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    開(kāi)顱手術(shù)與錐顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察

    2018-04-15 09:48楊智傳
    健康必讀 2018年8期
    關(guān)鍵詞:開(kāi)顱手術(shù)高血壓腦出血

    楊智傳

    【摘 要】目的:分析開(kāi)顱手術(shù)與錐顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法:將2017年7月至2018年7月接收的94例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。采用雙盲法分為對(duì)照組與觀察組,兩組患者均為47例。對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)治療,觀察組患者實(shí)行錐顱穿刺引流術(shù)。對(duì)照分析兩組患者的臨床效率。結(jié)果:治療前兩組患者NIHSS評(píng)分無(wú)差異,治療后觀察組要優(yōu)于對(duì)照組,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d與拔管時(shí)的血腫清除率,觀察組患者同樣具有優(yōu)勢(shì),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:相比較開(kāi)顱手術(shù),高血壓腦出血患者采用錐顱穿刺引流術(shù)治療效果更顯著,更有助于改善臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】開(kāi)顱手術(shù);錐顱穿刺引流術(shù);高血壓腦出血

    【中圖分類號(hào)】R651.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)08-0082-02

    腦出血是高血壓非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者常常因?yàn)檫^(guò)度勞累、暴飲暴食、情緒激動(dòng)而出現(xiàn)腦出血[1]。臨床癥狀主要為頭痛劇烈、躁動(dòng)、嗜睡、昏迷與惡心嘔吐等。高血壓腦出血常見(jiàn)于老年人,有著非常高的致殘率和致死率,給家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。因而,有效的治療措施對(duì)降低高血壓腦出血致殘率、致死率具有極為重要的作用[2]。本文分析開(kāi)顱手術(shù)與錐顱穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    將2017年7月至2018年7月接收的94例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。入院時(shí)所有患者均確診為高血壓腦出血。采用雙盲法分為對(duì)照組與觀察組,兩組患者均為47例。對(duì)照組男27例,女20例,患者年齡為35-72歲,平均(58.3±5.9)歲。病程2-14年,平均病程為(5.3±1.2)年。腦出血量28-68ml。平均出血量為(39.3±2.9)ml。觀察組男28例,女19例,患者年齡為36-72歲,平均年齡為(58.9±5.3)歲。病程2-15年,平均病程(5.8±1.3)年。腦出血量29-68ml,平均出血量為(40.8±2.5)ml。兩組患者的常規(guī)性資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行對(duì)比。

