用音樂開啟自閉兒童的心靈之窗

胡慧明

摘 要：自閉癥被視為廣泛性發(fā)展障礙中的核心障礙，其癥狀包括行為障礙、社交障礙、語(yǔ)言障礙等。音樂療法是通過音樂及相關(guān)因素對(duì)于自閉癥的各種癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療，有效減少自閉癥兒童不專注行為的發(fā)生次數(shù)，能提升自閉癥兒童的選擇性注意力；音樂游戲活動(dòng)也增進(jìn)了被研究的兒童之口語(yǔ)、自信心，且減少干擾行為、增進(jìn)學(xué)習(xí)意愿。音樂在音樂治療中是一種工具，音樂對(duì)人的心理具有調(diào)節(jié)作用，它可使人集中注意力，增強(qiáng)記憶力，從而可以提高人的智力水平。

關(guān)鍵詞：音樂療法；自閉癥；孤獨(dú)譜系障礙；奧爾夫音樂療法

一、音樂治療的概述

音樂治療是一門年輕的應(yīng)用學(xué)科，音樂治療在第二次世界大戰(zhàn)受到重視，并大力推動(dòng)，在那時(shí)音樂治療建立許多相關(guān)理論基礎(chǔ)，并逐漸發(fā)展成一門嚴(yán)格的學(xué)科，屬于交叉學(xué)科。音樂治療是以音樂的實(shí)用性功能為基礎(chǔ)，按照系統(tǒng)的治療程序，應(yīng)用音樂相關(guān)體驗(yàn)作為手段治療疾病或促進(jìn)身心健康的方法。音樂治療有其獨(dú)特的內(nèi)涵主要是指運(yùn)用音樂作為主要治療手段，或是利用音樂體驗(yàn)的各種形式，利用音樂特有的生理及心理效應(yīng)，來(lái)幫助被治療者達(dá)到身心健康的最終目的。簡(jiǎn)而言之，音樂在音樂治療中是一種工具，其目的是幫助人們達(dá)到健康。音樂對(duì)人的心理具有調(diào)節(jié)作用，它可使人集中注意力，增強(qiáng)記憶力，從而可以提高人的智力水平。音樂可以在以下幾個(gè)方面對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練：交流能力的訓(xùn)練；語(yǔ)言能力的訓(xùn)練；促進(jìn)社會(huì)交往能力的訓(xùn)練；提供情緒表達(dá)。據(jù)研究85%以上的自閉癥兒童對(duì)音樂的反應(yīng)都很好，因此國(guó)外在對(duì)兒童自閉癥的治療中，音樂治療是一種常用的治療手段。

二、自閉癥的定義和自閉癥兒童特征

（一）自閉癥的定義

孤獨(dú)譜系障礙也稱自閉癥，指起病于兒童早期，以社會(huì)交流、社會(huì)互動(dòng)障礙和受限的、重復(fù)的活動(dòng)、興趣或行為等偏離正常的—系列表現(xiàn)為共同特點(diǎn)的神經(jīng)發(fā)育性障礙。有關(guān)ASD治療目前多以綜合教育訓(xùn)練為主，音樂治療是其中的輔助方法之一。音樂治療是一個(gè)科學(xué)的、系統(tǒng)的治療過程，包括各種不同方法和流派理論的應(yīng)用。教育部將自閉癥列為身心障礙類之一，同時(shí)定義自閉癥表現(xiàn)在社會(huì)性互動(dòng)、溝通、行為興趣及活動(dòng)表現(xiàn)問題三方面，于三歲前發(fā)病，至少有一種以上功能延遲。

（二）自閉癥兒童具有下列特征

1.缺乏情感交流：最為明顯的表現(xiàn)為不對(duì)親人微笑、不與母親產(chǎn)生親昵行為；對(duì)周邊事物漠不關(guān)心，沉溺于自己的世界中。

2.語(yǔ)言發(fā)育障礙：大多數(shù)患者少言寡語(yǔ)，只會(huì)用有限的幾個(gè)詞匯，甚至可能終生不語(yǔ)；不愿與人交流，經(jīng)常性小聲自言自語(yǔ)或經(jīng)常性大聲喊叫。

