超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管對重癥監(jiān)護室心肺復(fù)蘇老年患者的療效

鄭佳利，李　娟，鄒曉攀，白　斗，郭道寧

(四川省綿陽市中心醫(yī)院超聲科　621000)

在重癥監(jiān)護室(ICU)中，心肺復(fù)蘇老年患者通常需要進行及時、有效的中心靜脈置管，以保證靜脈補液、血流動力學(xué)指標(biāo)的檢測以及相關(guān)藥物的應(yīng)用等有效進行。由此可見，對于ICU心肺復(fù)蘇老年患者，及時、有效地進行中心靜脈置管就顯得尤為重要。在心肺復(fù)蘇患者的搶救方面，通常主要選取股靜脈進行中心靜脈置管，穿刺的方法由于受到醫(yī)院實際條件的限制，往往會采用常規(guī)體表標(biāo)準(zhǔn)的方式進行中心靜脈置管，由于其穿刺成功率較低、并發(fā)癥發(fā)生情況較多，使得患者的及時救治受到影響，甚至?xí)⒄`患者的病情，造成嚴(yán)重后果[1-2]。同時，老年患者由于其血管條件通常較差，再加上心肺復(fù)蘇患者的特殊性，使對于股靜脈的定位較為困難，也增加了穿刺的難度，使穿刺成功率下降、并發(fā)癥增多[3-4]。因此，更加安全、有效的中心靜脈置管方法的應(yīng)用就顯得尤為重要。20世紀(jì)70年代起超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管技術(shù)隨著多年的發(fā)展，其在中心靜脈置管中的臨床應(yīng)用越來越廣泛，特別是對于一些危重患者更為適用，有效地提高了置管的成功率，有助于患者的后續(xù)治療順利開展。為了進一步研究床旁超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管在ICU心肺復(fù)蘇老年患者救治中的臨床價值，本研究選取2013年9月至2016年12月在本院ICU接受治療的80例心肺復(fù)蘇老年患者，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管進行了治療，并同常規(guī)穿刺中心靜脈置管的效果進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，選取2013年9月至2016年12月本院ICU接受治療的80例心肺復(fù)蘇老年患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡63～88歲，平均(75.14±6.08)歲；體質(zhì)量47～90 kg，平均(69.38±8.21)kg；身高152～180 cm，平均(168.62±9.66)cm；急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)34～41分，平均(38.67±2.94)分；穿刺部位中6例為左側(cè)的股靜脈，34例為右側(cè)的股靜脈。對照組中男24例，女16例；年齡61～87歲，平均(74.92±6.61)歲；體質(zhì)量46～88 kg，平均(68.83±8.47)kg；身高152～179 cm，平均(167.42±8.74)cm；APACHE-Ⅱ評分34～42分，平均(38.85±3.06)分；穿刺部位中8例為左側(cè)的股靜脈，32例為右側(cè)的股靜脈。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、身高、APACHE-Ⅱ評分以及穿刺部位等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)多種原因所致心肺復(fù)蘇的患者；(2)年齡在60歲以上的心肺復(fù)蘇患者；(3)明確診斷需要行中心靜脈置管治療的患者；(4)患者及其家屬簽署了知情同意書，同意參與到本次研究之中。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有較為嚴(yán)重出血傾向的患者；(2)穿刺部位伴有炎性反應(yīng)、感染、血栓、外傷等無法行穿刺的患者；(3)對本次研究中使用藥物過敏的患者。

1.4方法

1.4.1對照組行常規(guī)穿刺中心靜脈置管：患者體位選擇仰臥位，同時微微彎曲膝關(guān)節(jié)，稍微外展外旋髖關(guān)節(jié)。常規(guī)消毒，局部麻醉，根據(jù)患者的股靜脈走向水平進針，如果股靜脈不易觸及，可依據(jù)解剖學(xué)部位進行穿刺。進行穿刺時，保持針體與皮膚為45度，當(dāng)穿刺后有突破感，并且回抽血液暗紅順暢時，為穿刺成功。最后經(jīng)針芯引入導(dǎo)絲，置管，以肝素封管，縫合固定。

