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    精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)專業(yè)吻合度調查及對培養(yǎng)方案的啟示*
    ——以南京醫(yī)科大學為例

    2018-04-15 00:48:56盛彤彤張向榮邵海亞
    精神醫(yī)學雜志 2018年5期
    關鍵詞:精神科畢業(yè)生醫(yī)學

    曹 茹 盛彤彤 孫 敏 張向榮 張 寧 邵海亞

    社會經濟的快速發(fā)展使生活節(jié)奏加快,現(xiàn)代人心理健康問題日益突顯,社會對精神衛(wèi)生專業(yè)人才需求增大,精神醫(yī)學專業(yè)發(fā)展迎來春天。有研究表明,目前在精神科醫(yī)師培養(yǎng)上,存在教育整體水平參差不齊、學位教育與??婆嘤柌粚?、培訓內容不統(tǒng)一、培訓方式不夠規(guī)范等問題[1],急需探索符合社會需求、具有專業(yè)特色并切實可行的精神醫(yī)學緊缺人才培養(yǎng)模式。精神醫(yī)學專業(yè)的課程、專業(yè)實踐、技能訓練、考核等培養(yǎng)體系建設尚在探索[2,3],本研究從專業(yè)吻合度方面對南京醫(yī)科大學歷年精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生進行調查,探究精神醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)體系的特色和重點。

    1 對象與方法

    1.1 對象 南京醫(yī)科大學自1990年招收精神醫(yī)學專業(yè)學生,2007年停招后2015年恢復招生,期間專業(yè)名稱也跟隨國家衛(wèi)生事業(yè)改革方向幾經變更,2015年恢復招生后定專業(yè)名稱為臨床醫(yī)學(精神醫(yī)學方向)。本研究選取了1990年以來精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)班學生作為調查對象,采用方便抽樣的方法進行網絡問卷調查,回收問卷324份,另選取了南京腦科醫(yī)院精神科負責人、南京醫(yī)科大學精神醫(yī)學負責人、畢業(yè)班班長或團支書進行訪談。

    1.2 方法

    1.2.1 調查方法 本研究以問卷調查和訪談為主要研究形式,在廣泛查閱相關文獻的基礎上自行設計調查問卷,調查的內容主要包括調查對象基本情況、專業(yè)滿意度及就業(yè)意向、培養(yǎng)模式現(xiàn)狀等內容;訪談主要是根據(jù)提綱詢問了專家及畢業(yè)生對精神醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)方面的建議。

    1.2.2 統(tǒng)計學方法 調查數(shù)據(jù)使用Epidata軟件進行錄入,數(shù)據(jù)的整理與分析采用Microsoft Excel和SPSS軟件,進行一般性的描述性分析。

    2 結果

    2.1 基本情況 調查對象中男性179人,占55.25%;女性145人,占44.75%。籍貫為農村的174人,占53.70%;城鎮(zhèn)的150人,占46.30%。最高學歷為本科的249人,占76.85%;碩士64人,占19.75%;博士相對較少,11人,占3.40%。職稱為初級的64人,占19.75%;中級133人,占41.05%;高級127人,占39.20%。工資及獎金收入范圍在5 000元以下者92人,占28.40%;5 000~8 000元之間者145人,占44.75%;8 000~10 000元之間者41人,占12.65%;10 000元以上者46人,占14.20%。

    2.2 就業(yè)現(xiàn)狀 目前仍從事精神醫(yī)學專業(yè)者141人,占43.52%。進一步分析發(fā)現(xiàn),仍在精神醫(yī)學崗位上的畢業(yè)生,在綜合醫(yī)院精神科(心理科)者31人,占21.99%,精神??漆t(yī)院精神科110人,占78.01%;三級醫(yī)院工作者82人,占58.16%,二級醫(yī)院者53人,占37.59%,一級醫(yī)院者6人,占4.26%。

    對堅持留在精神醫(yī)學專業(yè)工作的畢業(yè)生分析發(fā)現(xiàn),46.81%認為“沒有其他好的選擇”;23.40%選擇“精神科醫(yī)生工作較其他科室醫(yī)生輕松,工作環(huán)境相對輕松”;“個人感興趣”的有20.00%;“精神科容易做出成績,發(fā)展?jié)摿谩币约啊熬窨聘偁帀毫^小,工資待遇好”兩個選項沒有人選。見圖1。