3.刻板性行為：患者會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間里專注于某幾件事情，例如每天要上幾節(jié)課，要幾點(diǎn)回家。還有的患者會(huì)持續(xù)喜歡一件東西，比如衛(wèi)生紙等，亦有患者經(jīng)常漫無(wú)目的地活動(dòng)，如轉(zhuǎn)圈、跑步等。

4.對(duì)環(huán)境奇特的反映：自閉癥兒童對(duì)周邊環(huán)境的要求非?？量?，如他們上課的教室、老師等任何東西發(fā)生細(xì)微的變化，例如：凳子的擺放、教室的光線、周圍人的著裝等，都會(huì)引起他們的反應(yīng)。

三、音樂治療的方法

音樂能超越語(yǔ)言表達(dá)情感世界，可以開啟自閉癥兒童封閉的內(nèi)心，使其情感能與外界交流，而語(yǔ)言障礙、情感障礙正是自閉癥兒童的問題所在。音樂治療的特點(diǎn)是通過對(duì)音樂形式的變化與運(yùn)用，幫助人們達(dá)到健康的治療目標(biāo)。隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和科技的發(fā)展，生理、心理科學(xué)的發(fā)展，音樂治療的概念開始出現(xiàn)，其作為獨(dú)立的學(xué)科最早在美國(guó)創(chuàng)建，并成立了美國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)。在中國(guó)最早出現(xiàn)音樂治療概念是在20世紀(jì)80年代后期，1980年美國(guó)亞利桑那州州立大學(xué)華裔音樂治療教授劉邦瑞在中央音樂學(xué)院進(jìn)行音樂治療講座，此舉成為音樂治療在中國(guó)的催化劑。

音樂治療主要有兩種方法：接收式音樂治療，強(qiáng)調(diào)聆聽音樂以及由聆聽音樂所引起的各種生理心理體驗(yàn)。具體方法有：歌曲討論、音樂回憶、音樂同步、音樂想象、音樂引導(dǎo)想象、音樂強(qiáng)化物、音樂振動(dòng)治療、音樂感知覺刺激、投射式音樂聆聽、音樂肌肉放松訓(xùn)練音樂系統(tǒng)脫敏、音樂精神減壓放松、音樂催眠等。另一種是再創(chuàng)造式音樂治療，強(qiáng)調(diào)的是讓被治療者不僅僅聽，而且要親身參與各種音樂活動(dòng)。通常包括演唱演奏和音樂技能學(xué)習(xí)兩類。音樂治療的常用形式有個(gè)別治療和小組治療，個(gè)別治療就是一對(duì)一的治療方式，是對(duì)孤獨(dú)癥兒童音樂治療中使用最多的形式。如走隊(duì)時(shí)讓自閉癥患兒在節(jié)奏的影響下，聽著口令來(lái)舉起自己的左手或者右手，在治療過程中肢體訓(xùn)練也是至關(guān)重要，我們可以通過音樂的介入來(lái)訓(xùn)練患兒的肢體協(xié)調(diào)能力。人們?cè)谝淮未蔚膰L試中發(fā)現(xiàn)這種肢體訓(xùn)練方式比較接近奧爾夫音樂的教學(xué)理念，在特殊兒童群體中的介入能起到較好的效果。于是，正式將奧爾夫音樂教育的理念與音樂治療相結(jié)合，總結(jié)了一套較為系統(tǒng)的理論。以聲音訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、器樂訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等來(lái)改善自閉患兒的社會(huì)、交流、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力等。當(dāng)然，在這些訓(xùn)練中每一種方式方法都不是獨(dú)立的，他們是相互支持、相互影響著的。另外我們也可以嘗試通過歌唱和樂器演奏的方式與患兒互動(dòng)來(lái)進(jìn)行交流能力的訓(xùn)練；通過歌曲演唱來(lái)進(jìn)行語(yǔ)言能力的訓(xùn)練；通過歌曲演唱、器樂演奏、歌曲演唱來(lái)加強(qiáng)患兒的社會(huì)交往能力。如：通過樂曲《頭和肩膀膝蓋腳》《幸福拍手歌》來(lái)訓(xùn)練患兒身體部位的認(rèn)知能力。還有我們可以通過奧爾夫音樂的舞蹈中有很多對(duì)肢體動(dòng)作的魔法，如青蛙跳、山羊搖羊角、烏龜爬等，也有對(duì)工作勞動(dòng)或其他身體動(dòng)作的模仿，又如歌曲《五只猴子吃香蕉》，讓患兒通過歌詞中的數(shù)字認(rèn)識(shí)數(shù)字和學(xué)會(huì)數(shù)數(shù)等。

