中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁的效果觀察

閆新政　劉德榮　何藴菁

【摘要】 目的：觀察對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者行以中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療的臨床效果。方法：擇取2015年1月-2017年12月本院收治的97例急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者，隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組47例患者行以常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，觀察組50例患者行以中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：治療后觀察組患者的臨床總有效率為94.00%，對(duì)照組臨床總有效率為78.72%，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分、BI指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分均低于對(duì)照組，BI指數(shù)高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組睡眠障礙評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、遲緩評(píng)分、疑病評(píng)分5項(xiàng)抑郁因素評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者行以中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療可以取得確切臨床效果，緩解患者的抑郁情緒，對(duì)疾病康復(fù)有利，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療； 急性期腦卒中； 抑郁； 效果

Effect of Integrative Chinese and Western Rehabilitation Therapy on Acute Stroke Complicated with Depression/YAN Xinzheng，LIU Derong，HE Yunjing.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：077-080

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of combined traditional Chinese and western medicine in patients with acute stroke complicated by depression.Method：A total of 97 patients with acute stroke complicated with depression who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group.In the control group， 47 patients were treated with routine western medical rehabilitation.Observation group of 50 patients underwent combined Chinese and western rehabilitation treatment，the treatment effects of the two groups were analyzed and compared.Result：After treatment，the total effective rate of the observation group was 94.00%， while the total effective rate of the control group was 78.72%，the observation group was significantly higher than the control group，with statistical significance（P<0.05）.Before treatment，the NIHSS score，HAMD score， CSS score and BI index of two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the NIHSS score， HAMD score and CSS score in the observation group were lower than those of the control group， and the BI index was higher than that in the control group（P<0.05）.After the treatment，the score of sleep disturbance，anxiety， depression， delay and suspicion in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：It is worth to popularize that patients with acute stroke complicated with depression should be treated with integrated traditional Chinese and western medicine to achieve the exact clinical results，alleviate the depression and improve the recovery of the disease.

【Key words】 Chinese and western medicine combined rehabilitation treatment； Acute stroke； Depression； Effect

First-authors address：Ninth Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528203，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.022

急性期腦卒中屬于心腦血管疾病之一，通常出現(xiàn)在中老年人群中。繼發(fā)性抑郁癥屬于腦卒中患者的一種常見并發(fā)癥，以嗜睡、躁動(dòng)、失眠、自語等為主要臨床特征，使患者的日常生活受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床中，針對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者一般給予西醫(yī)康復(fù)治療，但未取得預(yù)期效果。有研究顯示，中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)療法在臨床中的應(yīng)該可取得良好效果[2]?；诖耍疚挠^察對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者行以中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月本院收治的97例急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者，所選患者均依據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并經(jīng)過影像學(xué)檢查證實(shí)，且為首發(fā)腦卒中，病程介于3～7 d，NIHSS評(píng)分介于4～22分，另外患者出現(xiàn)不同程度的心情低落、幻覺、興趣喪失等現(xiàn)象，根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）確診為腦卒中后抑郁，據(jù)Hamilton抑郁17項(xiàng)評(píng)分表評(píng)分均在18分及以上。排除精神病史患者、合并癡呆患者、意識(shí)障礙患者、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重心肺功能能不全患者、依從性差或癡呆患者等。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組47例與觀察組50例，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組患者行以常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，患者行帕羅西汀治療（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10950043），口服，20 mg/d；對(duì)患者水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正；患者行語言康復(fù)訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練等，并合理安排運(yùn)動(dòng)及飲食。（2）觀察組患者行以中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療，其中西醫(yī)康復(fù)治療與對(duì)照組相同，另外加行中醫(yī)康復(fù)治療。①中醫(yī)藥劑治療，藥方組成包括20 g茯苓、15 g龍眼肉、15 g枳殼、15 g香附、15 g川芎、15 g郁金、15 g厚樸、15 g石菖蒲、10 g柴胡、10 g遠(yuǎn)志，加500 mL水煎至200 mL，1劑/d，持續(xù)服用1個(gè)月。辨證加減：如果患者出現(xiàn)四肢不溫癥狀則可另加15 g淫羊藿、12 g桂枝；如果患者出現(xiàn)痰濁癥狀則可另加15 g天竺黃；如果患者出現(xiàn)失眠癥狀則可另加30 g合歡皮、30 g炒酸棗仁；如果患者出現(xiàn)口苦咽干與面紅耳赤癥狀則可另加10 g龍膽草、10 g夏枯草。②針刺療法，選擇神庭穴、風(fēng)池穴、神門穴、三陰交穴、百會(huì)穴、上星穴、內(nèi)關(guān)穴、水溝穴等，對(duì)這些穴位用1.5～3.0寸毫針（30號(hào)）行針刺治療，留針時(shí)間為30 min，并針對(duì)氣海穴、命門穴、手三里穴、曲池穴等穴位行揉壓按摩治療，2次/d，連續(xù)針刺7 d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 在1個(gè)月康復(fù)治療后通過神經(jīng)科和抑郁測(cè)試量表對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況判定臨床效果：神經(jīng)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，且正常生活得以恢復(fù)為顯效；神經(jīng)功能有所恢復(fù)，較治療前生活質(zhì)量有所提高為有效；神經(jīng)功能無變化，生活質(zhì)量無提升為無效?？傆行?顯

