穴位注射治療功能性不射精癥療效觀察

張迅,梁季鴻,梁世坤,申樹(shù)林

穴位注射治療功能性不射精癥療效觀察

張迅,梁季鴻,梁世坤,申樹(shù)林

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧 530021)

觀察穴位注射治療功能性不射精癥的臨床療效。選取功能性不射精癥患者,隨機(jī)分為觀察組30例、對(duì)照組28例。觀察組應(yīng)用陰莖震動(dòng)刺激、口服左旋多巴以及肝俞、腎俞穴位注射療法;對(duì)照組僅用陰莖震動(dòng)刺激聯(lián)合口服左旋多巴治療;療程30 d,觀察治療后兩組功能性不射精癥的改善情況。治療后,觀察組總有效率為76.7%,對(duì)照組總有效率為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。穴位注射能提高功能性不射精癥治療有效率。

不育,男性;不射精癥;水針;陰莖震動(dòng)刺激;左旋多巴;針?biāo)幉⒂?/p>

不射精癥(anejaculation,AE)屬于射精障礙的一種類型,通常是指陰莖能正常勃起和性交,但是達(dá)不到性高潮和獲得性快感,不能射出精液的病癥;或是在其他情況下能射出精液,但是在陰道內(nèi)不射精的癥狀,占射精障礙2%[1]。AE根據(jù)病因分為器質(zhì)性和功能性兩大類,器質(zhì)性原因指的是脊柱神經(jīng)等損傷導(dǎo)致的射精功能缺失,而功能性原因主要是精神心理障礙等[2-4]。功能性AE約占90%[5]。由于臨床治療研究進(jìn)展緩慢,相當(dāng)部分功能性AE患者仍無(wú)法獲得滿意療效,影響夫妻感情,其生育問(wèn)題最終需采取睪丸/附睪穿刺取精或電刺激誘發(fā)射精獲得精子實(shí)施試管嬰兒而產(chǎn)生生物學(xué)后代,這些取精方法具有損傷性,非自然生育性的試管嬰兒技術(shù)也給患者造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。近年來(lái),筆者在AE傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上,配合穴位注射,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2008年1月至2017年5月來(lái)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的AE患者,所有患者充分知情理解并自愿簽署同意書,報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采取隨機(jī)數(shù)字表方法,隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,兩組病例數(shù)分別為30例、28例。兩組患者一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《王琦男科學(xué)》[9]并結(jié)合臨床癥狀制定,患者外生殖器發(fā)育正常,陰莖能正常勃起并插入陰道進(jìn)行性交,但不射精;無(wú)射精動(dòng)作和性欲高潮,并無(wú)精液射出,一般僅在性交中不能射精,而夢(mèng)遺或手淫時(shí)有射精現(xiàn)象。性交后尿液檢查無(wú)精子及果糖陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)心、肝、腎功能異常,無(wú)藥物過(guò)敏史;③睪丸、陰莖發(fā)育正常;④夫妻同來(lái)就診后經(jīng)性教育,心理、行為治療1個(gè)月仍不射精者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

逆向射精、射精量過(guò)少、延遲射精、外科手術(shù)損傷神經(jīng)、脊髓損傷、糖尿病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,服用藥物等因素所致不射精。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 藥物治療

口服左旋多巴片(艾康禮德制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970321),每次250 mg,每日3次,療程30 d。

2.1.2 陰莖震蕩刺激(penile vibratory stimulation,PVS)

