剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠超聲診斷價值思考

鐘華，胡蓉

（湖南省永州市中心醫(yī)院超聲科，湖南 永州 425000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是臨床較為常見的一種異位妊娠，其主要是指胚胎在患者上次剖宮產(chǎn)瘢痕部位著床、妊娠的情況[1]。CSP患者發(fā)病后，若未得到及時有效的治療，隨著其胚胎不斷的生長、發(fā)育，極易造成患者發(fā)生子宮破裂與大出血等，對于患者的危害性極大[2]。因此，盡早對患者實(shí)施準(zhǔn)確的診斷，給予對應(yīng)的治療，具有重要的意義。本研究中就對CSP患者診斷中應(yīng)用超聲檢查的臨床價值進(jìn)行研究分析，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次研究中的研究對象來自于2016年1月～2017年3月期間在本院接受診治的CSP患者，入選患者共43例?；颊吣挲g24～39歲，平均年齡（27.8±3.2）歲，停經(jīng)時間38～64 d，平均時間（43.2±5.8）d；瘢痕妊娠與上次剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時間在1～8年，平均（3.2±1.3）年；其中32例患者具有一次剖宮產(chǎn)史、11例患者具有2次及以上剖宮產(chǎn)史。全部入選患者均通過病理檢查確診，其中29例患者為孕囊型（包括13例卵黃囊患者，11例胚芽結(jié)構(gòu)患者與5例卵巢腫瘤患者），14例患者為混合包塊型；患者的癥狀體征主要表現(xiàn)為不同程度下腹部疼痛與陰道不規(guī)則流血等。本次研究中全部入選患者對于研究相關(guān)內(nèi)容均知情、了解，并自愿完成知情同意書的簽署。

