗死等全身疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 白內(nèi)障PNS密度分級 全部患者于術(shù)前24小時內(nèi)使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳30分鐘,用德國Oculus公司生產(chǎn)的Pentacam三維眼前接分析診斷系統(tǒng)、并由操作熟練的同一位醫(yī)生對患眼進行檢查。暗室中被檢者坐位,下頜置于下頜墊上,注視Pentacam旋轉(zhuǎn)軸中心一藍(lán)色光帶中的固視目標(biāo)。檢查者使用操縱桿按屏幕提示瞄準(zhǔn)和對焦。測量時盡量睜眼,眼球保持不動,Scheimpflug三維成像系統(tǒng)在<2秒內(nèi)完成360°掃描,拍攝25張眼前節(jié)圖像。按儀器說明要求,只接受成像質(zhì)量顯示“OK”的檢測結(jié)果,連續(xù)測量3次。使用PNS分級軟件對白內(nèi)障進行分級(0-5 級)。

    1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)由同一位經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生完成。手術(shù)顯微鏡為德國蔡司公司顯微鏡。超乳儀器為美國博士倫公司生產(chǎn)的Millenium超聲乳化儀。常規(guī)使用0.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉3次,利多卡因與羅哌卡因1∶1混合行球后麻醉。消毒鋪巾開瞼器開術(shù)眼后,作長2.8mm顳上方或鼻上方透明角膜自行閉合切口,前房內(nèi)注入黏彈劑后約2點位置處行透明角膜側(cè)切口,作直徑5.5mm的連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離以及水分層后進行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù),記錄術(shù)中超乳時間、超乳能量峰值、超乳能量,并計算實際超乳時間(實際超乳時間=超乳時間×平均超乳能量)。晶狀體核乳化吸出后,殘留皮質(zhì)用自動灌注抽吸系統(tǒng)清除。注入黏彈劑后,由主切口推注器植入折疊式人工晶狀體 (英國Rayner公司)于囊袋內(nèi),用卡巴膽堿注射液縮瞳孔后吸出黏彈劑,注入灌注液使前房恢復(fù),水密切口。術(shù)后典必舒眼液至少4次/d,持續(xù)1周,普羅納克滴眼液2次/d,持續(xù)1個月。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以(±s)表示,多組間比較采用F檢驗,相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后情況 患者術(shù)前裸眼視力0.02~0.5,平均0.1±0.24,術(shù)后 1 個月裸眼視力 0.4~1.2,平均 0.6±0.31,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪未見角膜失代償、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

    2.2 PNS分級超乳參數(shù) 白內(nèi)障PNS分級與超乳參數(shù)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (均P<0.01),詳見表 1。PNS 分級與超乳時間(r=0.793,P<0.01)、超乳能量峰值(r=0.679,P<0.01)、超乳能量(r=0.529,P<0.01)及實際超乳時間(r=0.875,P<0.01),均呈正相關(guān)。

    表1 不同白內(nèi)障PNS分級超乳參數(shù)比較(±s)

    表1 不同白內(nèi)障PNS分級超乳參數(shù)比較(±s)

    分級 眼數(shù) 超乳能量(%)超乳能量峰值(%)0 8 5.0 0±0.9 3 1 6.0 0±3.9 2 1 2 6 6.9 2±2.4 0 1 9.7 7±5.6 9 2 2 5 9.8 0±2.1 8 2 8.8 0±4.7 0 3 2 0 9.4 0±1.3 5 3 2.5 0±4.7 7 4 1 6 9.8 1±1.5 2 3 2.6 9±4.3 1 5 1 5 9.9 3±1.2 2 3 2.2 0±5.6 0 F值 - 3 1.3 2 1 6.1 1 P - <0.0 1 <0.0 1 P N S 超乳時間(s)4 6.7 5±1 0.5 5 4 0.0 4±1 0.9 6 4 4.0 0±1 1.6 7 6 2.1 0±7.1 1 8 0.2 5±9.2 1 1 1 1.4 0±2 9.9 0 8 5.8 5<0.0 1實際超乳時間(s)2.3 2±0.4 3 2.6 7±0.9 6 4.2 2±1.2 2 5.8 0±0.8 3 7.8 1±1.0 2 1 1.0 3±2.9 7 6 1.3 7<0.0 1

