胸腔鏡不同術式在自發(fā)性氣胸中的應用效果

樊建坤，程　亮，馮　琦，高　川，李　泉，王繼華，張　健

(廊坊市第四人民醫(yī)院胸外科，河北霸州 065700)

隨著電視胸腔鏡技術應用于胸外科手術以來，胸腔鏡手術技術不斷地發(fā)展，已成為治療胸外科自發(fā)性氣胸患者的主要方式[1-2]。外科手術本著以治療效果為主，美觀效果為輔的原則，做到患者的手術創(chuàng)口越小越好。傳統(tǒng)的胸腔鏡手術多為2個或3個切口，相比于傳統(tǒng)手術方式，單孔胸腔鏡手術具有切口小、術中出血量少等優(yōu)點，但也會給手術造成一些限制[3-4]。本研究針對胸腔鏡不同術式對于自發(fā)性氣胸患者的臨床效果進行研究，從患者手術時間、術中出血量以及疼痛程度和治療預后等方面進行比較，以期達到研究目的[5]。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2017年5月在本院進行初診的92例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象，按照患者所接受的胸腔鏡的不同術式分為單孔胸腔鏡手術組和傳統(tǒng)胸腔鏡手術組，其中單孔胸腔鏡手術組患者50例，男30例，女20例，平均年齡(36.3±11.5)歲；傳統(tǒng)胸腔鏡組患者42例，男28例，女14例，平均年齡(37.3±11.6)歲。兩組患者均在手術前詳細告知每種手術方式的異同，由患者自愿選擇。兩組患者在病程、年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準(1)患者符合臨床自發(fā)性氣胸的診斷標準；(2)患者均具有開胸手術指征；(3)患者能夠積極配合研究。

1.2.2排除標準(1)失語、交流存在障礙患者；(2)具有精神病史患者；(3)身體具有重大器官損傷患者；(4)具有精神病史或者其他精神障礙患者。

1.3方法兩組患者取健側折刀臥位，實施雙腔氣管插管，健康一側的肺通氣，患者采用靜脈復合麻醉。單孔胸腔鏡手術組患者在腋前線第4肋間切2～4 cm的切口作為手術操作孔，術后采用負壓引流球胸腔引流；傳統(tǒng)胸腔鏡手術組在腋前線第6～8肋間切1.5 cm左右的切口作為手術觀察孔，在肩胛線第7～8肋間切1.0 cm左右的切口以及腋前線第3～4肋間切1.5 cm作為手術操作孔，采取普通28號硅膠引流管進行胸腔引流。兩組患者術中根據(jù)肺大皰的位置選擇合適角度進行切除，切除完成后探查胸腔，進行止血操作。兩組患者術后均采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛。

1.4研究評價比較兩組患者的手術時間、引流量、術中出血量、術后住院時間、術后胸管保留時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后疼痛程度以及患者3個月后生活質量評分。患者術后并發(fā)癥包括肺部感染、心律失常、肺不張以及引流管導致的切口疼痛等?；颊咝g后疼痛程度評分采用視覺模擬評分法，該方法采用游動標尺，標尺兩端分別為0分和10分，患者根據(jù)自己的疼痛狀況在相應的位置上標出來，記錄患者術后疼痛程度，分值越高表示疼痛程度越高?；颊叩纳钯|量評分采用生活質量健康調查簡表(SF-36)，該表共包括生理機能、生理職能等8個方面，一共有36個條目，根據(jù)患者填寫的內容，計算各個條目的分數(shù)，統(tǒng)計出標準分數(shù)，該量表分數(shù)越高表示生活質量越好，該量表具有較高的可信度[6-7]。

2　結　　果

2.1兩組患者手術效果評價指標比較傳統(tǒng)胸腔鏡手術組手術時間短于單孔胸腔鏡手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；傳統(tǒng)胸腔鏡手術組在術中出血量、術后住院時間和術后胸管保留時間等方面與單孔胸腔鏡手術組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；傳統(tǒng)胸腔鏡手術組術后疼痛程度評分及引流量高于單孔胸腔鏡手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　　兩組患者手術效果評價指標比較

