重癥胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者采用連續(xù)性血液凈化治療與護(hù)理的臨床效果研究

王曄群 馬莉 韋忠娜

【摘 要】目的：對(duì)重癥胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者采用連續(xù)性血液凈化治療以及護(hù)理措施的臨床效果進(jìn)行觀察與研究。方法：選取我院30例患有重癥胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的患者，采用血液凈化進(jìn)行72小時(shí)的連續(xù)性治療，對(duì)治療前后30位患者的生命體征以及急性生理評(píng)分進(jìn)行記錄并加以比較分析，沒有采用機(jī)械通氣的患者，抽取血液為患者進(jìn)行血?dú)饣?yàn)，將化驗(yàn)的結(jié)果作為分析的具體指標(biāo)，并且對(duì)患者治療前后的呼吸情況、脈氧情況與氧合指數(shù)的變化情況進(jìn)行記錄并對(duì)比分析，最終得出救治成功率的比對(duì)結(jié)果，從而對(duì)于重癥胰腺炎合并多器官功能障礙患者在重癥治療以及實(shí)施血液凈化治療措施與護(hù)理情況加以總結(jié)。結(jié)果：胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的患者，在接收了連續(xù)72小時(shí)的血液凈化治療之后，其心率、體溫以及急性生理評(píng)分結(jié)果均明顯下降，其結(jié)果同接受治療前相比，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而沒有采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的14例患者，在進(jìn)行了治療與護(hù)理之后，患者的呼吸頻率的下降幅度（P<0.05），脈氧與氧合指數(shù)與治療之前相比也具有顯著的提高（P<0.01），30例患者當(dāng)中，成功治愈并出院的患者為24例，而6例患者由于治療無效死亡，患者的存活率為80%。結(jié)論：對(duì)于重癥胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者，采用連續(xù)性的血液凈化治療，救治的效果良好，而在整體治療過程中，需要做好血液凈化的護(hù)理以及重癥監(jiān)護(hù)治療的護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；多器官功能障礙綜合征；連續(xù)性血液凈化；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R576；R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0070-02

急性胰腺炎是臨床上常見的急重癥，是由多種疾病共同導(dǎo)致的一系列的炎性反應(yīng)，患者通常表現(xiàn)出急性的上腹疼痛、頭暈發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，并且出現(xiàn)血胰酶的不斷增高，其病情發(fā)展極為迅速，且其并發(fā)癥極多。特別是以胰酶消化自身組織為基本特征的患者，其局部以及全身性的爆發(fā)性炎癥反應(yīng)尤為強(qiáng)烈，致使自身的多重器官受到損害，胰腺的血管發(fā)生栓塞，并出現(xiàn)胰腺的壞死，進(jìn)而繼發(fā)一系列的感染現(xiàn)象，該病的死亡率達(dá)到了20%～30%[1]，一旦患者合并了多器官的功能障礙綜合征，那么其病死率也會(huì)隨之增高，達(dá)到了30%～50%，因此，對(duì)于該類患者的救治過程，通常以消除炎癥為主要治療方向。連續(xù)性的血液凈化，可以十分有效的消除患者的炎癥因子，并對(duì)體液的平衡加以調(diào)節(jié)，從而維持患者內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定的狀態(tài)[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年12月～2018年12月重癥胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征患者30例，其中男患者17例，女患者13例，患者年齡為24～63歲，平均年齡為（39.5±12.5）歲。其中22例患者是膽源性疾病為主，8例患者由于暴飲暴食或是飲酒過度導(dǎo)致，所有患者都存在不同程度的腹脹、腹痛、發(fā)熱、惡心以及嘔吐等癥狀。

1.2 方法[3-4]

治療方法包括早期對(duì)患者進(jìn)行液體的復(fù)蘇、抑制患者體內(nèi)胰酶的分泌、應(yīng)用抗生素、進(jìn)行多臟器的功能支持治療。所有的30例患者均在其病情確診后的3個(gè)小時(shí)內(nèi)采用了連續(xù)性的腎臟替代治療方法進(jìn)行治療，進(jìn)行連續(xù)72小時(shí)的床邊治療。

