分析宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血患者治療中子宮背帶式縫合的應(yīng)用價(jià)值

簡淑瓊

【摘 要】目的：研究探討子宮背帶式縫合對于宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：在征得患者及其家屬同意后，選取我院于2015年至7月-2016年7月期間收治的80名宮縮乏力性剖宮產(chǎn)后出血的患者，患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，在此基礎(chǔ)上隨機(jī)將患者分為兩組，對照組患者采用傳統(tǒng)止血法治療；觀察組則采用子宮背帶式縫合。觀測兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)后24h后出血量、手術(shù)總時(shí)長、術(shù)后感染發(fā)生率、子宮切除率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)的紗布填塞子宮、靜脈滴注縮宮素止血效果相比較，子宮背帶式縫合的臨床療效優(yōu)良，操作簡便易實(shí)施，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，對臨床產(chǎn)后出血患者治療有一定幫助。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；子宮背帶式縫合；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0018-02

【Abstract】Objective：To study the clinical value of uterine dorsal belt suture in uterine atony cesarean section.Methods：After obtaining the consent of the patients and their families， 80 patients with postpartum hemorrhage from uterine atony caesarean section were selected in our hospital from July 2015 to July 2016.The patients were divided into two groups at random. The patients in the control group were treated with traditional hemostatic therapy，and the patients in the control group were treated with the traditional hemostatic therapy， and the patients were divided into two groups at random after the operation under the combined spinal and epidural anesthesia.In the observation group， the uterine dorsal belt suture was used. The postoperative indexes of the two groups were observed and analyzed statistically. Results：The delivery of observation group The bleeding volume， total operative time，postoperative infection rate and hysterectomy rate were significantly higher than those in the control group after 24 hours postpartum （P <0.05）. Conclusion：Compared with the traditional gauze packing and intravenous infusion of oxytocin， the clinical curative effect of uterine dorsal belt suture is excellent， the operation is simple and easy to carry out， and the indexes of the patients after operation are stable. To the clinical postpartum hemorrhage patient treatment has certain help.

【Key words】cesarean section； uterine atony； uterine dorsal belt suture； Clinical effect

胎兒分娩出生后的24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml稱之為產(chǎn)后出血，臨床數(shù)據(jù)中顯示有80%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，是導(dǎo)致其死亡的四大原因之一。據(jù)我國臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血是近年引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，特別是在一些落后邊遠(yuǎn)地區(qū)。在產(chǎn)后出血中，剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性大出血所占比例最大，搶救成功率低，在臨床情況下?lián)尵鹊年P(guān)鍵是在于早期的預(yù)防和發(fā)生后采取及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚韀2]。本研究旨在對比在剖宮產(chǎn)宮縮乏力手術(shù)中采用傳統(tǒng)方式和子宮背帶式縫合之間的臨床效果差別，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院與2015年7月-2016年7月期間收治的剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組各為40名患者，對照組患者年齡在18～36（27.4±5.2）歲，孕周為36～42（37.8±2.7）周；觀察組患者年齡20～38（28.1±5.5）歲，孕周為37～42（39.1±1.9）周。將此次實(shí)驗(yàn)研究目的及過程方法告知家屬并取得同意，并經(jīng)由我院倫理委員審批同意后實(shí)施。納入兩組患者的基線資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)宮縮乏力性大出血（2）年齡范圍適當(dāng)（3）所有患者均自愿參與此次研究（4）患者病理資料完整并且積極配合治療

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血（2）心臟?。?）依從性差

1.3方法

對照組產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮乏力的癥狀后，首先應(yīng)對其子宮進(jìn)行按摩，同時(shí)還需要聯(lián)合縮宮素進(jìn)行靜脈滴注，并同時(shí)在產(chǎn)婦舌下含化米索前列醇，如果止血效果仍不理想，則應(yīng)宮腔填塞止血紗布，壓迫止血；必要時(shí)應(yīng)采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)。觀察組采取子宮背帶式縫合。首先將產(chǎn)婦子宮托置于腹腔外，清除宮腔內(nèi)的積血，同時(shí)對進(jìn)行擠壓，降低出血量。使用1-0可吸收醫(yī)療用線進(jìn)行縫合，進(jìn)針方位分別于宮體切口左下方和宮旁各30mm處，可吸收線在穿過盆腔到與之相對應(yīng)的上緣位置，將可吸收線向子宮底部牽拉并且繞向后壁處，再從宮底后壁向前期豎直牽拉，形成一股內(nèi)部拉力，使整個(gè)宮體呈現(xiàn)縱向壓縮狀[3]；然后再進(jìn)行宮體切口縫合，帶孕婦出血量降低，各項(xiàng)指征穩(wěn)定后進(jìn)行關(guān)腹操作；依據(jù)現(xiàn)場產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)判斷是否出血過多，若產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克應(yīng)需立即切除子宮。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后24h后的出血量進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)對術(shù)后感染發(fā)生概率、手術(shù)時(shí)間、子宮切除率、并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用（x-±S）表示，用t檢驗(yàn)，組間運(yùn)用X2檢驗(yàn)。其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

