急診科急性呼吸系統(tǒng)疾病護理操作技術(shù)的質(zhì)性研究

王素賢，劉華之

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西 贛州341000）

急診科是急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，在提高急危重患者的搶救成功率方面發(fā)揮著重要的作用[1]。其中，以急性呼吸衰竭為代表的急性呼吸系統(tǒng)疾病是急診科常見救治的六大病種之一。為了提升護理工作質(zhì)量，急診?？谱o士應(yīng)具備急性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的扎實的護理基本理論、嫻熟的護理操作技巧。目前，國內(nèi)已有急診?？谱o士護理技能體系構(gòu)建的相關(guān)研究報道[2-7]，但是少見針對急性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理技能的研究和應(yīng)用報道。因此，本研究采用質(zhì)性研究方法，分析研究急性呼吸系統(tǒng)疾病的護理操作技術(shù)項目和要求，為急診?？谱o士急性呼吸系統(tǒng)疾病的護理技能體系的構(gòu)建提供參考依據(jù)，以進一步提高急診護理水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以贛州地區(qū)三甲、二甲醫(yī)院的急診科護士長為抽樣目標(biāo)對象，采用目的抽樣法，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①目前或曾經(jīng)擔(dān)任護士長職務(wù)；②從事急診科臨床護理工作≥5年；③熟悉急診科常用臨床護理操作技術(shù)；④對本研究知情同意。共選取了12名護士長進行深入訪談，均為女性，年齡31～50歲，平均年齡（42.6±6.82）歲；急診工作年限3～15年，平均（8.4±5.64）年；學(xué)歷本科10人，碩士2人；高級職稱3人，中級職稱9人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用定量定性相結(jié)合訪談法收集資料。定量定性相結(jié)合訪談法兼具半結(jié)構(gòu)式訪談和深度訪談等定性訪談法和結(jié)構(gòu)式訪談等定量訪談法兩者收集數(shù)據(jù)的優(yōu)點[8-9]。訪談前首先向受訪者詳細(xì)說明本研究的目的、流程及保密原則，需要錄音征得對方同意，承諾采用匿名及編碼的形式進行結(jié)果分析及論文撰寫。訪談中按照預(yù)先設(shè)計的訪談提綱進行開放式提問，訪談的樣本量以不再出現(xiàn)新信息為標(biāo)準(zhǔn)。每次訪談時間控制在30 min左右。

1.2.2 訪談內(nèi)容 通過文獻查閱、醫(yī)囑調(diào)查、專家咨詢等方式，初步定出訪談提綱，內(nèi)容主要包括：①您認(rèn)為急診?？谱o士應(yīng)掌握的急性呼吸系統(tǒng)疾病臨床護理操作技術(shù)項目有哪幾大類？具體包含哪些？②您如何評價目前急診?？谱o士急性呼吸系統(tǒng)疾病臨床護理操作技術(shù)水平？③您認(rèn)為影響急診?？谱o士急性呼吸系統(tǒng)疾病護理操作技術(shù)水平的因素有哪些？④您認(rèn)為應(yīng)如何提高急性呼吸系統(tǒng)疾病護理操作技術(shù)水平？

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束24 h內(nèi)，將訪談對象錄音及筆錄資料及時進行整理，逐字、逐句地轉(zhuǎn)錄為文字資料。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法[10]進行分析：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回受訪者處求證。為保證資料分析的嚴(yán)謹(jǐn)性，由2名研究者對同一份資料分別分析，并將結(jié)果進行比較，最后進行綜合歸納分析。

2 結(jié)果

2.1 主題1：常用的臨床護理操作技術(shù) 急診?？谱o士需要將護理基本理論和基本知識應(yīng)用于臨床，為急性呼吸系統(tǒng)疾病患者解決臨床實踐問題。掌握常用專科護理操作技術(shù)，在臨床護理工作中的重要作用是不言而喻的。N2：“接診急性呼吸衰竭患者后，分診護士應(yīng)立即通知急診醫(yī)生，給予患者吸氧，建立靜脈通道。”N5：“急診搶救，要保持氣道通暢，消除氣道異物，必要時進行氣管插管、吸痰、給予支氣管舒張劑，簡易呼吸器或呼吸機輔助呼吸?！盢9：“急診?？谱o士還需掌握大靜脈置管的護理、氣管切開的護理等管道維護技術(shù)，對氣管插管后的固定及插管深度進行正確的判斷?！盢10：“對Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2 L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制?！?/p>