    3 討論

    年齡相關(guān)性白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)主要致盲眼病之一。白內(nèi)障超聲乳化吸除折疊式人工晶狀體植入術(shù)已經(jīng)成為目前最主要的白內(nèi)障手術(shù)方式。角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害是超聲乳化術(shù)重要的并發(fā)癥。低水平的超乳能量可減少對其的損害[2-3]。因此,術(shù)前通過對白內(nèi)障分級來預(yù)測超乳術(shù)中的超乳能量水平非常必要。

    研究顯示,手術(shù)導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷相關(guān)因素包括超聲乳化時間、超乳能量、超乳能量峰值[4-6]及在能量功效上完整、準(zhǔn)確表達總體能量消耗水平的最佳指標(biāo)——實際超乳能量[7-8]。1993年,LOCSⅢ問世后便成為新一代的白內(nèi)障分級方法,并沿用至今[9]。這種分級方法需要將晶體與標(biāo)準(zhǔn)圖片進行對比,容易受主觀認(rèn)知的影響,術(shù)前缺乏一種重復(fù)性好的白內(nèi)障客觀評價方法[10]。2007年,Nixon[11]發(fā)現(xiàn)了根據(jù)晶體密度來評估白內(nèi)障核的新方法,具有良好的可重復(fù)性以及客觀性?;谶@種方法,Pentacam開發(fā)出PNS分級系統(tǒng),這是一種客觀的晶狀體評定方式[1],且有著良好的可重復(fù)性[12]。

    早前Kim等[13]認(rèn)為Pentacam晶體密度測量與LOCSⅢ一樣與超乳參數(shù)有相關(guān)性,并且認(rèn)為與LOCSⅢ相比,Pentacam晶體密度測量與超乳參數(shù)相關(guān)性更佳,但未揭示PNS等級與超乳參數(shù)之間的關(guān)系。本研究結(jié)果表明,白內(nèi)障PNS分級與超乳術(shù)中參數(shù)量呈正相關(guān),包括超乳時間,超乳能量峰值,超乳能量和實際超乳時間。Gupta等[14]及Suleyman等[15]的結(jié)果與本文結(jié)論基本相同,但未涉及與超乳能量峰值、超乳能量等數(shù)據(jù)。因此,PNS系統(tǒng)可以較為精準(zhǔn)實時地確定白內(nèi)障的程度,為評估白內(nèi)障術(shù)中超乳能量水平提供一個具體量化的參數(shù)。對于PNS等級較高且角膜內(nèi)皮計數(shù)較低的患者,更應(yīng)慎重選擇手術(shù)方式,若選用超聲乳化術(shù)則術(shù)中應(yīng)采取更多的內(nèi)皮保護措施,如軟殼技術(shù)及更優(yōu)質(zhì)的灌注液等。

    綜上所述,本文證實了超乳能量的消耗隨著PNS白內(nèi)障分級的升高而增加,揭示了超聲乳化能量的消耗規(guī)律;PNS晶狀體分級系統(tǒng)通過測量晶狀體密度能客觀、量化地反映年齡相關(guān)性白內(nèi)障的嚴(yán)重程度,為超聲乳化術(shù)提供可靠的參數(shù)指導(dǎo)。

    [1]Patrício MS,Almeida AC,Rodrigues MP,et al.Correlation between cataract grading by Scheimpflug imaging and phaco time in phacoemulsification using peristaltic and venturi pumps.European journal of ophthalmology,2013,23(6):789

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    [15]Suleyman D,Mustafa A,Murat K,et al.Pentacam Scheimpflug成像測量晶狀體密度與torsional超聲乳化參數(shù)間的關(guān)系.國際眼科雜志,2014,14(10):1739

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