    圖1 堅持留在精神醫(yī)學專業(yè)工作的動機調查分析

    在對精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生轉行原因進行分析時發(fā)現(xiàn),“精神科醫(yī)生專業(yè)認同感低”、“精神科醫(yī)生社會地位較低,風險大,得不到應有尊重”以及“精神科醫(yī)生待遇較其他醫(yī)生較低”是排在前三位的原因。見圖2。

    圖2 精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生轉行原因分析

    2.3 對專業(yè)所持觀點 在錄取專業(yè)意向選擇方面,通過“專業(yè)調劑進此專業(yè)”的人數(shù)最高,共151人,占46.60%;其次為“自己感興趣”,為122人,占37.65%;“父母意愿”和其他因素(莫名其妙進了這個專業(yè)、沒考好、工作需要、沒有多想)共分別有17人和34人,占比5.25%和10.49%。

    對精神醫(yī)學專業(yè)的滿意度調查發(fā)現(xiàn),對此專業(yè)非常滿意的有41人,占12.65%;比較滿意104人,占32.10%;一般145人,占44.75%;不滿意29人,占8.95%;很不滿意5人,占1.54%。

    對于現(xiàn)在精神醫(yī)學專業(yè)就業(yè)形勢的評估中,認為“易就業(yè),但工作不滿意”者196人,占60.49%;認為“易就業(yè),工作滿意”者59人,占比18.21%;認為“不易就業(yè),且工作也不讓人滿意”者35人,占10.80%;認為“不易就業(yè),但工作不錯”者34人,占10.49%。

    2.4 對培養(yǎng)模式的觀點 在“是否有必要開設臨床醫(yī)學(精神醫(yī)學)5+3一體化培養(yǎng)模式”方面,認為非常有必要者103人,占31.79%;認為有必要者125人,占38.58%;認為無所謂者42人,占12.96%;認為沒有必要者54人,占16.67%。

    對現(xiàn)階段該校采取精神醫(yī)學專業(yè)學生與臨床醫(yī)學專業(yè)學生一起培養(yǎng)所持看法方面,認為“形成公共基礎課與臨床學生共同培養(yǎng)模式,增強精神科醫(yī)生對其他學科的了解,形成學科交叉培養(yǎng),以提升精神醫(yī)學專業(yè)同學的素質”者191人,占58.95%;認為“應加大精神醫(yī)學方向同學就業(yè)選擇面,可自由選擇其他科室”的91人,占28.09%;認為“加速了精神醫(yī)學專業(yè)人才的流失,開設本專業(yè)形同虛設”者37人,占11.42%;選擇其他者5人,占比1.54%。

    在精神科醫(yī)生對全科醫(yī)學知識的掌握對今后從事精神醫(yī)學專業(yè)是否有幫助方面,認為非常有幫助者201人,占62.04%;認為有幫助者101人,占31.17%;認為幫助效果一般者22人,占比6.79%;認為沒幫助者0人。

    在精神醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式最大弊病是什么的探討分析中,認為“精神醫(yī)學專業(yè)課教學往往以各類重性精神病為重點,卻忽略了患病率更高的神經癥、人格障礙、智能缺陷、社會適應等問題的防治”者125人,占38.58%;認為“簡單模仿臨床醫(yī)學生‘基礎、臨床、實習’的三段式培養(yǎng)模式,沒有體現(xiàn)精神醫(yī)學專業(yè)特色”者101人,占31.17%;認為“臨床實習見習沒有充分發(fā)揮作用,前三年公共基礎課程的‘滲透’與后兩年專業(yè)課程的‘融合’沒有做好銜接”者83人,占25.62%;選擇其他原因者15人,占4.63%。

    3 討論

    精神醫(yī)學專業(yè)應通過轉變教育觀念,將精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標定位在綜合能力的培養(yǎng)上[4],逐步將“疾病-心理-社會”的臨床思維貫徹到精神醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)中去[5],以培養(yǎng)基礎理論扎實、知識面廣、綜合素質高、有較強的適應能力和創(chuàng)新能力的精神衛(wèi)生綜合人才[6]。