1.4.2觀察組行超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管：以超聲探查患者股靜脈情況，包括位置、走向、直徑等信息，同時明確其鄰近周圍結(jié)構(gòu)，結(jié)合患者的具體情況以及超聲探查結(jié)果擬確定穿刺部位，之后再以超聲進行進一步的探查，以確定血管情況，最終確定穿刺部位。常規(guī)消毒，超聲探查明確，局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下行靜脈穿刺，回抽血液暗紅順暢時，為穿刺成功。最后經(jīng)針芯引入導(dǎo)絲，置管，以肝素封管，縫合固定。中心靜脈管置入成功后再以超聲進行探查，以明確位置，觀察異常情況。

1.5觀察指標(biāo)(1)兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、穿刺探查時間以及術(shù)中出血量；(2)兩組患者的穿刺成功率，包括1次成功率、2次成功率以及多次成功率；(3)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較觀察組患者的手術(shù)時間、穿刺探查時間以及術(shù)中出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者手術(shù)情況比較

2.2兩組患者穿刺成功率比較觀察組患者的1次成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者穿刺成功率比較[n(%)]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3　討　　論

對于ICU中的心肺復(fù)蘇患者，通常需要進行及時、有效的中心靜脈置管，以保證靜脈補液、血流動力學(xué)指標(biāo)檢測以及相關(guān)藥物的應(yīng)用等有效進行。近年來，計算機技術(shù)得到了快速的發(fā)展，同時超聲設(shè)備也變得更加小型化，這些都為超聲設(shè)備在臨床上的廣泛應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)。超聲技術(shù)在中心靜脈置管中的應(yīng)用，能夠有助于醫(yī)務(wù)人員及時、清晰地了解患者穿刺靜脈的位置、直徑、走向、血管優(yōu)良情況以及同周圍結(jié)構(gòu)的聯(lián)系等，有助于穿刺部位的確定及穿刺情況的有效跟蹤，對于穿刺成功率的提高，并發(fā)癥發(fā)生率的減少有著重要的臨床意義[5-6]。此外，在穿刺操作進行過程中，超聲技術(shù)的實時跟蹤，有助于醫(yī)務(wù)人員清楚地了解針的走向，提高穿刺成功率，同時也可以避免盲目穿刺帶來的出血、誤穿動脈等并發(fā)癥的發(fā)生。特別是對于一些血管情況不佳的患者，如凝血功能異常、動脈不易觸及、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心肺復(fù)蘇搶救以及靜脈充盈不佳等重癥患者，超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管更為適用，不僅能夠有效提高穿刺成功率，同時還能減少常規(guī)穿刺置管引發(fā)的各種并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。置管完成之后，超聲再次探查，有助于穿刺效果的進一步確認(rèn)，同時也有助于各種并發(fā)癥，如血腫、置管偏離、血栓等的及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，以免延誤病情，影響預(yù)后[9-10]。需要注意的是，雖然超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的效果好于常規(guī)穿刺置管，但這是在有效操作前提下的，操作過程中，醫(yī)務(wù)人員需要同時觀察超聲影像，又要進行精準(zhǔn)的手術(shù)操作，需要操作人員接受相關(guān)的培訓(xùn)，合格后方可進行相關(guān)操作。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在手術(shù)時間、穿刺探查時間、術(shù)中出血量、1次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組，這就表明了ICU心肺復(fù)蘇老年患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管能夠獲得較常規(guī)穿刺置管更好的臨床療效，在提高穿刺成功率的同時，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管在ICU心肺復(fù)蘇老年患者治療中能夠獲得較常規(guī)穿刺中心靜脈置管更好的臨床效果，有效提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，對于心肺復(fù)蘇患者的搶救及后續(xù)治療有著重要的促進意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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