服藥時，喝酒一定要讓道！

文/石浩強（上海瑞金醫(yī)院副主任藥師） 編輯/小丁

新春佳節(jié)是闔家團圓、暢敘親情的日子。我國酒文化源遠流長，春節(jié)更是開懷暢飲的最佳時機。眾所周知，貪杯不足取，而一邊喝酒一邊服用一些藥物更會引起毒性反應(yīng)。輕者影響藥效，發(fā)生不良反應(yīng)；重者害了性命，即所謂的“雙硫侖樣反應(yīng)”，所以大家一定要慎之又慎。

雙硫侖原本是一種戒酒用的藥物，服用后即使飲用很少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適，從而達到戒酒的目的。雙硫侖主要是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后發(fā)生蓄積而產(chǎn)生一系列的理化反應(yīng)。臨床上的許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒會產(chǎn)生面部潮紅，眼結(jié)膜充血，視覺模糊，頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，出汗，口干，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困難，急性肝損傷，驚厥甚至死亡等癥狀，即“雙硫侖樣反應(yīng)”。同樣是由于乙醛脫氫酶受到抑制，乙醇不能正常代謝，乙醛堆積，興奮交感神經(jīng)而產(chǎn)生的結(jié)果。

能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物非常多，除了常用的頭孢類抗菌藥物（如頭孢哌酮、頭孢曲松）、甲硝唑、奧硝唑以外，還有磺脲類降糖藥（如達美康）、華法林、胰島素等。這些藥物涉及多種常見病、慢性病的治療，往往防不勝防，一旦誤服輕則眩暈，重則昏迷休克，如不及時治療甚至危及生命。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比，老年人、兒童、慢性病患者及對乙醇敏感者尤甚，不適反應(yīng)一般在用藥和飲酒后的15～30分鐘發(fā)生，血壓下降，心率加快，有的甚至達到120次/分鐘，心電圖也有可能出現(xiàn)ST-T端的改變。

體內(nèi)的乙醛脫氫酶一旦被抑制，恢復(fù)時間需要4～5天。根據(jù)相關(guān)的研究分析，飲酒7天后用藥的病例，沒有發(fā)生過雙硫侖樣反應(yīng)的記錄。由于個體差異的存在，每個人酒精消除時間亦不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長，雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低，且用藥和飲酒間隔7天以上相對比較安全。另外，從現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)看雙硫侖樣反應(yīng)的強弱程度和酒的種類沒有相關(guān)性。有病例記載，某女性患者平時酒量較佳，但在停用頭孢哌酮4天后，僅飲用一口低酒精度的葡萄酒便產(chǎn)生暈厥等雙硫侖樣反應(yīng)的癥狀。因此服藥期間，喝酒一定要讓道。

任何含有酒精的食物或藥物都有可能引起雙硫侖樣反應(yīng)，酒心巧克力、乳酪、動物肝臟、藿香正氣水、棕色合劑等都含有一定量的乙醇，甚至酒精外用擦拭也可觸發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。

雙硫侖樣反應(yīng)與酒精中毒癥狀有諸多相似，需要結(jié)合患者主訴及用藥史，誤診率較高。二者主要區(qū)別是雙硫侖樣反應(yīng)患者接觸的酒精量往往更少，起病更急，癥狀更明顯。一旦確診，應(yīng)立即停藥、停用酒精制品，癥狀輕者會自行緩解，癥狀嚴重的需要對癥治療，如吸氧、洗胃以減少乙醇吸收等，藥物治療可以選擇注射地塞米松、納洛酮等，同時輔以葡萄糖、維生素C等進行護肝治療，具體情況由醫(yī)生視癥狀輕重而定，一般4～12小時癥狀逐漸緩解。

對于老百姓而言，服藥時一定要避免喝酒，以免“樂極生悲”；對于臨床工作者而言，要有“雙硫侖樣反應(yīng)”存在可能性的意識，并積極預(yù)防，減少漏診、誤診，為百姓的身體健康保駕護航。