多層螺旋CT與核磁共振成像在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷比較

金呂祥，池航

膝關(guān)節(jié)外傷骨折在臨床當(dāng)中十分常見(jiàn)，一些患者接受傳統(tǒng)平片掃描后無(wú)法被有效診斷但是實(shí)際存在骨折情況，這種骨折類型被稱為隱匿性骨折[1]。隱匿性骨折患者病情很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者一般是在一段時(shí)間后接受影像學(xué)檢查才能被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨折癥狀，如果患者無(wú)法得到有效的診治，身體與精神都會(huì)承受較大痛苦[2]。膝關(guān)節(jié)是人體當(dāng)中的重要關(guān)節(jié)，受到其自身解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、外力環(huán)境影響與功能需要等方面因素的影響，膝關(guān)節(jié)也成為人體當(dāng)中損傷較多的一種關(guān)節(jié)[3]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者而言，基礎(chǔ)的X線掃描等存在較高的漏診情況，本院針對(duì)此類患者選擇多層螺旋CT以及核磁共振成像進(jìn)行共同診斷，現(xiàn)根據(jù)研究情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年11月～2017年11月時(shí)間段內(nèi)被送至本院進(jìn)行診治的骨折患者當(dāng)中選擇82例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者加以分析，所有患者的膝關(guān)節(jié)局部均存在疼痛以及活動(dòng)受限情況，且在接受普通的X線檢查后無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)。此次研究得到了本院倫理委員會(huì)的審批，所有患者均為自愿入組，并在研究開(kāi)始前閱讀、簽署知情同意書。本院在此次研究中排除以下患者：精神障礙患者、其它類型骨折患者、認(rèn)知障礙患者、無(wú)法配合研究的患者、無(wú)法正常表達(dá)患者、溝通能力障礙患者、此前患有膝關(guān)節(jié)疾病的患者。在所有患者當(dāng)中，男45例，女37例，患者年齡20～68歲。

1.2 方法 患者入院后需要接受飛利浦64層螺旋CT掃描診斷，患者以仰臥位接受檢查，且掃描時(shí)讓患者足部先進(jìn)，具體的掃描范圍包括患者膝關(guān)節(jié)上緣的髕骨與下緣腓骨頸下2 cm。將掃描時(shí)電流設(shè)定為150 mAs，電壓為120 kV，掃描螺距為1.0，層厚為5 mm。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)重建時(shí)的層厚0.625 mm，重建增量為0.5 mm，醫(yī)生需要分別進(jìn)行多層面重建與容積再現(xiàn)[4]。

患者接受螺旋CT診斷后，還需要接受核磁共振成像診斷，本院選擇飛利浦1.5T核磁共振掃描設(shè)備對(duì)患者實(shí)施檢查，患者以仰臥位接受檢查，醫(yī)生將患者髕骨下部位置放在線圈的中心，并且做好固定處理，進(jìn)行矢狀位掃描與冠狀位掃描，還要對(duì)患者的軟骨部位進(jìn)行掃描。掃描的層厚為5 mm，層距為3 mm，矩陣為256×256[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比患者接受多層螺旋CT以及核磁共振成像診斷情況與手術(shù)確認(rèn)情況，并作以淺析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)需要接受SPSS 21.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)被全部確認(rèn)為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，確診率100%，接受多層螺旋CT與核磁共振成像診斷后的確診例數(shù)為80例，確診率97.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.025，P＞0.05）。

3 討論

在外力作用影響以及功能需要等各類因素作用下，膝關(guān)節(jié)成為人體很容易發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)之一[6-7]。在膝關(guān)節(jié)骨折患者中，一些患者為隱匿性骨折，這類患者的主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部位置疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限等[8]。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者如果無(wú)法得到及時(shí)確診與治療，患者的軟骨會(huì)出現(xiàn)缺損、疼痛等一系列癥狀，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病等各類后遺癥反應(yīng)，這樣不僅影響患者的膝關(guān)節(jié)健康，更會(huì)給其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。因此，為此類患者選擇科學(xué)的診斷方案十分關(guān)鍵。

