2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心率減速力與變異性的相關(guān)性分析

易尚亨，孟文全

(廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院功能檢查科　518110)

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，給人類健康造成嚴(yán)重威脅，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其病死率已僅次于腫瘤與心血管疾病[1]。截至目前，由糖尿病高患病率及其所導(dǎo)致的大血管、微血管并發(fā)癥在全球已普遍引起了廣泛關(guān)注，糖尿病患者比非糖尿病患者急性心肌梗死(AMI)的病死率高2～5倍[2]。2006年SCHMIDT等首次提出了心率減速力(DC)的概念，可通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行測(cè)定；心率變異性(HRV)時(shí)域分析在評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能方面十分有效，且具有非侵入性、靈敏度高的特點(diǎn)[2]。為此，本研究選擇2015年3月至2017年3月本院收治的30例2型糖尿病(T2DM)合并急性心肌梗死(AMI)患者作為研究對(duì)象，對(duì)T2DM+AMI患者DC與HRV指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2017年3月本院收治的30例T2DM+AMI患者作為T2DM+AMI組，其中男18例，女12例，平均年齡(61.79±7.95)歲。所有研究對(duì)象經(jīng)臨床診斷均符合T2DM+AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取本院同期收治的30例單純T2DM患者作為T2DM組，其中男19例，女11例，平均年齡(62.08±7.05)歲；并以同期30例作健康體檢者作為對(duì)照組，其中男17例，女13例，平均年齡(61.24±7.54)歲。所有研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[3](1)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南2012》作為本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院后行冠狀動(dòng)脈造影檢查與超聲心動(dòng)圖檢查加以確診，均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI影像學(xué)檢查確診；(2)發(fā)病至入院時(shí)間<48 h；(3)患者均為T2DM患者，患者空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L；(4)所有研究對(duì)象均接受DC與HRV檢查；(5)所有研究對(duì)象及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[4](1)患者有既往冠狀動(dòng)脈搭橋、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)或冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)史；(2)患者存在心、肝、腎等主要臟器先天畸形或嚴(yán)重感染；(3)患者存在近30 d抗菌藥物或激素使用史。

1.3觀察指標(biāo)觀察三組研究對(duì)象一般資料、DC與HRV時(shí)域指標(biāo)[相鄰竇性心率正常R-R間期差值均方根(rMSSD)、相鄰正常R-R間期差值≥50 ms所占百分比(PNN50%)、24 h內(nèi)每5 min節(jié)段R-R間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)以及24 h內(nèi)R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)]。

1.4方法冠狀動(dòng)脈造影檢查：采用Judkins法、多體位投照分別對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采集冠狀動(dòng)脈造影圖像并記錄檢查結(jié)果。冠狀動(dòng)脈狹窄的判斷：目測(cè)狹窄處血管直徑減少的百分比是臨床上判斷冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的常用方法。冠心病相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要冠狀動(dòng)脈(包括左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈)及其主要分支中任何1支狹窄≥50%為冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性即可確診；(2)主要冠狀動(dòng)脈及主要分支中任何1支狹窄<50%者為冠脈造影陰性即可排除。對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度按照病變支數(shù)以及Gensini積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有研究對(duì)象均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽(yáng)性的血管計(jì)入；冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)：采用修正Gensini評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

超聲心動(dòng)圖檢查：對(duì)所有入院患者在1周內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查[型號(hào):飛利普Affiniti70,購(gòu)自飛利浦(中國(guó))投資有限公司(上海)]，探頭頻率為2.5 Hz，測(cè)量過(guò)程采用重復(fù)性檢驗(yàn)使其測(cè)量誤差≤5%。并根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：入院后用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀(型號(hào):博英BI9800,購(gòu)自深圳市博英醫(yī)療科技有限公司)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)，以心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔超過(guò)1 min，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min，ST段的水平型或下斜型壓低超過(guò)0.1 mV作為缺血性ST段下移陽(yáng)性的參考標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)記錄并計(jì)算所有研究對(duì)象DC與rMSSD、PNN50%、SDANN、SDNN值。

2　結(jié)　　果

2.1三組研究對(duì)象一般資料比較各組間各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2三組研究對(duì)象DC與HRV時(shí)域指標(biāo)比較T2DM組與T2DM+AMI組DC、rMSSD、PNN50%、SDANN、SDNN均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T2DM+AMI組DC、rMSSD、PNN50%、SDANN、SDNN均明顯低于與T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3三組研究對(duì)象DC<4.5 ms發(fā)生情況比較對(duì)照組、T2DM組、T2DM+AMI組DC<4.5 ms的發(fā)生率分別為3.33%(1/30)、16.67%(5/30)、26.67%(8/30)。其中，T2DM組與T2DM+AMI組DC<4.5 ms的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.937、3.751,P<0.05)；T2DM+AMI組DC<4.5 ms的發(fā)生率均明顯高于T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.744,P<0.05)。