效+有效。通過卒中量表（NIHSS）、神經(jīng)功能缺損程度量表（CSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則說明患者神經(jīng)功能越差；通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則說明患者抑郁情緒越嚴(yán)重；通過生活質(zhì)量巴氏指數(shù)（BI）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，指數(shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越好。對(duì)HAMD評(píng)分中睡眠障礙、焦慮、抑郁情緒、遲緩、疑病5項(xiàng)抑郁因素進(jìn)行評(píng)分，均采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高則說明患者抑郁因素越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對(duì)照組中男27例，女20例；年齡30～79歲，平均（59.3±10.5）歲。觀察組中男29例，女21例；年齡31～78歲，平均（59.4±10.6）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床效果比較 治療后觀察組患者的臨床總有效率為94.00%，對(duì)照組臨床總有效率為78.72%，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.87，P=0.027 3）。

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分、BI指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分均低于對(duì)照組，BI指數(shù)高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組抑郁因素評(píng)分比較 治療后觀察組睡眠障礙評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、遲緩評(píng)分、疑病評(píng)分5項(xiàng)抑郁因素評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性期腦卒中又被稱為中風(fēng)，該疾病的致病機(jī)制比較復(fù)雜，通常是因腦部血管出現(xiàn)突發(fā)性破裂而導(dǎo)致，或因腦部動(dòng)脈血管內(nèi)部阻塞、狹窄而引起，使得心臟血液不能正常流入大腦，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血，最終引發(fā)壞死和病變現(xiàn)象[3-4]。腦卒中會(huì)使患者的神經(jīng)功能受到嚴(yán)重影響，因此腦卒中的致殘率比較高，使患者預(yù)后生活質(zhì)量明顯降低[5]。腦卒中后抑郁屬于常見并發(fā)癥，具有較高的臨床發(fā)病概率，且該并發(fā)癥容易出現(xiàn)漏診問題[6]。腦卒中并發(fā)抑郁主要包括幻覺妄想綜合征、感情障礙、腦衰弱綜合征、癡呆狂躁、情緒波動(dòng)異常等[7]。這主要是因患者腦部神經(jīng)元受到的損傷比較嚴(yán)重，使得腦組織代謝發(fā)生紊亂現(xiàn)象，影響腦功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)多種心理障礙，最終導(dǎo)致繼發(fā)性抑郁癥[8-9]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道指出，腦卒中并發(fā)抑郁會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，不僅會(huì)提高致殘率，使患者預(yù)后生活質(zhì)量受到影響，家庭和睦關(guān)系遭到破壞，甚至還會(huì)出現(xiàn)致死現(xiàn)象[10]。盡管當(dāng)前臨床對(duì)腦卒中并發(fā)抑郁機(jī)制的研究并不十分深入，但相關(guān)專家及學(xué)者認(rèn)為可能與患者去甲腎上腺素水平、神經(jīng)功能喪失程度相關(guān)，也可能與機(jī)體中5-羥色胺水平、腦卒中損害部位相關(guān)，另外還可能與心理創(chuàng)傷情況相關(guān)[11-12]。