在以上所有的方法中，貫穿中心的是“節(jié)奏”，節(jié)奏是所有音樂要素中的力量和整合的因素。在奧爾夫音樂治療中更加強(qiáng)調(diào)的是活動(dòng)中的“即興性”，即興性不是指治療沒有規(guī)劃，而是要在有詳細(xì)的治療計(jì)劃時(shí)治療師采用較靈活的手段來(lái)完成治療。即興法是患兒通過自由打擊樂器演奏表達(dá)即時(shí)的情緒及情感的方法，使自閉癥兒童擁有愉悅的音樂體驗(yàn)，籍由音樂的節(jié)奏來(lái)表達(dá)各種情緒情感，對(duì)其言語(yǔ)表達(dá)、感知運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往等方面發(fā)展起到積極的影響，為參加小組治療奠定基礎(chǔ)。小組治療常用于對(duì)孤獨(dú)癥兒童音樂治療的深入發(fā)展階段。社會(huì)融合是治療的終極目標(biāo)，小組治療是培養(yǎng)社會(huì)交往能力最直接的方法。

四、音樂治療對(duì)自閉癥兒童的作用

首先音樂之所以對(duì)自閉癥兒童有強(qiáng)大的吸引力，原因之一是它超越語(yǔ)言——語(yǔ)言障礙是大多數(shù)自閉癥兒童所遇到的困難。此外，音樂還是通向感情世界的途徑——這似乎也是孤獨(dú)癥兒童所欠缺的。作為一種非語(yǔ)言性的交流工具，音樂在孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中可以鼓勵(lì)、支持患兒自發(fā)融入交流，使患兒獲得安全和自由的感覺。同時(shí)，在早期干預(yù)過程中，音樂作為對(duì)患兒的特殊刺激，可以在一定程度上刺激他們大腦相關(guān)部位的腦功能重新發(fā)育，彌補(bǔ)他們因大腦某些部位發(fā)育不全造成的行為障礙。許多關(guān)于孤獨(dú)癥兒童的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了自閉癥兒童對(duì)音樂刺激有著特殊的反應(yīng)和不同尋常的興趣。因此，探索音樂在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的工作模式有重要的現(xiàn)實(shí)意義。其次自閉癥兒童對(duì)音樂有著強(qiáng)烈的喜愛傾向，比起非音樂性的符號(hào)，音樂較易為他們所接受。音樂對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)——社交、語(yǔ)言、行為問題都可產(chǎn)生影響，尤其是在社交和語(yǔ)言障礙方面：音樂活動(dòng)可以成為刺激患兒對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)和人際反應(yīng)的強(qiáng)化物，然后進(jìn)一步引發(fā)語(yǔ)言反應(yīng)和目光接觸，單純的節(jié)奏可以規(guī)范兒童的語(yǔ)言節(jié)奏，音樂旋律的變化還可以影響兒童說(shuō)話的音調(diào)?；加凶蚤]癥的兒童會(huì)拒絕通過語(yǔ)言與人交流，但音樂對(duì)他們來(lái)說(shuō)卻是一種愉悅的體驗(yàn)，絕大部分的患兒具有良好甚至很好的音樂感受能力。在設(shè)計(jì)良好的音樂活動(dòng)中，孤獨(dú)癥兒童能在短時(shí)間內(nèi)享受成功的經(jīng)驗(yàn)，建立自信，為社交情緒發(fā)展以及其他學(xué)習(xí)提供良好的基礎(chǔ)。對(duì)自閉癥兒童的音樂治療更重視心理、情緒的調(diào)適，而不以行為訓(xùn)練為主。

