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    鏈?zhǔn)椒謱庸芾碓谏鐓^(qū)糖尿病前期患者管理中的運(yùn)用研究

    2018-04-15 09:48陳運(yùn)香陳雪蕾秦云山
    健康必讀 2018年8期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)管理健康教育

    陳運(yùn)香 陳雪蕾 秦云山

    【摘 要】目的:探索鏈?zhǔn)椒謱庸芾砟J皆谔悄虿∏捌诨颊吖芾碇械倪\(yùn)用效果。方法:選擇在我院門診體檢符合糖尿病前期患者120例為研究對(duì)象。根據(jù)居住社區(qū)不同分為對(duì)照組60例,觀察組60例。觀察組運(yùn)用鏈?zhǔn)椒謱庸芾韺?duì)患者進(jìn)行逐層教育及管理,對(duì)照組給予常規(guī)教育及管理。比較兩組患者受教育及管理前后患者的治療依從性、糖尿病防治知識(shí)知曉率、主要代謝指標(biāo)控制情況。結(jié)果:觀察兩組患者的觀察指標(biāo),可以明顯的發(fā)現(xiàn)觀察組患者在糖尿病的知識(shí)知曉率上面要更高一點(diǎn),在依從性和主要代謝指標(biāo)控制方面都是觀察組要較優(yōu)。結(jié)論:鏈?zhǔn)椒謱庸芾砟芴岣咛悄虿∏捌诨颊叩闹委熞缽男?,有利于各?xiàng)代謝指標(biāo)的控制,同時(shí)還能有效增強(qiáng)患者患者對(duì)于糖尿病防治知識(shí)的了解,是對(duì)糖尿病前患者有效的管理方法。

    【關(guān)鍵詞】糖尿病前期;鏈?zhǔn)椒謱庸芾恚簧鐓^(qū)管理;健康教育

    【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)08-0022-02

    糖尿病前期(Pre-diabetes Mellitus,PDM),是指糖代謝正常和糖尿病之間的糖代謝異常狀態(tài),包括了空腹血糖調(diào)節(jié)受損及糖耐量低減兩種狀態(tài)、或兩者合并的狀態(tài)〔1〕。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),每年大約有十分之一的患有此兩種糖尿病前期癥狀的患者會(huì)進(jìn)展成為糖尿病〔2〕。也就是說(shuō),糖尿病前期患者會(huì)有很大可能性進(jìn)展成為糖尿病患者。已有大量研究證實(shí),糖尿病前期患者如果能夠有效調(diào)節(jié)自己生活方式,并且加強(qiáng)自我管理,能有效達(dá)到控制糖尿病前期進(jìn)展成為糖尿病的效果[3-4]。鏈?zhǔn)焦芾硎且砸粋€(gè)個(gè)環(huán)節(jié)為管理對(duì)象,以保持每個(gè)環(huán)節(jié)的有效連續(xù)性為管理目的的管理活動(dòng)〔5〕,在本研究當(dāng)中,我們通過(guò)有效利用鏈?zhǔn)焦芾?,將社區(qū)--醫(yī)院的資源有效整合,同時(shí)對(duì)糖尿病前期患者情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,根據(jù)患者情況進(jìn)行分層,實(shí)施醫(yī)院與社區(qū)對(duì)接的鏈?zhǔn)椒謱咏逃?,連續(xù)性管理即“鏈?zhǔn)椒謱庸芾怼薄?/p>

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2016年1月-2017年5月我院收治的120例糖尿病前期患者,女58例,男62例;研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病前期患者的標(biāo)準(zhǔn);②在疊彩社區(qū)或秀峰社區(qū)居住時(shí)間>2 年;③簽署“知情同意書”,自愿參與。按照其居住的社區(qū)不同分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組60人。兩組在性別、年齡、生化指標(biāo)及其他方面進(jìn)行比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,總體上本次實(shí)驗(yàn)兩組患者都符合實(shí)驗(yàn)要求。

    1.2 研究方法

    兩組干預(yù)治療相同,以健康指導(dǎo)、改變不良生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)及降糖為主。兩組均在不同社區(qū)建立社區(qū)信息檔案。檔案信息的具體內(nèi)容要涉及到本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象的基本信息,患者檢查的結(jié)果,自我管理情況。

    1.2.1 對(duì)照組

    患者參加醫(yī)院組織的糖尿病前期大課堂,和觀察組一樣由醫(yī)院糖尿病??谱o(hù)士負(fù)責(zé)授課。系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病前期基本知識(shí)及糖尿病的預(yù)防,重點(diǎn)講解糖尿病前期有效自我管理的方法,通過(guò)知識(shí)的詳細(xì)講解讓糖尿病患者能有效了解糖尿病前期知識(shí)。常規(guī)每6個(gè)月復(fù)診1次,填寫隨訪記錄卡。