在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的臨床診斷中，X線檢查十分常見(jiàn)，X線檢查的骨組織對(duì)比度相對(duì)較高，且操作十分簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)性較好。但是，X線檢查為二維重疊影像，密度分辨率方面相對(duì)較低，且患者如果為急性骨折，無(wú)法選擇合適擺位。很多膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者在接受X線檢查后無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)，但是實(shí)際存在骨創(chuàng)傷情況，這樣會(huì)貽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者后續(xù)治療、康復(fù)等都存在不利影響。

多層螺旋CT是目前膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中常見(jiàn)的一種診斷方式，這種方式可以對(duì)患者進(jìn)行薄層掃描，也可以有效提高患者的檢查范圍，并且?guī)椭t(yī)生獲得不同層面、不同角度的圖像，各個(gè)方向的空間分辨率也存在一致性。醫(yī)生可以利用多層螺旋CT圖像觀察患者具體的病變部位，以此確保患者的診斷效果。與X線檢查方式相比較而言，多層螺旋CT的掃描速度較快，且無(wú)創(chuàng)傷與影像重疊情況，密度分辨率也會(huì)較高，醫(yī)生可以對(duì)患者骨折部位的形態(tài)與具體類型進(jìn)行全面分析，并且掌握患者關(guān)節(jié)面具體的受累程度等。但是，針對(duì)骨折線走樣、骨折平面透亮度較低的患者，多層螺旋CT仍然存在明顯的應(yīng)用局限性，仍然有部分患者無(wú)法得到有效診斷。

伴隨臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及診斷水平的提高，核磁共振成像在臨床當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用。本院在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的診斷中選擇核磁共振成像方式，這種診斷方式可以提高患者骨骼系統(tǒng)組織的分辨率，并且清晰顯示患者相關(guān)組織外形的變化，患者骨折部位細(xì)小的變化都可以被有效顯示出來(lái)，并且可以在患者冠狀面、矢狀面等不同部位進(jìn)行成像，患者韌帶損傷、軟骨損傷、骨髓水腫等一系列病變反應(yīng)都可以被清晰顯示出來(lái)，隱匿性骨折的診斷幾率也會(huì)不斷提高。需要醫(yī)生注意的是，核磁共振成像在臨床應(yīng)用當(dāng)中的價(jià)格相對(duì)較貴，所以在一些基層醫(yī)院當(dāng)中無(wú)法得到較好普及，其應(yīng)用也會(huì)受到一定程度的限制。所以，醫(yī)生在對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，可以根據(jù)實(shí)際情況加以選擇，必要時(shí)可以將兩種診斷方式進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，這樣可以確?；颊叩牟∏楸患皶r(shí)診斷出來(lái)。將這兩種診斷方法同時(shí)用于患者診斷當(dāng)中，可以彌補(bǔ)兩種方式單一應(yīng)用存在的限制，綜合兩種診斷方法的協(xié)同功效，提高患者確診率。

在此次研究當(dāng)中，患者入院之后均接受了多層螺旋CT與核磁共振成像診斷。在將檢查結(jié)果與手術(shù)確認(rèn)情況進(jìn)行對(duì)比之后可以看出，多層螺旋CT與接受核磁共振成像診斷的患者確診率與手術(shù)確認(rèn)情況大致相當(dāng)，相關(guān)數(shù)據(jù)在對(duì)比后不存在明顯差異。從此次研究的相關(guān)結(jié)果就可以明顯看出，多層螺旋CT與核磁共振成像掃描在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的臨床診斷中存在極為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)隱匿性骨折患者的臨床診斷方式選擇而言，患者接受多層螺旋CT以及核磁共振成像掃描共同診斷的效果較好，該方案值得在此類患者的診斷當(dāng)中大范圍應(yīng)用。

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