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較傳統(tǒng)胸腔鏡手術組并發(fā)癥總例數(shù)為11例，單孔胸腔鏡手術組并發(fā)癥總例數(shù)為7例，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.563，P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者術后生活質量評分比較單孔胸腔鏡手術組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康方面評分均高于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

表3　　兩組患者術后生活質量評分比較分)

3　討　　論

胸腔鏡手術作為治療自發(fā)性氣胸患者的首要治療方式，由于外科手術本著以治療效果為主，美觀為輔的原則，近年來許多學者開始嘗試減少胸腔鏡手術的切口數(shù)量，以便減輕患者術后疼痛感和達到微創(chuàng)的目的[8-9]。相對于傳統(tǒng)的2孔或者3孔胸腔鏡手術來講，單孔胸腔鏡手術具有以下幾類優(yōu)點：傳統(tǒng)胸腔鏡手術的副操作孔位于患者腋后線附近，此位置的胸肌厚，肋間距窄，且手術器械進出容易造成肋間神經(jīng)的損傷，患者術后早期疼痛感明顯，影響患者的生活質量；而單孔胸腔鏡手術將唯一的操作孔選在了第4肋間，患者此處胸肌較薄，肋間較寬，方便手術器械進入和操作[10]。此外，單孔胸腔鏡手術除單人雙手操作外，僅需要1個扶鏡者參與，相比較傳統(tǒng)胸腔鏡手術而言，節(jié)約了人力。但是單孔胸腔鏡也存在一些不足：由于所有手術器械均由1個孔進入，造成手術器械之間和手術器械與腔鏡之間干擾增多，進而增加手術的復雜性，導致手術時間延長[11]。

本研究顯示，單孔胸腔鏡手術組患者的手術時間長于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組，單孔胸腔鏡手術組患者的疼痛程度低于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與傳統(tǒng)胸腔鏡手術治療比較，單孔胸腔鏡手術合并術后采用負壓引流球來治療胸外科疾病，能夠有效減少患者術中出血量、引流量。由于單孔胸腔鏡的操作只通過唯一的孔道，對患者造成的創(chuàng)傷更小、出血量更少，因此手術的安全性得到了更好的保證。但由于本院剛開始實施單孔胸腔鏡手術，還需要進一步完善和改進手術技巧[12]。

單孔胸腔鏡手術組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能以及精神健康等項目評分均高于傳統(tǒng)胸腔鏡手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示，單孔胸腔鏡手術可以有效地提升患者的生活質量，特別是患者的情感和心理方面，可能是因為由于單孔胸腔鏡手術的方案可以有效地緩解患者的術后疼痛以及手術帶來的各種不良反應，降低了疼痛評分，更容易幫助患者建立治療的信心，提升生理機能評分[13]。單孔胸腔鏡手術的手術切口更加美觀，達到微創(chuàng)要求，更容易使患者產生積極正面的情緒；提高了情感職能評分，有助于患者盡早融入到社會環(huán)境中去，因此，患者的社會功能評分能明顯提高。總而言之，單孔胸腔鏡手術的操作會降低切口的麻木程度，改善患者因此帶來的不良情緒，有助于提升患者術后整體的生活質量。單孔胸腔鏡手術組患者和傳統(tǒng)胸腔鏡手術組患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這表明單孔胸腔鏡手術具備一定的安全性和可行性。

由于本研究病例數(shù)少，還需要更大的試驗樣本來證明得到更準確的結果。本研究顯示，單孔胸腔鏡手術與傳統(tǒng)方案相比，手術創(chuàng)傷小，傷口美觀，而且有效減少了術中出血量，緩解了患者術后疼痛感，提升了患者短期的生活質量，值得臨床大規(guī)模推廣應用。

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