    1.2.1 觀察組

    1.2.1.1 鏈?zhǔn)焦芾砟J?鏈?zhǔn)焦芾矸ㄊ亲罡吖芾韺油ㄟ^(guò)主導(dǎo)工序?qū)ζ湎嚓P(guān)聯(lián)的各工序?qū)嵤M向的“遞次”的間接管理[5]。鏈?zhǔn)焦芾矸椒ㄏ噍^于傳統(tǒng)的管理方式更加強(qiáng)調(diào)邏輯的程序性,它主要由此次的最高管理者作為本次管理的主導(dǎo),對(duì)相關(guān)聯(lián)的其他程序進(jìn)行一個(gè)間接管理,實(shí)現(xiàn)管理效果最大化。本次管理模式中,由資深糖尿病教育護(hù)士擔(dān)任最高管理者,社區(qū)慢病管理護(hù)士作為主導(dǎo)者,其余為觀察組社區(qū)糖尿病前期患者及家屬。三級(jí)醫(yī)院糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行第一期健康教育,同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及專科管理能力提升,并負(fù)責(zé)對(duì)觀察組患者教育前后糖尿病知識(shí)、患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白水平及體重的評(píng)估。

    1.2.1.2 分層管理的實(shí)施 使用自制的糖尿病前期患者評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)①有糖尿病調(diào)節(jié)受損史(IGT和IFG)者;②肥胖及超重者;③有糖尿病家族史者;④妊娠糖尿病患者的婦女;⑤有高血壓和心腦血管病變者;⑥有高密度脂蛋白膽固醇降低。一級(jí)管理對(duì)象:在以上標(biāo)準(zhǔn)中只有選項(xiàng)①者;二級(jí)管理對(duì)象:除選項(xiàng)①以外還有②、③、④;三級(jí)管理對(duì)象:在一、二級(jí)管理的基礎(chǔ)上,還有⑤、⑥任何一項(xiàng)者。在本研究的觀察組60例患者中,一級(jí)管理24例,二級(jí)管理26例,三級(jí)管理10例。

    (1)一級(jí)管理對(duì)象 為單純的糖尿病前期患者。管理方法:患者參加醫(yī)院組織的糖尿病前期大課堂,在課堂之上對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行糖尿病前期知識(shí)的普及,并且要及時(shí)告知患者如何進(jìn)行自我管理,將此次課堂的重點(diǎn)工作放在如何去改變糖尿病前期患者的不良生活方式,有效的控制糖尿病前期患者進(jìn)展成為糖尿病。在飲食控制方面,需要護(hù)理人員運(yùn)用食物模型指導(dǎo)合理飲食,指導(dǎo)患者用運(yùn)動(dòng)APP進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)。

    (2)二級(jí)管理對(duì)象 為糖尿病前期中危組。管理方法:這一級(jí)別的糖尿病前期患者不但要在前期給予糖尿病前期知識(shí)的普及,還應(yīng)該有效的讓其接受系統(tǒng)的控制體重、體重指數(shù)護(hù)理行為教育,采用小組教育確保每一組患者都能夠有效接受此種管理方法,并且能夠?qū)⒆o(hù)士教授的方法應(yīng)用到自己的日常生活當(dāng)中。在此次講解過(guò)程當(dāng)中要為患者設(shè)置一些具體的教育目標(biāo),例如體重控制的飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等,同時(shí)鼓勵(lì)其有血緣關(guān)系的家屬及配偶共同參加學(xué)習(xí)及患者的管理過(guò)程,以增加患者家庭及社會(huì)支持。針對(duì)患者日常不良的生活習(xí)慣的行為,要因人而異給予患者最為合適的干預(yù)措施,讓患者能夠更加高效的接受此次講授內(nèi)容。

    (3)三級(jí)管理對(duì)象 為糖尿病前期的高危組,指伴有脂代謝異常、高血壓、高尿酸及心血管疾病或其他慢性病患者。管理方法:患者除參加醫(yī)院的糖尿病前期基礎(chǔ)知識(shí)教育外,還接受一對(duì)一的自我管理教育,增加心血管疾病相關(guān)知識(shí)的教育及技能的培訓(xùn),同時(shí)關(guān)注患者治療依從性。每3個(gè)月復(fù)診1次 ,要根據(jù)患者所反映的不同情況給予具體指導(dǎo)。在對(duì)患者監(jiān)督方面,要及時(shí)監(jiān)督患者落實(shí)正確的自我管理措施,直至達(dá)到理想目標(biāo)。

