關節(jié)活動訓練器和傳統運動療法對創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮老年患者關節(jié)活動范圍的影響

黃春艷　于建渤　朱　偉　王　妍　邵麗麗　

(牡丹江醫(yī)學院體育教研部，黑龍江　牡丹江　157011)

1牡丹江醫(yī)學院基礎醫(yī)學院

肘關節(jié)創(chuàng)傷多給予外科手術治療，術后患者易出現肘關節(jié)攣縮、僵硬等并發(fā)癥，肘關節(jié)肌肉屈肘功能及伸展功能發(fā)生障礙，從而引起上肢功能異常，影響患者預后〔1〕。創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮是臨床發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，患者主要有肘關節(jié)呈僵硬狀、屈曲攣縮臨床表現，在進行伸屈動作時有不同程度的疼痛感，臨床多給予患者手術治療，但僅能夠對患者肘關節(jié)狀態(tài)進行改變，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，關節(jié)功能恢復效果一般〔2,3〕。本文對比分析創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮老年患者接受關節(jié)活動訓練器和傳統運動方法治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料2015年1月至2017年1月牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院52例老年創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮患者隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組男10例，女16例，年齡60～78歲，平均(68.11±1.64)歲。對照組男9例，女17例，年齡60～79歲，平均(68.15±1.63)歲。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準納入標準：①均被確診為肘關節(jié)攣縮患者，肘關節(jié)主動關節(jié)活動度(ROM)伸直下降30°，屈曲<120°；②均為外傷原因造成肘關節(jié)損傷，并接受手術治療；③均能夠接受被動牽伸運動；④均簽署知情同意書。排除標準：①術后骨折未愈合、關節(jié)不穩(wěn)定者；②溝通障礙、認知功能障礙者；③異位骨化、周圍神經損傷者。

1.3方法患者均接受紅外線治療儀15 min照射，做好治療前準備工作。觀察組將關節(jié)活動器于其患側肘關節(jié)上佩戴完成后，利用調節(jié)旋鈕來對牽伸角度進行適當增加，至患者感覺有明顯牽拉且無疼痛感為宜，對該角度保持5 min；隨后再次對旋鈕進行調節(jié)來使牽伸角度適當增加，至患者有明顯牽拉且無疼痛感，進行上述反復操作，維持30 min，2次/d?；颊咴诓皇褂藐P節(jié)活動器時，可在其耐受程度下指導其進行適當活動，但不能用休息位夾板，也不許患者接受其他康復輔具進行相關治療。對照組進行常規(guī)運動，于兩次關節(jié)松動術間實施一次徒手牽拉技術，結合彈性牽拉與持續(xù)性牽拉方式對患者肘伸及屈肌群進行牽拉治療，牽拉至患者不出現肌攣縮且有輕度疼痛感即可，保持2～3 min后進行1 min間歇，持續(xù)30 min，2次/d，治療后，兩組均使用冰水對肘關節(jié)進行包裹、冷敷15 min，每周治療5 d，連續(xù)治療3個月，治療期間可根據兩組情況指導主動功能訓練。

1.4觀察指標〔4，5〕①肘關節(jié)ROM：治療前、治療1、2、3個月后，由經驗豐富治療師選擇標準量角器測量肘關節(jié)主動ROM，分別測量3次，取平均值，以便保證測量結果的準確性。②肘關節(jié)功能評分：該評分主要包括疼痛45分、運動功能20分、穩(wěn)定性10分及日?；顒?5分等指標，滿分為100分，分值越高，表明肘關節(jié)功能恢復越理想。

1.5療效判斷〔6〕肘關節(jié)功能改善：患者肘關節(jié)活動度改善≥30°為優(yōu)；20°～29°為良；10°～19°為進步；≤9°為差；肘關節(jié)功能改善優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

1.6統計學方法應用SPSS19.5軟件行t、χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組治療前后患側肘關節(jié)主動ROM治療前及治療1個月，兩組肘關節(jié)主動ROM差異無統計學意義(P>0.05)；治療2、3個月后，觀察組肘關節(jié)主動ROM顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后肘關節(jié)功能評分治療前及治療1個月，兩組肘關節(jié)功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療2、3個月后，觀察組肘關節(jié)功能評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后兩組患側肘關節(jié)ROM、功能評分比較