1.2 方法 所有入選患者對其實(shí)施常規(guī)腹部超聲與陰道超聲檢查診斷；患者的檢查均通過彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens S2000型與Philips HD15型）進(jìn)行，其中將腹部超聲檢查的探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0 MHz之間，將陰道超聲檢查的探頭頻率設(shè)置在7.5～12.0 MHz之間?；颊呔葘ζ鋵?shí)施腹部超聲檢查，其中檢查中均指導(dǎo)患者選取仰臥體位，并需保障其膀胱適度的充盈，然后再通過超聲探頭對患者的腹部進(jìn)行掃查，以對患者的子宮形態(tài)、大小，宮腔中是否存有妊娠囊及其兩側(cè)附件情況、腹腔情況及盆腔情況等進(jìn)行觀察了解，同時還應(yīng)對患者剖宮產(chǎn)切口位置的回聲情況與瘢痕妊娠情況進(jìn)行了解分析?；颊叩母共砍暀z查完成后，再實(shí)施陰道超聲檢查，其檢查中均指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，且患者的膀胱需排空，再通過窺陰器將超聲探頭置入患者的陰道中實(shí)施多切面的掃查，以對患者的子宮腔、宮頸與宮體情況進(jìn)行了解觀察，并需對子宮下段切口的回聲情況、宮腔妊娠囊情況及附件情況等進(jìn)行觀察分析，其中對于檢查顯示宮腔中存有妊娠囊的患者，同時對妊娠囊大小、卵黃囊、原始心血管搏動、胚芽情況及其與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口之間的關(guān)系等進(jìn)行觀察分析。全部患者均將其病理檢查診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對其超聲診斷價值進(jìn)行評價分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的診斷結(jié)果分析 所有入選患者的檢查診斷均完成后顯示，43例患者中，有40例患者的超聲檢查診斷結(jié)果與病理診斷相符，其中包括有28例孕囊型患者（13例卵黃囊患者、11例胚芽結(jié)構(gòu)患者與4例卵巢腫瘤患者），與12例患者為混合包塊型，分析顯示，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為93.02%（40/43）；而有3例患者出現(xiàn)誤診的情況，誤診率為（6.98%）。2.2 患者的超聲影像表現(xiàn)特征 所有患者均通過超聲檢查診斷后，對患者的超聲影像表現(xiàn)進(jìn)行研究分析顯示，孕囊型患者的超聲聲像圖表現(xiàn)主要為：患者的子宮均可見不對稱的增大，其中大部分均為子宮峽部發(fā)生增大，并可見患者的子宮前壁下段切口瘢痕處存有明顯的妊娠囊回聲，且能夠見到卵黃囊或者胚芽回聲，而宮腔內(nèi)不存有妊娠囊回聲，同時部分患者能夠見到胎心搏動表現(xiàn)，且可見妊娠囊前方的子宮肌層存有變薄現(xiàn)象，其中最薄部位大約在1～4 mm左右；彩色多普勒頻譜顯示妊娠囊邊緣存有豐富的血流信號（低阻力）?；旌习ㄐ突颊叩某暵曄駡D表現(xiàn)主要為：子宮均可見不對稱的增大，大部分均為子宮峽部發(fā)生增大，且部分患者子宮前壁下段存有隆起表現(xiàn)，宮腔內(nèi)不存有妊娠囊回聲，而在患者的瘢痕處能夠見到比較模糊且不規(guī)則的混合回聲包塊，并在包塊中可見蜂窩狀結(jié)構(gòu)強(qiáng)弱不等的回聲區(qū)或者不規(guī)則的低回聲區(qū)，同時患者膀胱與包塊之間的子宮肌層可見明顯變薄現(xiàn)象；彩色多普勒頻譜顯示患者的包塊中及其周邊存有豐富的血流信號（低阻力）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）在臨床上比較常見，其在異位妊娠中是比較特殊的一種類型，大約占1%～5%左右[3]。近年來，隨著人們生活觀念出現(xiàn)不斷變化的影響，使臨床上的剖宮產(chǎn)率一直表現(xiàn)為不斷升高的趨勢，而導(dǎo)致CSP患者也明顯增多[4]。目前，在臨床上對于CSP患者的發(fā)病機(jī)制還沒有明確，而許多臨床學(xué)者均認(rèn)為該疾病發(fā)病與子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜存有缺陷及子宮切口愈合不良等因素存有密切的關(guān)系[5]。CSP患者發(fā)病后癥狀主要為停經(jīng)、下腹部疼痛及陰道不規(guī)則流血等，且隨著時間的延長，胚胎不斷的長大，還可能造成胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤及子宮破裂等并發(fā)癥，對于患者及胎兒的生命安全均存有嚴(yán)重的危害[6]，需盡早給予準(zhǔn)確的診治。

目前，在CSP患者的臨床診斷中因其無典型癥狀表現(xiàn)，往往難以與宮頸妊娠及難免流產(chǎn)等病癥進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，而常常導(dǎo)致誤診的情況，使患者的治療被延誤引起不良后果[7]；故尋求一種準(zhǔn)確的CSP診斷方法尤為重要。超聲是臨床上常用的一種影像學(xué)檢查方法，具有操作簡便、無創(chuàng)及可重復(fù)性高等特點(diǎn)。本研究中給予患者腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查診斷顯示，43例患者通過超聲檢查診斷后，有40例患者與其病理診斷結(jié)果相符，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為93.02%；表明給予患者腹部與陰道超聲聯(lián)合診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確性。分析考慮為給予患者聯(lián)合檢查診斷能夠?qū)ψ訉m前壁上段及下段的切口瘢痕情況均進(jìn)行詳細(xì)的觀察了解，而對患者的瘢痕妊娠的位置、大小、范圍及肌層厚度情況進(jìn)行觀察明確，同時還能夠通過彩色多普勒頻譜對患者瘢痕妊娠部位的血流情況進(jìn)行觀察分析，從而對患者做出準(zhǔn)確的診斷。但需注意在超聲診斷中也存有誤診的情況，故在其檢查診斷中還應(yīng)結(jié)合患者的具體表現(xiàn)，并積極與宮頸妊娠、瘢痕憩室與難免流產(chǎn)等進(jìn)行鑒別，以將檢查診斷準(zhǔn)確性提高[8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的臨床診斷中應(yīng)用超聲檢查診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供可靠的依據(jù)，臨床應(yīng)用推廣價值高。