只是不孕，醫(yī)生卻告訴我得了盆腔炎

文/鄒世恩（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師） 編輯/丙丁

不少不孕多年的朋友，檢查半天，醫(yī)生卻告知得了盆腔炎，或是附件炎，或是輸卵管炎……哪來(lái)的這么多“炎”？只是不孕，也沒(méi)有肚子痛癥狀，為什么會(huì)是盆腔炎？

這些都是慢性盆腔炎

首先，我們要知道盆腔是什么腔。腹腔里有肝膽胰脾胃腸等器官，女性盆腔里有子宮、卵巢、輸卵管，盆腔和腹腔是連成一體的，兩個(gè)腔沒(méi)有明確的分界，只是醫(yī)學(xué)上習(xí)慣性地把被骨盆包圍的部分稱為盆腔。

盆腔炎怎么就導(dǎo)致不孕了？

孕育所需要的器官都在盆腔里。先說(shuō)說(shuō)輸卵管，對(duì)懷孕來(lái)說(shuō)，輸卵管非常重要，不光要通暢，還要保持良好的功能，才能夠蠕動(dòng)推動(dòng)卵子和受精卵。因此，輸卵管通暢和蠕動(dòng)功能兩者都不可缺。

慢性炎癥造成輸卵管粘連扭曲不通，甚至積水，這些會(huì)造成不孕，大家很好理解。但是有一些患者輸卵管還是通的，但是也出現(xiàn)不孕或者宮外孕，大家就表示很詫異。

其實(shí)這就是慢性炎癥損害了輸卵管的肌層和管腔的纖毛，影響到它的蠕動(dòng)功能。有時(shí)我們做不孕癥手術(shù)，可以看到整條輸卵管變得僵硬，嘗試通液居然是通暢的，就是這個(gè)道理。不過(guò)可惜的是，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段，無(wú)法準(zhǔn)確判斷輸卵管的蠕動(dòng)功能，只能檢測(cè)通暢程度。所以，以后不要再說(shuō)“我的輸卵管是通的，怎么還不孕！”

懷孕還有一個(gè)要素是卵子要能成熟并排出，這就要看卵巢了。有些慢性盆腔炎會(huì)在卵巢表面形成粘連，影響卵子排出。炎癥也會(huì)產(chǎn)生很多炎性因子，這些因子看不到，卻能影響卵子的生成和質(zhì)量，從而造成不孕。

如果是子宮內(nèi)膜的炎癥，會(huì)損害內(nèi)膜。受精卵到來(lái)的時(shí)候，沒(méi)有肥沃的土壤，無(wú)法種植，造成不孕；有的能種植下來(lái)，卻無(wú)法發(fā)育成活，就會(huì)自然流產(chǎn)。

怎么預(yù)防盆腔炎？

盆腔炎是可以預(yù)防的，最好在沒(méi)有發(fā)生之前就阻止它的發(fā)生。想要預(yù)防，就要先了解哪些情況會(huì)造成盆腔炎。

慢性盆腔炎有的是急性盆腔炎遷延過(guò)來(lái)的。所以一旦有急性盆腔炎發(fā)作，必須到正規(guī)醫(yī)院使用有效藥物進(jìn)行足夠療程的治療，爭(zhēng)取徹底治愈，以免后期發(fā)展為慢性炎癥，引起不孕。

急性盆腔炎和不潔性生活有關(guān)，如果實(shí)在無(wú)法避免，就一定要用避孕套！至少能較大程度上預(yù)防感染性疾病的傳染。

性行為還會(huì)造成意外懷孕，這種意外懷孕多數(shù)的結(jié)局是去做流產(chǎn)。不管是人流還是藥流，都比較容易引起感染。有一些感染很輕微，可能沒(méi)有感覺(jué)到不適就這么過(guò)去了。后果就發(fā)生慢性盆腔炎、不孕、宮外孕。

性生活不能避免，但是科學(xué)避孕還是可以的。安全套、口服短效避孕藥、節(jié)育環(huán)都是可選的科學(xué)避孕措施，也是可逆的，準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候不用就可以了。

還有一種疾病容易造成慢性盆腔炎，就是子宮內(nèi)膜異位癥。雖然它不是感染性的炎癥，但是造成的炎性反應(yīng)卻很嚴(yán)重。尤其是合并卵巢巧克力囊腫的時(shí)候，更是容易不孕。

目前子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的原因還不是很清楚，所以很難預(yù)防，但是我們可以比較科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行治療。

盆腔炎引起不孕，怎么治？

不孕癥一般首先需要做輸卵管造影，判斷輸卵管的通暢情況，當(dāng)然婦科檢查和陰超檢查也是必須的。這樣對(duì)盆腔的情況有個(gè)大致的了解。

由于不是急性炎癥期，抗生素對(duì)慢性盆腔炎基本是沒(méi)有用處的。這種慢性炎癥，也沒(méi)有什么藥物可以逆轉(zhuǎn)。治療上以手術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，改善功能為主。如果輸卵管粘連，或者合并卵巢囊腫，腹腔鏡手術(shù)是相對(duì)優(yōu)選的治療。當(dāng)然，可以同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，把宮腔的狀況也同時(shí)了解處理。

手術(shù)中可以做生育評(píng)分，對(duì)妊娠有個(gè)預(yù)測(cè)。評(píng)分好的，可以術(shù)后指導(dǎo)監(jiān)測(cè)卵泡，爭(zhēng)取盡快受孕。術(shù)后1年還沒(méi)成功，多數(shù)也成功不了了，因?yàn)槁匝装Y會(huì)把輸卵管又粘連起來(lái)。部分人評(píng)分不好，也不要浪費(fèi)時(shí)間，建議直接試管嬰兒。

如果輸卵管積水比較嚴(yán)重，最好是切除，然后做試管嬰兒。因?yàn)榧词菇獬e水復(fù)通輸卵管，這種情況下，輸卵管的功能也是受到很大損害，做了手術(shù)也沒(méi)有多大用處；如果不手術(shù)直接做試管嬰兒，積水可能反流宮腔對(duì)胚胎有害，會(huì)影響試管嬰兒的成功率。

當(dāng)然，有些輸卵管積水發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)管腔內(nèi)的纖毛破壞不嚴(yán)重，解除積水后，還是有一定可能會(huì)恢復(fù)功能，患者還有自然受孕的機(jī)會(huì)。

不孕需要考慮的因素還有很多，比如年齡、不孕的時(shí)間長(zhǎng)短、是否有其他病因等。不過(guò)，單純的輸卵管慢性炎造成的不孕，最后如果需要做試管嬰兒，是相對(duì)最合適的，也最容易成功。

給自己一些時(shí)間，聽醫(yī)生的建議，最終都是有懷孕的機(jī)會(huì)的。

（門診時(shí)間：楊浦院區(qū)每周三下午及周四全天VIP疑難門診）