2.3兩組肘關節(jié)功能改善治療3個月后，觀察組肘關節(jié)功能改善優(yōu)良率(95.15%，優(yōu)15例、良10例、進步1例)顯著高于對照組(76.92%，優(yōu)8例、良12例、進步5例、差1例；χ2=4.127,P<0.05)。

3　討　論

創(chuàng)傷后肘關節(jié)功能障礙是患者骨折或關節(jié)受損后出現的一類并發(fā)癥，其中肘關節(jié)攣縮是該關節(jié)功能障礙常見類型之一，典型表現是患者在活動范圍中未見明顯疼痛感，但在完全屈肘時有不同程度的疼痛感，且具有進行性發(fā)展規(guī)律，對患者的日常生活及工作影響較大，可導致患者生活質量嚴重下降〔7～9〕。老年人群因身體功能退化，應激能力下降，身體反應遲鈍，骨折及關節(jié)受損情況發(fā)生的可能性較大，給予手術治療后，活動較小，關節(jié)功能恢復慢，對疼痛敏感度下降，創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮的發(fā)生率較高，且發(fā)現時病情多已經較為嚴重，治療難度也相對較大〔10，11〕。

相關臨床資料顯示〔12〕，給予創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮患者肘關節(jié)松解術治療，通過清除妨礙肘關節(jié)活動的瘢痕組織及纖維組織，從而實現清除患者肘關節(jié)病變組織的作用，將肘關節(jié)屈伸活動范圍進行擴大，一般可擴大30°～60°，改善患者的肘關節(jié)ROM，促進其肘關節(jié)功能改善。但對老年創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮患者實施肘關節(jié)松解術，對患者機體損傷較大，術后恢復較慢，不能早期進行康復訓練，再加上手術風險較高，術后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，所以臨床應用價值一般。對于老年創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮患者臨床首選的是運動療法，主要有關節(jié)松動術、牽伸訓練及主動訓練等內容，在具體操作過程中，因存在異位骨化現象發(fā)生的風險，所以臨床十分慎重對患者進行被動訓練，且給予患者連續(xù)被動活動的治療作用也受到了明顯限制，所以臨床應用效果并不是十分理想〔13，14〕。

近幾年，在關節(jié)攣縮治療中矯形器的應用價值及應用范圍越來越大，主要包括3種類型，分別為系列夾板、動力型矯形器及靜力遞增型矯形器。對于肘關節(jié)創(chuàng)傷患者早期可佩戴系列夾板矯形器，在預防關節(jié)攣縮中應用效果較為顯著，但在治療關節(jié)攣縮方面效果一般。動力型矯形器雖然在治療關節(jié)攣縮方面有較好的臨床效果，但存在不能精確調整其彈性張力，過大的張力可造成患者出現醫(yī)源性損傷，增加醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，但若張力較小，又大大降低了患者的臨床治療效果，所以限制了其臨床應用〔15〕。靜力遞增型矯形器主要是通過對應力進行逐漸增加，來準確獲取患者能夠承受的張力范圍，可進行持久治療，安全性高，能夠有效實現塑形的臨床治療效果。其中關節(jié)活動訓練器屬于靜力遞增型矯形器，張力松弛聯合靜態(tài)進展性牽伸與漸進式用力聯合持續(xù)式牽伸是該訓練器的主要治療原則，循序漸進增加患者肘關節(jié)ROM，不會增加患者疼痛感，安全性及患者治療依從性較好，可促進其肘關節(jié)功能恢復。

本研究說明創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮患者早期接受兩種方法治療均有良好的治療效果。但從治療2個月開始，關節(jié)活動訓練器的治療效果更顯著，這可能是在制動1個月內，患者關節(jié)囊、關節(jié)組織及關節(jié)內增生的結締組織粘連現象對關節(jié)活動受限具有可逆性，說明患者早期階段的康復效果較為理想。而制動2個月患者關節(jié)軟骨表面有潰瘍現象形成，治療難度逐漸加大，接受關節(jié)活動訓練器治療，根據患者的具體情況及疼痛耐受情況對其患側肘關節(jié)牽伸角度進行精確調整，可以有效改善患者肘關節(jié)ROM及疼痛程度，有利于患者進行主動功能訓練，從而進一步改善其肘關節(jié)功能。

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