對(duì)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的重型顱腦損傷患者實(shí)施全方位監(jiān)護(hù)的效果探討

陳波波

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室，江蘇 新沂 221400）

重型顱腦損傷是外科的一種常見(jiàn)病。此病患者的病情較為復(fù)雜，需要接受手術(shù)治療。開(kāi)顱手術(shù)是臨床上治療重型顱腦損傷的常用術(shù)式。為了確保重型顱腦損傷患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的效果，在進(jìn)行手術(shù)后，臨床上將其送至重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)。近年來(lái)，全方位監(jiān)護(hù)法被廣泛地應(yīng)用于對(duì)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的重型顱腦損傷患者實(shí)施監(jiān)護(hù)的過(guò)程中。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的重型顱腦損傷患者實(shí)施全方位監(jiān)護(hù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是在江蘇省新沂市人民醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的70例重型顱腦損傷患者。將這些患者平均分為常規(guī)組和研究組。在常規(guī)組患者中，有男性患者16例，女性患者19例；其年齡為18～58歲，平均年齡為（41.3±6.3）歲。在研究組患者中，有男性患者15例，女性患者20例；其年齡為19～59歲，平均年齡為（42.8±7.1）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 接受監(jiān)護(hù)的方法

兩組患者入住ICU后，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)。具體的監(jiān)護(hù)方法是：護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行輸液治療?；颊呷舫霈F(xiàn)異常情況，護(hù)理人員及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)研究組患者進(jìn)行全方位監(jiān)護(hù)。具體的監(jiān)護(hù)方法是：1）患者進(jìn)入ICU后，護(hù)理人員將其安置妥善，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)、痛覺(jué)刺激判斷其是否出現(xiàn)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度，并仔細(xì)觀察患者瞳孔的大小。正常人瞳孔的直徑為2～6 mm，兩側(cè)瞳孔等大、等圓，對(duì)光的反應(yīng)靈敏。在手術(shù)后的24 h，患者的瞳孔若向一側(cè)散大，且對(duì)光的反應(yīng)遲鈍或消失，這說(shuō)明其出現(xiàn)了腦疝，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，以防患者繼發(fā)顱內(nèi)出血。此外，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸頻率等生命體征，以防其顱內(nèi)壓升高。 2）護(hù)理人員將患者的引流管固定妥善，將其引流瓶掛在床下，確保其引流瓶的位置適宜。引流瓶的最高點(diǎn)與患者腦室的距離應(yīng)為15～20 cm。引流瓶的位置若過(guò)高，可導(dǎo)致引流不暢或使引流液逆流至患者的顱內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)顱內(nèi)感染。引流瓶的位置若過(guò)低，可使引流的速度過(guò)快，進(jìn)而引發(fā)低顱壓綜合征。在為患者更換引流瓶時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其引流管是否受壓、脫落、彎曲或堵塞。通過(guò)觀察引流管內(nèi)水柱的搏動(dòng)情況來(lái)判斷引流管是否通暢，同時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。3）護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者建立人工氣道，確保其人工氣道的通暢，每1 h為其吸痰1次。需要注意的是，在為患者進(jìn)行吸痰時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰的負(fù)壓不應(yīng)過(guò)高，每次吸痰的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s。4）進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的重型顱腦損傷患者胃腸道的功能較差，極易出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍和胃出血。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)嘔血的癥狀。患者若出現(xiàn)嘔血的癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5）護(hù)理人員在昏迷患者的身下墊上一個(gè)昏迷患者專用的氣墊，每2 h為其翻身1次，確保其后背與病床的角度為30°～45°。待患者恢復(fù)意識(shí)后再為其正常翻身。6）護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者的尿道口進(jìn)行清潔，保持其會(huì)陰部位的衛(wèi)生，定時(shí)為其更換導(dǎo)尿管、沖洗膀胱，以免其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄、統(tǒng)計(jì)兩組患者在ICU接受監(jiān)護(hù)的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡）的發(fā)生率。2）使用自制的監(jiān)護(hù)效果滿意度評(píng)分表調(diào)查兩組患者的家屬對(duì)其接受接受監(jiān)護(hù)效果的滿意度評(píng)分。該量表的總分為100分。得分越高，表示患者家屬對(duì)患者接受監(jiān)護(hù)的效果越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受監(jiān)護(hù)后，研究組患者在ICU接受監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間為（12.31±1.24）d，家屬對(duì)其接受監(jiān)護(hù)效果滿意度的平均評(píng)分為（85.14±0.34）分，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.7%（2／35）。常規(guī)組患者在ICU接受監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間為（16.24±3.44）d，家屬對(duì)其接受監(jiān)護(hù)效果滿意度的平均評(píng)分為（64.14±0.74）分，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.6%（10／35）。研究組患者在ICU接受監(jiān)護(hù)的平均時(shí)間短于常規(guī)組患者（P＜0.05）。研究組患者的家屬對(duì)其接受監(jiān)護(hù)效果滿意度的平均評(píng)分高于常規(guī)組患者的家屬（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（n）

3 討論

重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展迅速，其預(yù)后較差。臨床上對(duì)此病患者常進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)[1]。在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)后，會(huì)將其送至ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在此病患者入住ICU期間，對(duì)其進(jìn)行全方位、高水平的監(jiān)護(hù)，可確保其進(jìn)行開(kāi)顱骨手術(shù)的效果，進(jìn)而改善其預(yù)后[2]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的重型顱腦損傷患者實(shí)施全方位監(jiān)護(hù)的效果較為理想。

[1]楊磊,畢鋒,王軍紅,等.醒腦靜注射液在重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1001-1002.

[2]欒雷.重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激及代謝狀態(tài)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(14):1541-1543.