門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的療效觀察

馮圣嬌，陳　鶴

(解放軍第九八醫(yī)院胸外急診科，浙江 湖州　313000)

*主治醫(yī)師。研究方向：胸外急診科相關(guān)。E-mail：1914823969@qq.com

急性心肌梗死常會(huì)引起缺血性心電圖改變，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常等并發(fā)癥發(fā)生，急性心肌梗死患者合并心律失常后病死率較高，預(yù)后差，故針對(duì)該類患者需采用有效的治療[1-2]。胺碘酮具有擴(kuò)張血管、抗心肌缺血等作用，門冬氨酸鉀鎂也是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的常用藥物，近年來研究結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更顯著的效果[3]。本研究探討了門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2015年10月—2017年10月解放軍第九八醫(yī)院收治的急性心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊?00例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，胸痛或胸悶癥狀持續(xù)30 min以上；心電圖檢查顯示2個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，ST-T動(dòng)態(tài)改變；血肌酐<178 μmol/L，血鉀離子濃度<5.5 mmol/L；心功能Killip分級(jí)為Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究者；肝腎功能異常者；甲狀腺功能異常者；精神障礙者；離子紊亂導(dǎo)致的心律失常者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。通過電腦軟件將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組患者中，男性27例，女性23例；年齡43～78歲，平均(60.8±5.4)歲。對(duì)照組患者中，男性26例，女性24例；年齡46～79歲，平均(60.2±6.3)歲。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2　方法

(1)對(duì)照組患者采用鹽酸胺碘酮注射液(規(guī)格：2 ml：0.15 g)治療，首次用藥取胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中稀釋后于10 min內(nèi)緩慢靜脈注射，若心律失常未得到較好控制，則每隔30 min進(jìn)行1次追加用藥，然后以0.5～1.5 mg/min靜脈滴注，1日總量為1 200 mg。在心律失常得到良好控制后，給予胺碘酮口服，200 mg/次，1日3次；治療1周后降低用藥次數(shù)為1日2次，再過1周改為1日1次，療程為4周。(2)觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂注射液(規(guī)格：10 ml)20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，1日1次，療程為4周。

1.3　觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察兩組患者的臨床療效。無效：病情未改善或加重，異位心律未得到糾正；有效：癥狀及體征改善，早搏明顯減少，室性早搏平均每小時(shí)減少75%以上，成對(duì)室性早搏減少80%以上；顯效：癥狀及體征消失，早搏明顯減少，室性早搏平均每小時(shí)減少75%以上，成對(duì)室性早搏減少80%以上[4]?？傆行?(有效病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)對(duì)兩組患者治療前后實(shí)施十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，觀察心率、校正后Q-T間期(QTc)及左心室構(gòu)型與QT離散度(QTd)變化情況。

(3)檢測(cè)兩組患者治療前后的血紅蛋白(Hb)、空腹血糖(FPG)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、尿素氮(BUN)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平。(4)觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括房室傳導(dǎo)阻滯、皮疹等。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2　兩組患者治療前后心電圖檢查指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者心率、QTc及QTd的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標(biāo)改善程度顯著明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后心電圖檢查指標(biāo)水平比較Tab 2　Comparison of electrocardiogram examination indicators between two groups before and after

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，○P<0.05

Note：vs. before treatment,△P<0.05；vs. the control group,○P<0.05

2.3　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者Hb、FPG、WBC、BUN、hs-CRP及FT3的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者上述指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平比較Tab 3　Comparison of laboratory inspection indicators between two groups before and after

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，○P<0.05

Note：vs. before treatment,△P<0.05；vs. the control group,○P<0.05

2.4　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者中發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯1例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%(3/50)；對(duì)照組患者中發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯6例，皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18%(9/50)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

急性心肌梗死是臨床常見危重癥，其中室性心律失常為該病的常見并發(fā)癥，并發(fā)室性心律失常會(huì)使患者病死率升高，嚴(yán)重危害患者健康及生命安全[5]。胺碘酮是治療心律失常的常用藥物，其作為多通道阻滯劑，能夠?qū)︹c通道、鉀通道和L型

鈣通道產(chǎn)生阻滯作用，能使心肌組織動(dòng)作電位有效延長(zhǎng)，使心功能得到顯著改善，其靜脈給藥快速起效，效果更好[6-8]。但據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，部分患者在使用胺碘酮治療后效果仍不理想[9]。

門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，為電解質(zhì)補(bǔ)充劑，可通過對(duì)人體心肌細(xì)胞鎂、鉀及鈣離子的濃度進(jìn)行激化和調(diào)節(jié)，從而起到相關(guān)作用[10-11]。門冬氨酸與細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，其可作為鉀離子的載體，運(yùn)送鉀離子入細(xì)胞中，促進(jìn)細(xì)胞代謝，使細(xì)胞正常功能得以維持；鎂離子可使門冬氨酸鉀鹽的效果增強(qiáng)[12-13]。使用門冬氨酸鉀鎂后，可使機(jī)體內(nèi)鉀、鎂離子濃度升高，達(dá)到降低耗氧量、改善心肌收縮功能和改善心律失常等目的[14]。門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，使臨床療效得到整體性提升，同時(shí)能減少不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的心電圖檢查指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，可提高療效，改善心電圖指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，不良反應(yīng)少。

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