手術(shù)治療結(jié)束后，觀察組術(shù)后24h后的出血量、住院時(shí)長及術(shù)后感染率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見表1。

手術(shù)治療后，孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染以及子宮切除概率對比分析，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）詳見表2。

3 討論

子宮背帶式縫合起源于英國臨床醫(yī)療，其基本原理是通過縫合線產(chǎn)生的內(nèi)部機(jī)械力擠壓子宮平滑肌，是整個(gè)宮體呈壓縮狀，降低盆腔的動(dòng)脈血壓，宮體缺血后會(huì)刺激子宮出現(xiàn)收縮反應(yīng)，減少血流量，加速宮體周圍部分血液凝固，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果。背帶式縫合雖然可以起到很好的壓迫止血作用，但是在臨床實(shí)驗(yàn)中仍然發(fā)現(xiàn)一些患者在子宮縫扎過緊時(shí)可導(dǎo)致子宮缺血壞死[4]，這在臨床醫(yī)學(xué)上必須引起各方醫(yī)療人員的注意。盡管如此子宮背帶式縫合相對于傳統(tǒng)止血方法，更加便捷、易行、穩(wěn)定成為了其能夠被普遍運(yùn)用的主要原因[5]。本次研究抽取了我院2015年至7月至2016年7月期間收治的80名宮縮乏力性剖宮產(chǎn)后出血的患者，患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象。觀察應(yīng)用傳統(tǒng)方式止血與采用子宮背帶式縫合術(shù)治療的臨床止血效果。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，詳細(xì)對比觀察組患者的術(shù)后24h后出血量（527.14±67.13）、術(shù)后感染發(fā)生率（17.50）、住院時(shí)間（7.64±1.39）、產(chǎn)褥感染率（10%）、子宮切除率（0%）明顯低于對照組患者術(shù)后出血量（681.23±78.65）、術(shù)后感染率（52.50）、住院時(shí)間（11.24±2.48）、產(chǎn)褥感染率（32.5%）。子宮切除率（27.5%）；上述對照試驗(yàn)表明了子宮背帶式縫合術(shù)能明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后24后的出血量以及術(shù)后感染率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

隨著社會(huì)科技進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷提高，各大醫(yī)院的護(hù)理機(jī)制也在不斷地被完善，患者的術(shù)后治療得到越來越規(guī)范化，科技化，全面化的管理，為產(chǎn)婦制定的飲食方案，心理疏導(dǎo)教育，理論基礎(chǔ)普及課程等都在一定程度的心理和生理上幫助產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以在分娩中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，同以往傳統(tǒng)的護(hù)理手段相比，更加科學(xué)，這些都將保障產(chǎn)婦和胎兒在術(shù)中和術(shù)后的健康。

陳文翠[6]等關(guān)于20例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，根據(jù)具體臨床表現(xiàn)，在采用背帶式縫合術(shù)后患者均取得了良好的治療效果，并且手術(shù)時(shí)間，術(shù)后感染率等明顯降低，不需要實(shí)施過多冗雜的術(shù)前操作準(zhǔn)備，這對于臨床緊急大出血的患者來說，是非常高效安全的治療手段。浩桂銀[7]關(guān)于臨床孕產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的研究中指出，子宮乏力在產(chǎn)后出血的總臨床病例中占有70%～80%的高概率，對20例產(chǎn)婦采用了子宮背帶式縫合術(shù)后取得了良好的臨床效果。周瑞[8]認(rèn)為，近年來子宮背帶式縫合的治療方式能夠在臨床中得到普遍和廣泛地使用，其終究原因?yàn)楸硯娇p合能夠帶來更加穩(wěn)定的止血效果，能夠最大程度地閉合螺旋動(dòng)脈降低血流的灌注。另外，運(yùn)用傳統(tǒng)止血方式，進(jìn)行靜脈滴注縮宮素效果不甚理想，絕大部分的患者出血量不穩(wěn)定，需要通過切除子宮來挽救生命，這對于處于低齡，或是育齡的產(chǎn)婦來說，造成不可逆轉(zhuǎn)的心理和生理傷害；紗布的填塞極易造成產(chǎn)婦二次感染，尤其是在實(shí)施動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，對于醫(yī)者的操作要求高，手術(shù)時(shí)間長，這些及其不穩(wěn)定的因素也是許多醫(yī)療人員最終選用子宮背帶式縫合的原因。

綜上所述，子宮背帶式縫合在臨床剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量和感染率，增加產(chǎn)婦和胎兒的存活幾率，操作簡便，用時(shí)更短，更易實(shí)施，在情況緊急的處境中，占有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭賢芳，干寧.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（3）：329-331.

[2]陳秋燕.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11-06（34）：35-36.

[3]代秀云，劉國杰，郭兆君.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：43-44.

[4]趙耀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014（3）：319-319.

[5]孫瑩.改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：135-136.

[6]陳文翠，張寶艷，馬竹云.子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2014，25（1）：90-92.

[7]浩桂銀.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（9）：112-112.

[8]周瑞.子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)宮縮乏力治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，8（2）：12-12.