中醫(yī)作為中華文明的標(biāo)志之一，在治療急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者中起到重要作用。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)與郁癥結(jié)合所產(chǎn)生腦卒中并發(fā)抑郁，該疾病的主要癥候就是臟腑失衡、氣血虧虛、肝氣郁滯、心神失靈，加上煎熬津液、心陰虧虛以及心火上擾，進(jìn)而導(dǎo)致神明逆亂，最終引發(fā)腦卒中并發(fā)抑郁[13-14]。在治療期間，中藥湯劑可以達(dá)到鎮(zhèn)心凝神的作用，同時(shí)還具備清心瀉火的功效，藥方組成中，茯苓不僅可以寧心安神，還可以增強(qiáng)免疫力；龍眼肉可以起到補(bǔ)益心脾與養(yǎng)血安神的效果；枳殼具有破氣、行痰、消積的功效；遠(yuǎn)志不僅可以寧心安神，還可以起到祛痰止咳的作用；香附具備理氣解郁以及調(diào)經(jīng)止痛的作用；川芎可以活血行氣，還可以祛風(fēng)止痛；郁金具有行氣解郁的作用，同時(shí)還可以涼血破瘀；厚樸可以達(dá)到行氣消積的效果，還可以燥濕除滿以及降逆平喘；石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰以及醒神益智的效果；柴胡不僅可以透表泄熱，還可以疏肝解郁，另外還能升舉陽氣[15-17]。多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，將中藥湯劑的功效充分發(fā)揮出來?；诖?，與三陰交穴、百會(huì)穴以及神庭穴等穴位的針灸刺激相互配合，則可以起到安神養(yǎng)心的效果，同時(shí)可以疏肝利膽、調(diào)理神智。針灸刺激患者頭部穴位，可以使大腦皮層生理功能得到改善，重塑大腦組織[18-19]。另外，通過揉壓按摩手三里穴、百會(huì)穴、命門穴、曲池穴、氣海穴等，可以起到安神醒腦的效果，還可以促進(jìn)陰陽平衡，利用穴位按摩可以使肢體局部肌肉痙攣得到改善，同時(shí)也使患者的精神狀態(tài)得到改善，神經(jīng)功能得以恢復(fù)，取得顯著臨床效果[20]。在針灸過程中，若患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)將所有針取出，并快速檢測(cè)血糖水平，對(duì)合谷穴、人中穴進(jìn)行按壓。同時(shí)對(duì)于彎針不可再使用，也不可行提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)先讓患者放松肌肉，再逐漸取出。

本研究中，采用中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療的患者臨床總有效率明顯比單獨(dú)使用西醫(yī)康復(fù)方法治療的患者高，同時(shí)在NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分、BI指數(shù)以及睡眠障礙評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、遲緩評(píng)分、疑病評(píng)分5項(xiàng)抑郁因素評(píng)分上，中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療的效果也明顯優(yōu)于單純西醫(yī)康復(fù)療法，由此可見針對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者來說，中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療的效果更佳。

綜上所述，對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者行以中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療可以取得確切臨床效果，緩解患者的抑郁情緒，對(duì)疾病康復(fù)有利，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-04） （本文編輯：周亞杰）