根據(jù)兒童音樂教育家提及音樂對(duì)自閉癥兒童之輔導(dǎo)功效有：促進(jìn)兒童知覺的發(fā)展，增進(jìn)兒童的記憶力，具有喚起的作用，具有重復(fù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提供充分的刺激對(duì)抗障礙兒童偏低的感覺，允許自由的音樂表達(dá)。音樂治療課程是以音樂活動(dòng)的方式，提供孩子各種音樂經(jīng)驗(yàn)，藉由問候歌或再見歌、唱歌、肢體律動(dòng)、敲奏樂器、音樂游戲等方式，來(lái)增進(jìn)兒童的下列能力，包括語(yǔ)言表達(dá)能力，肢體動(dòng)作能力，感官認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)，使提供聽覺、視覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺等多重感官經(jīng)驗(yàn)，刺激感官的開發(fā)與接受，滿足感官需求，情緒表達(dá)，是鼓勵(lì)孩子表達(dá)各種情緒，藉由聆聽音樂過程，梳理孩子的情緒，達(dá)到宣泄情緒、支持撫慰的力量。

音樂不僅帶來(lái)個(gè)體的感覺刺激，也會(huì)給個(gè)體心靈的震撼與感動(dòng)，甚至產(chǎn)生特殊的情感，使個(gè)體在某種情慷下變得溫和、快樂，而愿意接納別人并喜歡與人交往，而治療師通過針對(duì)自閉癥兒童特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的音樂舞蹈節(jié)奏系列訓(xùn)練，為兒童提供多重感官刺激，增加感知信息，擴(kuò)大感知容量，有效地促進(jìn)感知能力的發(fā)展。因此音樂治療對(duì)自閉癥兒童康復(fù)有著積極的作用。一項(xiàng)針對(duì)自閉癥兒童上音樂課的研究發(fā)現(xiàn)，他們?cè)谏掀胀ò嗉?jí)的音樂課時(shí)，所表現(xiàn)出的行為問題，如：重復(fù)手部擺動(dòng)、身體的搖動(dòng)、參與度不足等，比起在其他特殊班級(jí)的時(shí)間要少。顯示音樂可使其較為專注，尤其在聆聽音樂時(shí)的表現(xiàn)為最，因此，音樂課被認(rèn)為可優(yōu)先作為自閉癥融合教育的學(xué)科。

五、音樂治療的目標(biāo)

1.類化各領(lǐng)域的學(xué)習(xí)：音樂本身蘊(yùn)藏著重復(fù)的結(jié)構(gòu)，若是配合上新的元素，如：歌詞、伴奏、適當(dāng)?shù)囊魳坊顒?dòng)設(shè)計(jì)，可應(yīng)用于各類不同能力的訓(xùn)練，語(yǔ)言和溝通的缺陷，是自閉癥最大的障礙，能透過模仿方式，引導(dǎo)其即興創(chuàng)作，以促進(jìn)非語(yǔ)言的表達(dá)能力，并且可透過動(dòng)作和聲音的結(jié)合，增強(qiáng)身體語(yǔ)言的使用。

2.增加適應(yīng)能力：自閉癥兒童的另一項(xiàng)障礙就是，固執(zhí)的行為及狹窄的生活模式。音樂可以協(xié)助其擴(kuò)展視野、發(fā)泄情緒、訓(xùn)練注意力、增加與人互動(dòng)的機(jī)會(huì)、主動(dòng)參與活動(dòng)等，同時(shí)也可以轉(zhuǎn)移目標(biāo)與注意力，減少自我刺激或攻擊行為。

由國(guó)內(nèi)外的研究得知，音樂活動(dòng)對(duì)于兒童身心發(fā)展具有促進(jìn)作用，對(duì)于身心障礙兒童更具有教育與治療教育的意義。雖然特殊兒童的音樂教育并不等同于音樂治療，但是經(jīng)過規(guī)劃、設(shè)計(jì)的音樂課程，對(duì)于障礙程度不同的兒童，確實(shí)有提升知覺能力、改善不良行為的成效。因此，教學(xué)者必須了解各種音樂活動(dòng)的作用與目標(biāo)、設(shè)計(jì)出符合兒童能力及狀況的課程、積極培養(yǎng)良好的師生互動(dòng)、營(yíng)造和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓特殊學(xué)生透過音樂擴(kuò)展生活視野、豐富想象力、提升反應(yīng)能力、建立自尊心與自信心。同時(shí)，我們也期望著音樂治療在中國(guó)的普及發(fā)展不僅為了孩子們，更為全民健康做出更多貢獻(xiàn)。

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編輯 李建軍