2 結(jié)果

2.1 患者存活率情況

30例患者當(dāng)中，26例患者在經(jīng)過治療后成功治愈，4例患者死亡，存活率為86.7。

2.2 連續(xù)性血液凈化治療后患者臨床癥狀的改善情況

對(duì)患者采用連續(xù)性的血液凈化治療后，患者的體溫都出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)；患者在接受治療后的體溫以及心率都顯著的降低，在連續(xù)性的治療了72小時(shí)后，患者的急性生理評(píng)分同患者治療前相比，出現(xiàn)了明顯的下降，其前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 對(duì)患者呼氣以及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

當(dāng)患者連續(xù)性的血液凈化治療結(jié)束時(shí)，沒有采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的14例患者的呼吸頻率逐漸地趨于正常，與患者接受治療前相比存在明顯的下降（P<0.05）；患者的脈氧指數(shù)以及氧合指數(shù)的水平同治療前相比，也是明顯的升高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 護(hù)理

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè)

對(duì)于患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行24小時(shí)的持續(xù)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的體溫變化、尿量情況以及患者的膚色，監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)于采集的標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的送檢。對(duì)于清醒患者，要及時(shí)詢問其自覺癥狀，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理，與此同時(shí)，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。

3.2 循環(huán)通路的監(jiān)測(cè)[5]

保持患者循環(huán)血流的通暢，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)、靜脈壓，準(zhǔn)確記錄患者的液體流量；對(duì)于動(dòng)靜脈捕集器當(dāng)中液體的量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，保持液面高度為整體的2/3，以避免防護(hù)罩內(nèi)進(jìn)入液體；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血流量，注意血液顏色的變化，每隔4～6小時(shí)，對(duì)患者凝血酶的活化時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，以便于可以及早發(fā)現(xiàn)凝血情況并及時(shí)進(jìn)行處理。

3.3 靜脈置管的護(hù)理

對(duì)于采用連續(xù)72小時(shí)進(jìn)行血液凈化治療的患者，在治療結(jié)束后暫時(shí)不拔管，保留置管用作備用[6]，做好皮膚的清潔與護(hù)理，保持患者置管處皮膚的干燥，每天定時(shí)對(duì)患者穿刺處的皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)患者體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，定時(shí)更換敷料，避免發(fā)生感染；采用靜脈置管進(jìn)行治療時(shí)，避免患者插管處的肢體過度的彎曲或者劇烈的運(yùn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管脫出、扭曲或是斷裂[7]。若發(fā)現(xiàn)患者插管處存在滲血或是出現(xiàn)皮下血腫的情況，大都是與患者自身凝血功能以及穿刺的技術(shù)相關(guān)，因此，需要及時(shí)查找出現(xiàn)問題的原因并且及時(shí)進(jìn)行處理。

3.4 心理護(hù)理與健康教育

重癥胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征大都病情危重，特別是神志清醒的患者，面對(duì)病痛的折磨以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者身心疲憊。該病與長(zhǎng)期采用血液透析治療的慢性腎病不同，大都不具有血液凈化的相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，因此會(huì)使患者感覺到恐懼[8]。重癥的醫(yī)療與護(hù)理干預(yù)措施，也會(huì)使患者極其容易聯(lián)想到死亡，從而產(chǎn)生焦慮與恐懼，進(jìn)而出現(xiàn)情緒的低落以及睡眠質(zhì)量下降，不配合治療與護(hù)理工作。

4 討論

在對(duì)患有重癥胰腺炎并且合并了多器官功能障礙綜合征的患者加以治療的過程中，護(hù)理工作者需要具備夯實(shí)的理論知識(shí)與專業(yè)技術(shù)能力[9]，不斷加強(qiáng)連續(xù)性的血液凈化相關(guān)治療技術(shù)，能夠熟練地掌握搶救過程中的各項(xiàng)操作技能，從而能夠?qū)λ霈F(xiàn)的一系列問題進(jìn)行處理，確?；颊吣芙o順利接受治療；在整體治療與護(hù)理服務(wù)的過程中，需要嚴(yán)格掌握無菌操作，防止發(fā)生感染或是并發(fā)癥[10]。同時(shí)，由于重癥患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力比較差，而對(duì)于疾病的觀察指標(biāo)又相對(duì)較多，病情變化大都十分突然，因此，護(hù)理工作者一定要做好監(jiān)測(cè)與觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常的情況，要及時(shí)做好搶救的配合工作，從而保證患者可以得到最好的救治與護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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