采用SW-3700系列精子采集分析儀(三維醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)),按摩頻率0～1.5 Hz,抽動(dòng)頻率0～2.5 Hz,往復(fù)運(yùn)動(dòng)行程45 mm,可升降高度50 mm,電源頻率50 Hz,輸入功率≤50 VA,行振動(dòng)按摩。將取精筒的高度調(diào)整到適當(dāng)位置,使用前可先看高清性刺激播放器,患者取站姿,陰莖佩戴安全套,安全套外涂少許人體潤(rùn)滑油,裝入內(nèi)筒,擰緊筒蓋,在筒內(nèi)壁涂上人體潤(rùn)滑油,將陰莖放入取精筒,打開(kāi)總開(kāi)關(guān),調(diào)整“壓力調(diào)節(jié)”,調(diào)整到適當(dāng)按摩力度開(kāi)始對(duì)陰莖按摩,陰莖勃起后,打開(kāi)“速度調(diào)節(jié)”改變抽動(dòng)速度,直到快感及射精為止。每周只允許射精1次,其余6次剛達(dá)到射精沖動(dòng)感即止。每日1次,每次時(shí)間依射精沖動(dòng)出現(xiàn)早晚而定,一般為30～45 min,個(gè)別患者可延長(zhǎng)至60 min。療程30 d,治療期間禁欲。

2.1.3 穴位注射

取雙側(cè)肝俞、腎俞。用5 mL注射器抽吸維生素B1注射液100 mg、維生素B12注射液500mg待用。選準(zhǔn)穴位后,局部常規(guī)碘伏消毒,肝俞穴向內(nèi)下方斜刺0.5～0.8寸,腎俞穴直刺1.2～1.5寸,得氣后將注射液均勻注射于雙側(cè)肝俞、腎俞。每3日注射1次,療程30 d。

2.2 對(duì)照組

采用藥物治療及陰莖震蕩刺激治療,治療方法及療程同上。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]

痊愈:治療后性交時(shí)每次均射精并獲快感。

顯效:治療后性交時(shí)快感及射精成功率達(dá)≥50%。

好轉(zhuǎn):治療后性交時(shí)有快感和/或射精,但成功率≤50%。

無(wú)效:治療后性交時(shí)仍無(wú)性快感及射精。

總有效率為痊愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),對(duì)于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩個(gè)獨(dú)立樣本之間的均值比較采用檢驗(yàn);等級(jí)資料數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

治療30 d后,觀察組總有效率為76.7%,對(duì)照組為50.0%,兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

目前被廣泛認(rèn)同的射精反射通路效應(yīng)包括泄精和射精兩個(gè)環(huán)節(jié)[11-12]。外生殖器的神經(jīng)感受器受到足夠的刺激,通過(guò)陰莖背神經(jīng)、陰部神經(jīng)至傳骶神經(jīng),沿脊髓上傳至中樞,大腦皮層被刺激激活達(dá)到一定程度后,釋放沖動(dòng),經(jīng)脊髓前側(cè)索至胸腰交感神經(jīng)節(jié)(T9-L2)和腹下神經(jīng),經(jīng)盆腔神經(jīng)叢末梢終止于附睪、精囊、輸精管平滑肌和a-腎上腺素能受體,繼而平滑肌收縮將精液排入后尿道,形成泌精;持續(xù)泌精使前列腺尿道部張力進(jìn)一步增加時(shí),發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)至骶髓(S2-S4)通過(guò)陰部神經(jīng)引起盆底會(huì)陰橫紋肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮,同時(shí)尿道外括約肌間斷性松弛和膀胱頸持續(xù)性收縮,使精液順行射出[13]。新近的研究認(rèn)為人類脊髓射精發(fā)生器位于L3-L5脊髓水平,其整合來(lái)自中樞和外周刺激,輸出信號(hào)到脊髓交感(T9-L2)和軀體運(yùn)動(dòng)中樞(S2-S4),控制射精的發(fā)生[14]。長(zhǎng)期精神心理性因素,可能造成大腦皮層、交感低級(jí)中樞或者脊髓射精發(fā)生器功能紊亂,從而造成AE[15-16]。AE不但會(huì)導(dǎo)致夫妻感情緊張,更可導(dǎo)致不育,統(tǒng)計(jì)表明AE是男性性功能障礙導(dǎo)致不育的重要原因,約占性功能障礙所致不育的72%[17-18]。