    1.2方法

    所有患者均進(jìn)行控壓、抗感染、控糖治療,并利用CT確定出血部位、鉆孔部位,同時(shí)做好標(biāo)記。對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)治療,患者接受全麻處理后,于患側(cè)進(jìn)行馬蹄形切口,將骨瓣打開(kāi),切開(kāi)腦組織,清除血腫部位。根據(jù)患者顱內(nèi)壓水平實(shí)行骨瓣復(fù)位或去骨瓣減壓。手術(shù)期間需密切注意監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。觀察組患者實(shí)行錐顱穿刺引流術(shù)。根據(jù)血腫的具體位置與血腫量,將血腫在頭皮中的投影勾勒出來(lái),全部采取經(jīng)額穿刺,并將穿刺點(diǎn)標(biāo)記出來(lái),計(jì)算穿刺的深度。讓患者保持仰臥位,常規(guī)消毒處理后局部麻醉,通過(guò)穿刺點(diǎn)錐顱,從頭皮、顱骨、硬腦膜逐個(gè)錐透,促使錐顱方向指向血腫中心區(qū)域。應(yīng)用12號(hào)或14號(hào)硅膠引流管朝血腫的中心點(diǎn)穿刺,預(yù)先測(cè)定血腫深度,并緩慢抽取血腫,不宜超過(guò)血腫三分之一。將引流管固定后接引流器。手術(shù)結(jié)束后將2萬(wàn)U至4萬(wàn)U尿激酶從引流管注入血腫腔內(nèi)2h后打開(kāi),每天2次。3-5d后便可通過(guò)CT檢查血腫,直至血腫消失,隨后拔管。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分,詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d與拔管時(shí)的血腫清除率;統(tǒng)計(jì)分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)分析資料采用軟件包SPSS19.0。(X±S)表示計(jì)量資料,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用(%)表示,組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn);若P<0.05,表明差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前兩組患者NIHSS評(píng)分無(wú)差異,治療后觀察組要優(yōu)于對(duì)照組,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1d與拔管時(shí)的血腫清除率,觀察組患者同樣具有優(yōu)勢(shì),統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳情見(jiàn)表1;且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組,對(duì)照組患者中切口腦脊液漏3例,再出血4例,應(yīng)激性潰瘍12例,顱內(nèi)感染2例,觀察組患者中切口腦脊液漏1例,再出血1例,應(yīng)激性潰瘍5例,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    高血壓性腦出血是繼發(fā)于高血壓、原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)出血性危重病癥,好發(fā)于老年人,在我國(guó)有著非常高的病死率與致殘率[3]。當(dāng)前,臨床首要面對(duì)的就是解決高血壓性腦出血高死亡率與神經(jīng)障礙遺留現(xiàn)象。在臨床治療技術(shù)水平不斷提高的過(guò)程中,高血壓性腦出血已經(jīng)不再是單純的保守治療,越來(lái)越多的患者選擇外科手術(shù)治療。治療高血壓性腦出血的手術(shù)方法有很多種,主要包括大骨窗血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)等。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)能夠減輕血腫壓迫,手術(shù)操作可在直視環(huán)境下清除血腫,達(dá)到有效止血的目的。但開(kāi)顱手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷,手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng),同時(shí)容易引發(fā)多種并發(fā)癥。如患者伴隨心肺疾病,或身體素質(zhì)較差不宜實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)[4]。在微創(chuàng)技術(shù)水平持續(xù)性提高的過(guò)程中,高血壓腦水腫微創(chuàng)治療在臨床中越來(lái)越受歡迎。微創(chuàng)手術(shù)可明顯減小對(duì)患者創(chuàng)傷,提高手術(shù)效果,并保障手術(shù)安全。

    對(duì)高血壓腦水腫患者而言,血腫對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫是直接性和根本性的危害[5]。因此,血腫是否有效清除將直接影響手術(shù)效果。其中錐顱穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小,操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,費(fèi)用低,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的意義。手術(shù)實(shí)施期間,使用CT可準(zhǔn)確定位手術(shù)操作,提高穿刺精準(zhǔn)度,并減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中,對(duì)照組患者應(yīng)用開(kāi)顱手術(shù)治療,觀察組患者則通過(guò)錐顱穿刺引流術(shù)治療。相比較兩組患者的NIHSS評(píng)分,表明觀察組患者的神經(jīng)功能缺損較輕;對(duì)比兩組患者血腫有效清除率,觀察組要更高于對(duì)照組,說(shuō)明錐顱穿刺引流術(shù)更有助于血腫及時(shí)清除;且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短,可保障手術(shù)安全性。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,說(shuō)明錐顱穿刺引流術(shù)更有助于患者預(yù)后。

    綜上所述,相比較開(kāi)顱手術(shù),高血壓腦出血患者采用錐顱穿刺引流術(shù)治療效果更顯著,更有助于改善臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王冠.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(3):59-62.

    [2]簡(jiǎn)曉光.錐顱引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):91-92.

    [3]黃斌,徐靖,張福春.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(8):1937-1938.

    [4]陽(yáng)勇云.微創(chuàng)錐顱鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(10):49-50.

    [5]白星海.簡(jiǎn)易錐顱穿刺血腫或腦室引流術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(17):114-115.

    [6]熊國(guó)平.錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):83-84.

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