表1　　三組研究對(duì)象一般資料比較(n=30)

組別吸煙史[n(%)]三酰甘油(x±s,mmol/L)總膽固醇(x±s,mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(x±s,mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(x±s,mmol/L)對(duì)照組7(23.33)1.64±0.194.02±0.463.35±0.351.31±0.23T2DM組8(26.67)1.60±0.173.97±0.413.42±0.381.29±0.24T2DM+AMI組7(23.33)1.71±0.244.18±0.533.27±0.431.32±0.26F/χ21.7721.4711.5761.0271.233P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2　　三組研究對(duì)象DC與HRV時(shí)域指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與T2DM組比較，#P<0.05

2.4T2DM組、T2DM+AMI組DC與HRV時(shí)域指標(biāo)相關(guān)性分析相關(guān)性分析結(jié)果表明，T2DM組、T2DM+AMI組DC與rMSSD、PNN50%、SDANN、SDNN均呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　　DC與HRV時(shí)域指標(biāo)相關(guān)性分析(n=30)

3　討　　論

近年來(lái)越來(lái)越多的研究指出，心率和心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，心率過(guò)快成為心血管病患者死亡的一個(gè)重要因素[5]。而且國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，心動(dòng)過(guò)速為交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常的標(biāo)志[6]。T2DM患者發(fā)病早期，交感神經(jīng)活性會(huì)明顯增強(qiáng)，極易造成心動(dòng)過(guò)速，增加了AMI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

心臟受到自主神經(jīng)的支配，在自主神經(jīng)中迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)互相協(xié)調(diào)，從而維持著機(jī)體正常心跳節(jié)律和心臟正?；顒?dòng)，如果相互協(xié)調(diào)作用一旦失去平衡，將會(huì)造成心功能紊亂及心律改變[7]。心臟節(jié)律能夠隨著晝夜時(shí)間和人體狀況而發(fā)生變化，這種心率的規(guī)則性變化即被稱為HRV，起到間接評(píng)價(jià)心臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，是一項(xiàng)能定量、重復(fù)判斷機(jī)體自主神經(jīng)功能的檢查手段[8]。HRV可反映機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)竇房結(jié)起博細(xì)胞固有節(jié)律的調(diào)節(jié)效果，交感神經(jīng)興奮可增強(qiáng)其激動(dòng)，增加心率。HRV可分為頻域分析和時(shí)域分析[9-10]，頻域分析法為迷走神經(jīng)的動(dòng)態(tài)活動(dòng)變化常用分析方法，其中主要指標(biāo)包括低頻功率、高頻功率以及低頻功率/高頻功率；高頻功率反映了機(jī)體迷走神經(jīng)的活性，為分析心臟副交感神經(jīng)支配的一項(xiàng)定量指標(biāo)；低頻功率的生理基礎(chǔ)目前尚未完全明確，部分學(xué)者認(rèn)為，低頻功率可能反映了機(jī)體迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的雙重活性；而低頻功率/高頻功率則反映了機(jī)體迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)平衡狀態(tài)。時(shí)域分析可以整體性評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體心率的調(diào)控作用，其中SDNN反映了迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的總張力。目前已有不少關(guān)于DC與HRV的研究，均對(duì)HRV評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的效果進(jìn)行了肯定[11-12]。本研究在過(guò)往研究[13-14]的基礎(chǔ)上，對(duì)T2DM+AMI患者DC與HRV指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行探討，T2DM組與T2DM+AMI組DC、rMSSD、PNN50%、SDANN、SDNN均明顯低于對(duì)照組，而T2DM+AMI組DC、rMSSD、PNN50%、SDANN、SDNN均明顯低于T2DM組，表明T2DM與T2DM+AMI患者自主神經(jīng)功能均有不同程度損害，但T2DM+AMI患者受損害更為嚴(yán)重；T2DM組與T2DM+AMI組DC<4.5 ms的發(fā)生率16.67%(5/30)、26.67%(8/30)均明顯高于對(duì)照組3.33%(1/30)。相關(guān)性分析結(jié)果表明，T2DM+AMI組DC與rMSSD、PNN50%、SDANN、SDNN均呈正相關(guān)(P<0.05)，表明DC與T2DM+AMI患者機(jī)體的自主神經(jīng)功能與迷走神經(jīng)張力密切相關(guān)。

綜上所述，T2DM+AMI患者DC及HRV均明顯降低，且DC與HRV時(shí)域指標(biāo)呈正相關(guān)，DC可定量評(píng)估T2DM+AMI患者迷走神經(jīng)張力，可作為反映自主神經(jīng)系統(tǒng)損害的有效指標(biāo)。

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