    1.2.3 觀察指標(biāo)

    評(píng)價(jià)指標(biāo): ①采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行調(diào)查,了解其對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率:主要考核糖尿病基本知識(shí)及養(yǎng)成良好行為習(xí)慣兩大方面的知識(shí)。問(wèn)卷采用單項(xiàng)選擇題的形式,共20題,基本知識(shí)15題,行為習(xí)慣5題,每題一分,見表1。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以( ±s)表示,采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組糖尿病前期患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及治療依從性的比較 見表1。

    2.2兩組糖尿病前期患者血糖、血脂代謝指標(biāo)比較 見表2 。

    3 討論

    3.1 社區(qū)鏈?zhǔn)椒謱庸芾砜商岣咛悄虿∏捌诨颊邔?duì)糖尿病的認(rèn)知度 通過(guò)不同的干預(yù)方式對(duì)比可以發(fā)現(xiàn),在進(jìn)行不同的健康管理之后,觀察組的糖尿病前期知識(shí)掌握程度較觀察組明顯的提高。同時(shí)從表1的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),糖尿病前期患者常常對(duì)糖尿病前期的相關(guān)知識(shí)存在認(rèn)知不足的情況,不知道自己是糖尿病的高危人群,忽視簡(jiǎn)單有效的自我干預(yù)措施,從而導(dǎo)致這該人群很容易終轉(zhuǎn)化為糖尿病患者。通過(guò)初步的教育及社區(qū)常規(guī)管理,可以提高患者對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí),但實(shí)施 “鏈?zhǔn)椒謱庸芾怼保瑯?gòu)建了連續(xù)、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化的教育管理模式,能更明顯的提高教育的實(shí)效性,促進(jìn)患者健康生活方式的建立,主動(dòng)參與自我健康管理,同時(shí)鏈?zhǔn)焦芾韽?qiáng)化了社區(qū)全科護(hù)士健康教育及健康管理能力,整體來(lái)說(shuō)鏈?zhǔn)焦芾矸绞綄?duì)于糖尿病前期患者有著很大作用,可以幫助糖尿病前期患者降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.2鏈?zhǔn)椒謱庸芾碛欣谔悄虿∏捌诨颊吒黜?xiàng)代謝指標(biāo)的控制 糖尿病前期患者如果能夠給予適當(dāng)?shù)墓芾?,可以明顯降低患者的治療費(fèi)用,也能夠有效避免糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病〔6〕。在我國(guó)糖尿病患者數(shù)量躍居世界首位,特別是糖尿病前期患者常常因?yàn)檎J(rèn)知不足,沒有合理改善自己的生活習(xí)慣,最終導(dǎo)致糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病〔7〕。而鏈?zhǔn)椒謱庸芾砜梢詾闉樘悄虿∏捌诨颊咛峁╂準(zhǔn)椒謱庸芾砗瓦B續(xù)性服務(wù),可以根據(jù)患者高危因素的實(shí)際情況出發(fā),從源頭上分級(jí)、分階段、全程管理。從表2研究結(jié)果來(lái)看,通過(guò)2年鏈?zhǔn)椒謱庸芾恚^察組患者對(duì)糖尿病知識(shí)知曉情況、治療依從性明顯提高外、各項(xiàng)生化指標(biāo)的控制效果均明顯高燕對(duì)照組,尤其是可以使血糖得到有效的控制。糖尿病前期是糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵階段,在此階段如果能及時(shí)采取干預(yù)措施,就能有效阻止糖尿病以及各種代謝紊亂現(xiàn)象發(fā)生。

    通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)的鏈?zhǔn)綄?duì)接,通過(guò)培訓(xùn)提高社區(qū)全科護(hù)士的教育及管理能力,充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的優(yōu)勢(shì),根據(jù)糖尿病前期患者的不同情況進(jìn)行分層管理,有效了預(yù)防糖尿病的病發(fā),贏得患者的滿意,值得進(jìn)一步推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]紀(jì)立農(nóng).大力開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究促進(jìn)糖尿病防治指南的落實(shí),努力實(shí)現(xiàn)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟全球糖尿病防治10年規(guī)劃[J].糖尿雜志,2012,1(1) : 2.

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    科研項(xiàng)目:

    2016年廣西高校中青年教師基礎(chǔ)能力提升項(xiàng)目(KY2016YB317)

    2016年廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費(fèi)計(jì)劃課題(Z2016401)

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