用改良的直視下小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析

趙鳳富，江 波，張 帆，張 超，種清秀，趙一燾

（朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628012）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種疾病。該病的發(fā)病原因主要是患者腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)或軟骨板出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力的作用下其腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，致使髓核組織從破裂處突出（或脫出），壓迫和刺激其相鄰的脊神經(jīng)根，從而使其出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等一系列的臨床癥狀[1]。臨床研究表明，腰椎間盤發(fā)生退行性改變是誘發(fā)腰椎間盤突出癥的基本因素。在本文中，筆者主要研究用改良的直視下小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將108例腰椎間盤突出癥患者納入本研究。這108例患者均為朝天區(qū)人民醫(yī)院在2015年3月至2016年3月期間收治的患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查得到確診，且均自愿參與本研究。其中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征及有腰椎手術(shù)史的患者。將這108例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=54）和觀察組（n=54）。在對(duì)照組患者中，女性患者和男性患者分別有24例（占44.44%）和30例（占55.56%）；其年齡在38～67歲之間，平均年齡為（46.03±5.27）歲；其病程在2～6年之間，平均病程為（2.82±1.63）年。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有25例（占46.30%）和29例（占53.70%）；其年齡在37～65歲之間，平均年齡為（45.93±5.02）歲；其病程在1～5年之間，平均病程為（2.67±1.25）年。兩組患者的一般資料（性別、年齡及病程）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行改良的直視下小切口微創(chuàng)手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后，使其保持俯臥位。在患者病變椎間隙的正中處做一個(gè)2 cm左右的切口。切開其皮下組織，對(duì)其皮下組織進(jìn)行電凝止血。止血成功后，將其皮下組織向兩側(cè)牽拉，提起其黃韌帶，在透視鏡的直視下準(zhǔn)確地找到其病變的椎間隙。用甲狀腺鉤牽拉其病變椎體兩旁的肌肉，擴(kuò)大手術(shù)的視野。切除患者病變椎體處的黃韌帶，充分暴露其脊神經(jīng)根。采用十字切開法切開其發(fā)生病變的椎間盤纖維環(huán)與縱韌帶，將其病變椎間隙內(nèi)的髓核組織摘除。最后沖洗其術(shù)區(qū)，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的髓核摘除手術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬外膜麻醉，麻醉成功后，使其保持俯臥位。在患者病變椎間隙的正中處做一個(gè)4 cm左右的切口，切開其皮下組織，向兩側(cè)剝離其骶棘肌。牽拉開患者的豎脊肌，充分暴露其黃韌帶。切除患者病變椎體處的黃韌帶，將其病變椎間隙內(nèi)的髓核組織摘除。沖洗患者的術(shù)區(qū)，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量。術(shù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察其腰椎功能的改善情況。將兩組患者腰椎功能的改善情況分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：治療3個(gè)月后，患者腰椎的肌力基本恢復(fù)正常，其臨床癥狀全部消失，可做抬腿、彎腰等動(dòng)作。良：治療3個(gè)月后，患者腰椎的肌力較術(shù)前明顯改善，其臨床癥狀明顯減輕，可做抬腿、彎腰等動(dòng)作，但在做上述動(dòng)作時(shí)其腰椎可出現(xiàn)輕微的不適感。差：治療3個(gè)月后，患者腰椎的肌力較術(shù)前未得到改善，其臨床癥狀未減輕，不能做抬腿、彎腰等動(dòng)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后引流量的比較

觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后引流量的均值分別為（34.75±13.82）min、（26.78±8.77）ml和（36.56±7.29）ml，對(duì)照組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后引流量的均值分別為（50.49±16.53）min、（53.86±13.99）ml和（65.45±9.02）ml。觀察組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 治療3個(gè)月后兩組患者腰椎功能優(yōu)良率的比較

治療3個(gè)月后，觀察組患者腰椎功能的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療3個(gè)月后兩組患者腰椎功能優(yōu)良率的比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱疾病。該病患者可出現(xiàn)腰部疼痛、下肢放射性痛及下肢麻木等癥狀，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)下肢不完全性癱瘓。過去，臨床上常采用傳統(tǒng)的髓核摘除手術(shù)治療該病。但對(duì)該病患者進(jìn)行髓核摘除手術(shù)，對(duì)其傷害較大，其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長，且并發(fā)癥較多[2]。近年來，臨床上用改良的直視下小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，取得了良好的效果，得到了臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用改良的直視下小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，具有手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量少等優(yōu)點(diǎn)。

[1]劉洋,楊星華,官正華,等.椎間盤鏡手術(shù)與微創(chuàng)小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].臨床骨科雜志,2012,15(2):142-144.

[2]王志剛,袁美,王志強(qiáng),等.老年腰椎間盤突出癥手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,2(22):46-48.