對在ICU接受機械通氣治療的老年重癥肺炎患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

王 娟

（南京市中心醫(yī)院（原南京市市級機關(guān)醫(yī)院），江蘇 南京 210018）

重癥肺炎是指肺炎患者不僅會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀，還會出現(xiàn)其他系統(tǒng)明顯受累表現(xiàn)的一類危重疾病[1]。重癥肺炎患者多為老年人。此病患者的病情一經(jīng)確診，應(yīng)立即將其送入ICU接受機械通氣治療。綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的人性化護(hù)理模式。此護(hù)理模式的臨床應(yīng)用可使患者在住院期間得到全面的照顧[2]。本次研究主要探討對在ICU接受機械通氣治療的老年重癥肺炎患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年1月期間在南京市中心醫(yī)院的ICU接受機械通氣治療的60例老年重癥肺炎患者。這些患者均存在進(jìn)行機械通氣治療的適應(yīng)證。本次研究排除存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病和意識障礙的患者。將本次研究中的患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男性患者19例，女性患者11例；其年齡為65～85歲，平均年齡為(75.03±2.25)歲；其病程為14～36 d，平均病程為（25±1.2）d。在研究組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為70～88歲，平均年齡為（79.12±3.26）歲；其病程為16～38 d，平均病程為（27±1.3）d。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者均進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察其尿量的變化?；颊呷舫霈F(xiàn)尿量減少、煩躁、出汗、脈搏加快的癥狀，說明其機體的血容量不足。在對患者進(jìn)行吸氧治療時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者進(jìn)行氣血分析的結(jié)果合理調(diào)整其氧氣的濃度，將其機體的血氧飽和度維持在95%以上。2）重癥肺炎患者需要接受有針對性的抗感染治療。在對此病患者進(jìn)行抗感染治療時使用藥物的種類較多，護(hù)理人員應(yīng)確保給藥順序的合理性，并嚴(yán)格控制靜脈輸注藥物的速度。3）發(fā)熱是重癥肺炎患者較為常見的癥狀之一。護(hù)理人員應(yīng)每隔1 h為患者測量1次體溫，并記錄測量的結(jié)果。護(hù)理人員應(yīng)及時對出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者進(jìn)行物理降溫（在其體溫不超過38.5℃時）或藥物降溫（在其體溫在38.5℃以上時）。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)使用生理鹽水清潔其口腔。4）護(hù)理人員將患者的氣管導(dǎo)管固定妥當(dāng)，并記錄插管的深度。護(hù)理人員仔細(xì)檢查患者氣管導(dǎo)管的固定情況、插管的深度是否出現(xiàn)變化，并檢查其氣管導(dǎo)管與呼吸機送氣管道末端的連接情況。5）進(jìn)行機械通氣治療的老年重癥肺炎患者無法自主咳痰，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑定時為其吸痰，并根據(jù)患者病情的變化及時為其調(diào)整吸痰的頻率。在為患者吸痰時，護(hù)理人員的動作要輕柔，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其心率和血氧飽和度，仔細(xì)觀察其面部表情，確保每次為患者吸痰的時間不超過15 s。在為患者吸痰前后，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑讓其吸1～2 min的純氧[3]。6）呼吸道損傷是接受機械通氣治療的老年重癥肺炎患者一種較為常見的并發(fā)癥。此病患者的呼吸道若出現(xiàn)損傷或變得干燥，可使其呼吸道內(nèi)的痰液結(jié)痂，進(jìn)而堵塞氣道。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對患者的氣道進(jìn)行濕化處理：將患者的呼吸機與濕化器相連。在濕化器內(nèi)加入蒸餾水，開啟濕化器，將送氣的溫度設(shè)置為32℃～37℃。護(hù)理人員應(yīng)確保濕化器內(nèi)有足夠的蒸餾水，以防濕化器內(nèi)的蒸餾水用盡，導(dǎo)致高溫氣體進(jìn)入患者的氣道，進(jìn)而灼傷其氣道。7）進(jìn)行機械通氣治療的老年重癥肺炎患者無法自主翻身，護(hù)理人員應(yīng)每隔2 h為其翻身1次。需要注意的是，在為患者翻身時的動作要輕柔，確?；颊叩臍夤軐?dǎo)管沒有出現(xiàn)松動、移位的情況。8）在對患者進(jìn)行每一項護(hù)理操作前后，護(hù)理人員要對其雙手進(jìn)行消毒，定期為患者更換呼吸管，經(jīng)常對其病室進(jìn)行通風(fēng)、對室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒。9）進(jìn)行機械通氣治療的老年重癥肺炎患者無法自主進(jìn)食，需要經(jīng)鼻為其置入胃管。在對患者進(jìn)行鼻飼前，護(hù)理人員應(yīng)確保其氣管導(dǎo)管的氣囊處于充盈的狀態(tài)，使胃管進(jìn)入其胃內(nèi)。將患者的床頭抬高30°～45°，以防其胃內(nèi)容物出現(xiàn)返流。在對患者進(jìn)行鼻飼時，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)時，應(yīng)立即為其停止鼻飼。

1.3 觀察指標(biāo)及治護(hù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究中治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：接受治護(hù)后，患者機體缺氧的癥狀有明顯改善，其呼吸道內(nèi)的痰液量明顯減少，其肺部的濕啰音基本消失。（2）有效：接受治護(hù)后，患者機體缺氧的癥狀有所改善，其呼吸道內(nèi)的痰液量、肺部的濕啰音均有所減少。（3）無效：接受治護(hù)后，患者機體缺氧的癥狀無明顯改善，其呼吸道內(nèi)的痰液量、肺部的濕啰音均無明顯減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥（氣道損傷、導(dǎo)管堵塞）的發(fā)生情況。3）采用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。該問卷中包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個選項?？倽M意率=（總例數(shù)－不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，研究組患者接受治護(hù)的總有效率、對護(hù)理的總滿意率均高于參照組患者（P＜0.05）。在研究組患者中，有1例患者出現(xiàn)氣道損傷，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%。在參照組患者中，出現(xiàn)氣道損傷、導(dǎo)管堵塞的患者分別有4例、2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者接受治護(hù)的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表2 兩組患者對護(hù)理總滿意率的比較

3 討論

重癥肺炎患者需要在ICU接受機械通氣治療。進(jìn)行機械通氣治療可使此病患者出現(xiàn)明顯的不適感，進(jìn)而使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。調(diào)查的結(jié)果顯示，接受機械通氣治療的重癥肺炎患者易出現(xiàn)呼吸困難、氣道損傷、通氣量不足、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。上述負(fù)面情緒和并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響此病患者治療的效果。因此，為了確保重癥肺炎患者進(jìn)行機械通氣治療的效果，ICU的護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行有效的護(hù)理。在老年重癥肺炎患者進(jìn)行機械通氣治療期間對其實施綜合護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上減輕氣管插管給其帶來的不適感，并可通過有效的手段預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而確保其治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實，對在ICU接受機械通氣治療的老年重癥肺炎患者實施綜合護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。

[1]姚慧娟.ICU重癥肺炎機械通氣患者綜合護(hù)理干預(yù)體會[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(4):300-301.

[2]彭敏,王莉.護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016(a01):569-570.

[3]覃萍.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣相關(guān)性肺炎的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):280-281.