    此次調查顯示,324人精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生中僅有141人仍從事精神醫(yī)學相關崗位,47%的人表示留在本專業(yè)是因為沒有其他好的選擇,不到一半的調查對象對精神醫(yī)學專業(yè)滿意。37.96%的受調者認為精神科醫(yī)生專業(yè)認同感低是離開崗位的主要原因,進一步深入調查發(fā)現(xiàn),在專業(yè)選擇方面處于被動調劑以及對專業(yè)就業(yè)形勢評估的不樂觀是精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)認同感較低的主要原因。可見,職業(yè)發(fā)展前景預期差與工資待遇水平低是影響精神醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)滿意度的主要因素。注重精神醫(yī)學專業(yè)的早期專業(yè)興趣引導[7],通過開展“本科生導師制”,開設“精神病學導論”、“精神病學早期專業(yè)實踐”雙導課程,有關精神醫(yī)學專業(yè)學生職業(yè)生涯規(guī)劃等方面的講座,讓學生在本科階段對自己從事的專業(yè)有一個全面深入的了解,激發(fā)其對精神醫(yī)學專業(yè)的興趣與熱愛,明確并樹立自己的專業(yè)目標從而增強精神醫(yī)學專業(yè)同學的專業(yè)認同感,提升專業(yè)思想穩(wěn)定性[8,9]。

    在對是否需要開設臨床醫(yī)學(精神醫(yī)學)5+3一體化培養(yǎng)模式的問題上,70%左右的受調者認為非常有必要、有必要,可以看出,大部分畢業(yè)生對此都持贊成態(tài)度。其中,有58.95%的人員認為通過5+3一體化培養(yǎng)模式,可增強精神科醫(yī)生對其他學科的了解,形成學科交叉培養(yǎng),以提升精神醫(yī)學專業(yè)學生的整體醫(yī)學素質。在教學上可以以社區(qū)為基礎的學習方法(CBL)和以問題為中心的學習方法(PBL)為主,以學生為中心,調動學生學習的主動性,注重訓練學生臨床醫(yī)學(精神醫(yī)學)思維能力和動手能力[10]。同時強化臨床技能教學,實施“以問題為基礎學習”教學(Problem-based Learning)與“以病例討論式”教學(Case-based Learning)[11]。在課程設置上,要求教師在教學過程中將本學科科研情況與國內外學科發(fā)展動態(tài)相結合,使學生積極主動關注學科前沿動態(tài),培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新思維和能力,為進入臨床工作或研究生教育階段打好基礎[12]。

    過去的精神醫(yī)學專業(yè),把人才培養(yǎng)定位為“專業(yè)”上,使得畢業(yè)生“強專業(yè),弱綜合,人文知識缺乏,創(chuàng)造力差”[13]。調查顯示,38.58%的受調畢業(yè)生認為精神醫(yī)學專業(yè)課教學往往以各類重性精神病為重點,忽略了患病率更高的神經癥、人格障礙、智能缺陷、社會適應等問題的防治。目前,在國內精神衛(wèi)生教學領域影響最大的當屬中南大學湘雅醫(yī)學院,其教學內容上除講授經典的輕重癥精神疾病,還增添了某些新出現(xiàn)的精神衛(wèi)生問題,如精神活性物質所致精神障礙;另外,對越來越常見的兒童期精神障礙和隨著現(xiàn)代人社會壓力增大而需求增多的心理治療也予以強化??梢钥闯?,現(xiàn)代精神醫(yī)學的專業(yè)思維培養(yǎng)也越來越講求“疾病-心理-社會”的臨床思維模式[14]。深化教學內容與課程體系改革,開展互動式教學模式,通過案例學習、合作式學習、自主學習、探究式學習、體驗式學習和基于信息技術的網絡自主學習,構建一個符合現(xiàn)代教育規(guī)律、學生成長特點和專業(yè)培養(yǎng)目標的“混合式”教學模式[15]。

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