中西醫(yī)治療AE臨床報(bào)道方法較多[19-21],但療效不一[22-24]。左旋多巴具有催欲作用,能抑制催乳素水平和增加血液循環(huán)中腎上腺素水平,興奮大腦皮層中樞,提高射精中樞興奮性,幫助恢復(fù)射精功能[25-26]。但其作用效果有限,仍有部分患者不能射精[27]。輔助應(yīng)用PVS能提高射精率。PVS可能通過(guò)誘發(fā)和加速陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維末梢合成和釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì),遞質(zhì)與球海綿體肌、坐骨海綿體肌及恥骨尾骨肌的肌纖維細(xì)胞受體相結(jié)合,在交感神經(jīng)支配的泄精和膀胱頸關(guān)閉以及副交感神經(jīng)調(diào)控下的陰莖強(qiáng)直性持續(xù)勃起配合下,使諸肌產(chǎn)生強(qiáng)直陣攣節(jié)律性收縮[28-29],將前列腺部尿道內(nèi)泄精經(jīng)尿道外口射出并伴性快感。本研究PVS聯(lián)合左旋多巴治療AE有效率為50%,仍有半數(shù)患者無(wú)效,傳統(tǒng)AE治療方法遭遇“瓶頸”效應(yīng)。

針灸治療AE有大量的文獻(xiàn)報(bào)道,其效果肯定[30-32],可明顯縮短療程[33]。本研究結(jié)合中醫(yī)針灸腧穴及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,選取肝俞、腎俞穴位注射結(jié)合PVS和左旋多巴使AE治療有效率提高到76.7%,痊愈率達(dá)到40.0%。肝俞穴位于第9胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸處,向內(nèi)下方斜刺后,推測(cè)可能使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物維生素B1、維生素B12擴(kuò)散到脊髓射精發(fā)生器及交感神經(jīng)低級(jí)中樞水平,調(diào)整其功能,改善射精狀態(tài)。腎俞穴位于第2腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸處,位置靠近S2-S4,直刺該處穴位注射維生素B1、維生素B12可能調(diào)整副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)功能,有利于勃起和泌精。兩穴穴位注射結(jié)合PVS和左旋多巴,能從大腦皮層、脊髓低級(jí)交感中樞、脊髓射精發(fā)生器以及陰部神經(jīng)水平全方位調(diào)整射精功能,促進(jìn)泌精和射精,提高AE治療有效率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主藏精,肝主疏泄,二臟同司精關(guān)之開(kāi)闔[34-35]。肝腎協(xié)調(diào),則精關(guān)開(kāi)闔有度,當(dāng)藏則藏,當(dāng)泄則泄。若肝氣郁滯,失于疏泄,則當(dāng)泄不泄,從而導(dǎo)致AE。針刺治療時(shí)取穴肝俞、腎俞達(dá)到疏肝解郁、開(kāi)通精關(guān)的目的。然而本研究經(jīng)治療尚有23.3%患者無(wú)效,有待于深入研究AE的致病環(huán)節(jié)及機(jī)理,從而開(kāi)發(fā)出新的治療方法,提高功能性不射精癥的治療有效率。

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Therapeutic Observation of Acupoint Injection in Treating Functional Anejaculation

,-,-,-.

,530021,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection in treating functional anejaculation.Patients with functional anejaculation were recruited and randomized into an observation group of 30 cases and a control group of 28 cases. The observation group was intervened by vibration stimulation to penis and oral administration of Levodopa in combination with acupoint injection at Ganshu (BL18) and Shenshu (BL23); the control group was intervened by vibration stimulation to penis plus oral administration of Levodopa, both with 30 d as a course of treatment. After the intervention, the improvements in symptoms of functional anejaculation in the two groups were observed.After treatment, the effective rate was 76.7% in the observation group versus 50.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The observation group was superior to the control group.Acupoint injection can enhance the effective rate in the treatment of functional anejaculation.

Infertility, Male; Anejaculation; Hydroacupuncture; Vibration stimulation to penis; Levodopa; Acupuncture medication combined

R246.1

A

1005-0957(2018)04-0399-04

廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥課題(GZZC14-48)

張迅(1978—),男,副主任醫(yī)師,Email:1693504630@qq.com

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0399

2017-10-20