對長期臥床的骨折患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理的效果觀察

楊金華，劉 濤，田 艷，張群梅

（1.江油市中醫(yī)醫(yī)院， 四川 江油 621700；2.江油市疾病預(yù)防控制中心， 四川 江油 621700）

大部分骨折患者由于病情需要及肢體制動等原因，需進(jìn)行較長時間的臥床休息，而長期臥床很容易導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡、便秘、關(guān)節(jié)僵硬和靜脈血栓等多種并發(fā)癥，從而使其產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。大量的文獻(xiàn)資料顯示，對長期臥床的骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，可有效地加快其康復(fù)的進(jìn)程。為了驗證這一護(hù)理模式的有效性，筆者對2014年2月至2016年12月期間江油市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例長期臥床的骨折患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2016年12月期間江油市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例長期臥床的骨折患者。采用電腦隨機(jī)分組的方式，將這200例患者分為骨折Ⅰ組和骨折Ⅱ組，每組各100例患者。在骨折Ⅰ組患者中，有男性患者65例，女性患者35例；其年齡為18～72歲，平均年齡為（51.4±4.9）歲。其中，發(fā)生髕骨骨折的患者有11例、發(fā)生內(nèi)外踝骨折的患者有22例、發(fā)生脛腓骨骨折的患者有16例、發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的患者有21例、發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者有16例、發(fā)生股骨頸骨折的患者有14例。在骨折Ⅱ組患者中，有男性患者64例，女性患者36例；其年齡為20～74歲，平均年齡為（52.6±5.5）歲。其中，發(fā)生髕骨骨折的患者有10例、發(fā)生內(nèi)外踝骨折的患者有23例、發(fā)生脛腓骨骨折的患者有17例、發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的患者有20例、發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者有15例、發(fā)生股骨頸骨折的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已得到江油市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

對骨折Ⅰ組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理和健康宣教等常規(guī)護(hù)理。對骨折Ⅱ組患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的方法是：1）進(jìn)行心理護(hù)理。大多數(shù)長期臥床的骨折患者會因突然發(fā)生肢體功能障礙、劇烈的疼痛以及生活不能自理等原因而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。針對此種情況，護(hù)理人員應(yīng)主動與其進(jìn)行交談，了解其心中存在的顧慮，以便對其實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)。同時，護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度為患者講解治療骨折的流程、方法，并向其介紹治療各類型骨折成功的病例，從而提高其對治愈疾病的信心，改善其心理狀態(tài)，提高其對治療的依從性。2）進(jìn)行疼痛護(hù)理。大多數(shù)骨折患者在臥床休息期間會出現(xiàn)疼痛的癥狀。對此，護(hù)理人員應(yīng)首先了解導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛癥狀的原因，然后再指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練（如深呼吸訓(xùn)練、上肢抬高訓(xùn)練等），從而轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，促進(jìn)其病情的康復(fù)。另外，對于疼痛癥狀較為明顯的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。3）進(jìn)行壓瘡護(hù)理。長期臥床的骨折患者較易在接受治療期間發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。對此，護(hù)理人員要協(xié)同患者家屬定期為患者改變體位，并協(xié)助其翻身。同時，護(hù)理人員還應(yīng)定期對患者經(jīng)常受壓的部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其局部的血液循環(huán)，降低其壓瘡的發(fā)生率。4）進(jìn)行便秘護(hù)理。長期臥床的骨折患者因缺乏運(yùn)動、腸蠕動較慢，較易出現(xiàn)便秘的情況。所以，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者合理安排飲食，讓其多飲水、多食用富含膳食纖維、維生素且易消化的食物，從而促進(jìn)其腸蠕動，降低其便秘的發(fā)生率。同時，告知患者多食用豆制品、奶制品、芝麻、木耳及綠葉蔬菜等富含鈣質(zhì)的食物，以促進(jìn)其骨折愈合。5）進(jìn)行預(yù)防血栓及關(guān)節(jié)功能退化的護(hù)理。在長期臥床的骨折患者接受治療期間，護(hù)理人員須密切觀察其血液循環(huán)及肢體腫脹的情況。患者若出現(xiàn)異常情況，須及時報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢的外展和內(nèi)收等訓(xùn)練，以免其發(fā)生下肢深靜脈血栓及關(guān)節(jié)功能退化等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其對治療的依從情況。其中，患者對治療完全依從的判定標(biāo)準(zhǔn)為：完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。2）觀察兩組患者焦慮癥狀的改善情況。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的焦慮心理進(jìn)行評定?；颊逪AMA的評分越高，說明其焦慮的癥狀越嚴(yán)重。3）觀察兩組患者生活質(zhì)量的改善情況。參照簡明健康狀況量表（SF-36）[2]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定。該量表主要包括軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能和總體健康五個項目?；颊吒黜椖康牡梅衷礁?，代表其生活質(zhì)量越好。4）觀察兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。通過讓患者填寫我院自擬的《對護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查表》，了解其對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。將患者對護(hù)理的滿意程度分為滿意、基本滿意和不滿意三個選項?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

骨折Ⅱ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為18.00 %（18/100），骨折Ⅰ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為64.00 %（64/100）。骨折Ⅱ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者對治療的依從情況及其HAMA評分的比較

骨折Ⅱ組患者對治療的依從率和HAMA的平均評分分別為：98.00 %（98/100）和（14.12±2.67）分。骨折Ⅰ組患者對治療的依從率和HAMA的平均評分分別為：65.00 %（65/100）和（18.29±2.31）分。骨折Ⅱ組患者對治療的依從率明顯高于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05），其HAMA的評分明顯低于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對治療的依從情況及其HAMA評分的比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分的比較

骨折Ⅱ組患者生活質(zhì)量各維度的評分均明顯高于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分的比較 （分，`c±s)

2.4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較

骨折Ⅱ組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為95.00 %（95/100），骨折Ⅰ組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為72.00 %（72/100）。骨折Ⅱ組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)總滿意率的比較 [n（%）]

3 結(jié)論

骨折患者通常需要進(jìn)行較長時間的臥床休息才能使病情得以恢復(fù)。但是，相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，在骨折患者進(jìn)行臥床休息期間，其常會因肢體功能受限、生活不能自理等原因而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒會嚴(yán)重影響其康復(fù)的進(jìn)程[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在骨折患者臥床休息期間，對其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的效果較好[4]。本次研究的結(jié)果顯示，骨折Ⅱ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和HAMA的評分均明顯低于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05），其對治療的依從率、生活質(zhì)量各維度的評分及其對護(hù)理服務(wù)的總滿意率均明顯高于骨折Ⅰ組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對長期臥床的骨折患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

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