小兒支氣管肺炎60例臨床分析

【摘 要】目的：分析小兒支氣管肺炎臨床特點及診斷治療要點。方法：回顧性分析我院2016年1月至2018年12月小兒支氣管肺炎的臨床資料。結果：60例患兒中肺部聽診有細濕啰音者28例，占46.7%，白細胞增高者24例，占40%。血肌酸磷酸肌酶增高者20例，占33.3%，免疫球蛋白IgG增高者24例，占40%，IgA增高者22例，占36.6%，IgM增高者2例，占3.3%。結論：小兒支氣管肺炎發(fā)病率較高，病原體多種多樣。多與機體免疫力低下，免疫球蛋白降低有關。部分病例可引起心肌酶的暫時性增高，需及時診斷，不斷提高治療方法，才能提高治愈率，減少病發(fā)癥及死亡率。

【關鍵詞】小兒；支氣管肺炎；分析

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0048-02

【Abstract】Objective：analyze the clinical characteristics. diagnosis and treatment of bronchopheumonia in children. Methods：Clincal date of pediatric bronchopheumnia from January 2016 to December 2018 in our hosiptal were retrospectively analyzed.Result：Among the 60 children. 24 cases had elevated white blood ceeds accounting for 40%，Blood creatine phosphocreatine isozyme increased in 20 cases.Accocmting for.33.3%.immunoglobulin IgG increased in 24 Cases.Accounting for 40%.immunoglobulin IgA increased in 22 cases. Accounting for 36.6%. immunoglobulin IgM.increased in 2 cases accounting for 3.3%.Conclusion：Pediatric bronchopeumonia has a high incidence and a rariety pathogens more and airframe immunity is low immunogiobulin drops concemed in some cases.temporary elevation of myocarclial enzymes may be incluced timely diagnosis and continuous improvement of treatment methods are needed to improve，the cure rate and reduce the incidence of maiaria and mortality.

【Key Words】Children Bronchopneumonia analye.

“支氣管肺炎”是小兒的一種常見病和多發(fā)病。在我科2016年1月至2018年12月的住院病例中，“支氣管肺炎占住院總數(shù)的65.4%，在這些病例中選取60例進行回顧性分析，以進一步提高診治水平。

1 一般情況：

60例“支氣管肺炎”的患兒中，年齡最小者47天，最大者12歲，其中<3歲者占83.3%。3-12歲者10例，占16.7%。60例患兒中男35例，占58.3%，女15例，占41.7%。入院時60例患兒均有咳嗽，伴有發(fā)熱者32例，占53.3%。

2 輔助檢查：

血白細胞增高者24例，占40%，C反應蛋白增高者20例，占33.3%，血沉增高者6例，占10%，肌酸磷酸肌酶同功酶增高者20例，占33.3%。免疫球蛋白降低者IgG24例，IgA22例，IgM 2例，分別占40%、36.7%和3.3%。有4例病例查呼吸道病毒抗體陰性，10例查EB病毒抗體陰性，2例降鈣素原檢查陰性。3例做血培養(yǎng)檢查：陰性。60例病例均做了胸片檢查：肺部均有條索及片狀致密影。有4例做了胸部CT檢查，1例伴有肺不張，另3例高熱持續(xù)未退，胸部CT均示致密影程度及范圍較大。60例患兒的輔助檢查情況如下表：

3 診斷：

達到①有咳嗽或伴有發(fā)熱癥狀者，雙肺呼吸粗或有細濕啰音。②胸片：雙肺下野、中帶斑片狀陰影或單側大片影標準者即可臨床診斷“支氣管肺炎”[1]。此60例病例均符合。

4 治療和轉歸：

60例病例中，入院后予以頭孢二、三代抗生素抗感染及對癥治療。其中有50例輔以霧化吸入治療。60例中59例治愈，1例好轉，治愈率為98.3%。60例病例大部分于入院3天內(nèi)熱退或咳嗽好轉，住院時間4—14天不等，大部分6—9天出院，有4例重癥或免疫力低下者，加用免疫球蛋白治療，其中2例發(fā)熱持續(xù)未退，2例咳嗽遷廷未愈，且免疫球蛋白降低。

5 討論：

“肺炎”是小兒的一種常見病，主要多見于嬰幼兒，而“支氣管肺炎”的發(fā)病率占肺炎總數(shù)的90%以上，據(jù)國內(nèi)多家醫(yī)院統(tǒng)計：“支氣管肺炎”占肺炎住院病人總數(shù)的93.7%，是嬰兒時期的主要死亡原因之一，嚴重影響了患兒的健康[2]。在癥狀和體癥中本組有50%以上病例肺部未聞及濕啰音，考慮患兒在疾病的早期，以感染癥狀為主，肺部不一定能聞及啰音。在輔助檢查上，白細胞、血沉和C反應蛋白增高者不多，考慮一是許多患兒在住院前已用過抗菌素二是非細菌性感染。在病毒性肺炎，白細胞計數(shù)可以正常或稍增高[3]。由于抗生素的廣泛應用，細菌性肺炎的發(fā)病率有所下降[4]。有30%以上病例血肌酸磷酸肌酶同功酶略有增高，這些病人經(jīng)復查后均恢復正常。表明該酶的增高，可能與肺部感染有關，同樣有超過30%的病例，血免疫球蛋白尤其是IgG、IgA下降。表明小兒支氣管肺炎與IgG↓和IgA↓密切相關[5]。

嬰幼兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，呼氣時易被受壓且管腔狹小，分泌物易堵塞造成氣體滯留，引起喘息和呼吸困難[6]。因此在治療上，除使用抗菌素外，應以支氣管擴張劑，吸入性激素和化痰藥物輔以霧化治療，患兒咳嗽時，氣道可出現(xiàn)特異性改變，使用吸入性激素及支氣管擴張劑較應用抗生素能更好地減輕咳嗽癥狀[7]。近年來研究顯示，嬰兒時期，其氣道就存在著對支氣管擴張劑的反應[8]，因此使用支氣管擴張劑和皮質激素可減少氣道炎性反應[9]。而吸入治療效果更好，也易于患兒接受。對于重癥肺炎，尢其是免疫力低下的病例，免疫球蛋白有縮短病程，加快疾病恢復的作用。

總之，小兒支氣管肺炎是兒科多發(fā)病，疾病發(fā)展導致并發(fā)癥和死亡率較高，尢其是小嬰兒。因此，兒科醫(yī)務工作者必須早期診斷，不斷改進治療方法，才能減少支氣管肺炎并發(fā)癥和死亡率。

參加文獻

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[5]華偉等，30例小兒支氣管肺炎免疫球蛋白的測定，中西醫(yī)結合血管病雜志，2018，6（19）：57-58；

[6]陳憲等，嬰幼兒重癥支原體肺炎28例臨床分析，中國實用兒科雜志，2003，18（4）：234-235；

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[8]李楠等，氨溴特羅口服液輔助治療小兒呼吸道感染效果Meta分析，中國實用兒科雜志，2001，26（3）：210-213；

[9]陳翔等，兒科藥物手冊，[M]，北京；北京科技出版社，2002：126-134.