CRP、PCT與APACHEⅡ評(píng)分判斷ICU老年重癥感染患者預(yù)后的價(jià)值

袁盛偉　鄧　杰　

(舟山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江　舟山　316000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者發(fā)生重癥感染是死亡的一個(gè)主要因素，而老年患者重癥感染往往癥狀不典型，且病情變化迅速〔1〕。鑒別患者是否發(fā)生感染及對(duì)感染嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)，采取及時(shí)有效的措施治理，對(duì)于改善ICU老年重癥感染患者預(yù)后及提高患者生存率具有重要的臨床價(jià)值〔2〕。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種重要的炎癥標(biāo)志物〔3〕。降鈣素原(PCT)是降鈣素前體蛋白，在機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)可顯著升高〔4〕。急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHE)Ⅱ是重癥監(jiān)護(hù)病房常用的一種評(píng)分系統(tǒng)，常用于患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估〔5〕。本研究探討CRP、PCT及APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)ICU老年重癥感染患者預(yù)后的判斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月至2015年3月舟山醫(yī)院ICU住院的老年膿毒癥患者175例，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男122例，女53例，年齡60～86〔平均(69.48±8.92)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入住ICU>72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾??；②需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素；③入住ICU 24 h內(nèi)未進(jìn)行CRP、PCT檢測(cè)及APACHEⅡ評(píng)分；④入住ICU時(shí)已經(jīng)存在不可逆轉(zhuǎn)病情；⑤心肺復(fù)蘇術(shù)后；⑥中途放棄治療或入院后24 h內(nèi)死亡患者；⑦合并嚴(yán)重慢性病患者伴器官功能不全患者，如腎疾病終末期、呼吸衰竭、肺心病、肝硬化等。

1.2分組方法①根據(jù)2001年ACCP/SCCM膿毒癥相關(guān)定義，將患者按照膿毒癥嚴(yán)重程度分為膿毒癥組70例、嚴(yán)重膿毒癥組59例、膿毒癥休克組46例。②根據(jù)患者治療預(yù)后分為存活組133例、死亡組42例。

1.3觀察指標(biāo)患者入院24 h內(nèi)抽取外周靜脈血測(cè)定CRP及PCT水平，其中CRP采用UPPER OTTMAN全自動(dòng)CRP分析儀(免疫比濁法)，PCT采用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀進(jìn)行檢測(cè)(免疫熒光法)；且患者入院24 h內(nèi)采用APACHEⅡ?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，采用受試者工作特征(ROC)曲線判斷各指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后判斷價(jià)值。

2　結(jié)　果

2.1不同病情嚴(yán)重程度患者各指標(biāo)比較不同病情嚴(yán)重程度患者CRP、PCT及APACHEⅡ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著患者病情嚴(yán)重程度加劇，CRP、PCT及APACHEⅡ評(píng)分明顯升高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　不同病情嚴(yán)重程度患者各指標(biāo)比較

與膿毒癥組比較:1)P<0.05；與嚴(yán)重膿毒癥組比較:2)P<0.05

2.2不同預(yù)后患者各指標(biāo)比較死亡組CRP、PCT及APACHE Ⅱ評(píng)分均顯著高于存活組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3PCT、CRP與APACHE Ⅱ評(píng)分相關(guān)性PCT與CRP及APACHE Ⅱ評(píng)分顯著正相關(guān)(r=0.673,r=0.749,均P<0.05)，CRP與APACHE Ⅱ評(píng)分顯著正相關(guān)(r=0.612，P<0.05)。

表2　不同預(yù)后患者各指標(biāo)比較

2.4ROC曲線評(píng)估各指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值采用ROC曲線分析CRP、PCT、APACHE Ⅱ評(píng)分及三者聯(lián)合對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，CRP曲線下面積為0.817，PCT曲線下面積為0.798，APACHE Ⅱ評(píng)分曲線下面積為0.809，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合曲線下面積為0.893，見(jiàn)圖1。

圖1　ROC曲線評(píng)估各指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值

3　討　論

ICU危重癥患者發(fā)生多器官衰竭的危險(xiǎn)性較高，且病情較重，病死率一直居高不下〔6〕。白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)是膿毒癥輔助診斷最原始的指標(biāo)之一，但是目前研究顯示，WBC特異性和靈敏度均較低，對(duì)于部分老年膿毒癥患者，WBC可出現(xiàn)下降情況〔7，8〕。近年研究顯示，CRP及PCT對(duì)膿毒癥診斷具有更高的敏感性，研究已經(jīng)將其作為臨床感染檢測(cè)的常規(guī)指標(biāo)〔9，10〕。CRP是肝細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，在4～6 h內(nèi)可出現(xiàn)急劇升高，感染2～3 d后達(dá)到峰值，且隨著患者病情好轉(zhuǎn)及感染控制，CRP可逐漸恢復(fù)至正常水平〔11〕。PCT是由甲狀腺C細(xì)胞合成降鈣素前體物質(zhì)，巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞均可成為PCT的來(lái)源，健康成年人血清PCT水平較低，當(dāng)患有感染性疾病時(shí)，機(jī)體脂多糖及白細(xì)胞介素-6等細(xì)胞因子均可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量PCT，導(dǎo)致PCT水平出現(xiàn)顯著升高；而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)移植排斥反應(yīng)、病毒感染及自身免疫性疾病等情況下，均不會(huì)導(dǎo)致PCT水平的升高，因此認(rèn)為可將PCT作為細(xì)菌感染早期標(biāo)志物之一〔12～14〕。APACHE Ⅱ評(píng)分是ICU常用評(píng)分量表之一，該評(píng)分簡(jiǎn)單可靠、預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率較高，可用于群體患者的預(yù)后評(píng)估，同時(shí)對(duì)其病死率也有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。研究顯示，APACHE Ⅱ評(píng)分能夠較好反映ICU患者重癥感染嚴(yán)重程度及臨床預(yù)后〔15，16〕。

本研究與相關(guān)研究結(jié)果相似〔17，18〕，表明CRP、PCT及APACHE II評(píng)分對(duì)患者的病情嚴(yán)重有一定的評(píng)估價(jià)值，對(duì)臨床預(yù)后有著一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，與馮慧遠(yuǎn)〔19〕結(jié)果相似，三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)運(yùn)用對(duì)ICU老年重癥感染患者臨床預(yù)后具有一定的價(jià)值，而聯(lián)合使用，能夠明顯提高對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

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