2.2 主題2：醫(yī)療團隊協(xié)作技術(shù) 急診科的護士、醫(yī)生經(jīng)常需要彼此配合，才能成功施救，挽回患者的生命[11]。N1：“接診急性呼吸衰竭患者，團隊之間在氣管插管、氣管切開時應(yīng)密切配合?！盢4：“通暢患者氣道，改善通氣非常重要，對病情重或昏迷患者護士之間以及護士與醫(yī)生之間需要相互配合，進行氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。”N7：“急性呼衰病情進展快、預(yù)后差，一些大的搶救涉及多名護士，大家應(yīng)各司其責(zé)、協(xié)調(diào)配合，爭分奪秒、強化時間觀念?！?/p>

2.3 主題3：生命體征解讀分析技術(shù) 急性呼吸系統(tǒng)疾病具有突發(fā)性、不可預(yù)測等特點，需通過對生命體征的快速檢查，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療。檢查指標(biāo)的分析反映了護理人員的臨床思維能力[12]。N3：“接診患者之后，急診?？谱o士應(yīng)快速測體溫T、脈搏P、呼吸R、血壓BR，進行心電、血氧飽和度監(jiān)測；告知醫(yī)生各項監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果?！盢6：“要采集動脈血標(biāo)本，對血氣分析結(jié)果進行判讀，判別是I型呼衰還是Ⅱ型呼衰，Ⅰ型呼衰是單純低氧血癥，而Ⅱ型呼衰同時伴有二氧化碳潴留。”N8：“通常血氣分析結(jié)果PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，則可判定為Ⅱ型呼衰。”N11：“了解患者血液指標(biāo)的改變、血氧飽和的變化等，快速識別指標(biāo)的異常值和危機值，及時掌握患者病情變化?！盢12：“當(dāng)PaCO2升高、pH正常時，為代償性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、pH＜7.35，則為失代償性呼吸性酸中毒?！?/p>

3 討論

3.1 急診科急性呼吸系統(tǒng)疾病護理操作技術(shù)分類 本研究通過質(zhì)性研究，梳理了急診科急性呼吸系統(tǒng)疾病護理操作技術(shù)，并對操作技術(shù)項目初步歸為三類：常用的臨床護理操作技術(shù)、醫(yī)療團隊協(xié)作技術(shù)、生命體征解讀分析技術(shù)。常用的臨床護理操作技術(shù)是急診?？谱o士在臨床護理中最常用到的護理操作技術(shù)，也是較為容易掌握的護理操作技術(shù)。對于急性呼吸系統(tǒng)疾病，常用的臨床護理操作技術(shù)主要有：呼吸機的使用與觀察、呼吸機管路的連接與更換、心電監(jiān)測技術(shù)、肺部聽診方法、機械通氣護理、經(jīng)口（鼻）氣管插管護理、大靜脈置管的護理、氣管切開的護理等；醫(yī)療團隊協(xié)作技術(shù)主要有氣管插管的配合和氣管切開的配合；生命體征解讀分析技術(shù)主要有動脈血標(biāo)本采集、血氣分析結(jié)果解讀和血常規(guī)檢查結(jié)果解讀。護理操作技術(shù)是護理人員為患者服務(wù)的基本手段，而護理效果取決于護理技術(shù)的掌握和發(fā)揮程度[13]。急診?？谱o士在工作中需要通過不斷反復(fù)實踐，熟練掌握急性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理操作技術(shù)。執(zhí)行時遵守操作規(guī)范和操作流程，否則可能會造成患者病情延誤，甚至釀成不可挽回的后果。

3.2 急性呼吸系統(tǒng)疾病臨床護理操作技術(shù)水平影響因素分析 在臨床實踐中，順利完成急性呼吸系統(tǒng)疾病護理操作的影響因素非常多。在訪談中發(fā)現(xiàn)，操作熟練程度和日常操作頻次是影響護理操作技術(shù)水平的關(guān)鍵因素。護理技術(shù)水平是衡量護理人員能力的一項重要指標(biāo)，直接關(guān)系到護理質(zhì)量。在臨床實踐過程中，增加護理操作頻次，不斷累積護理經(jīng)驗，使得操作越來越嫻熟，有益于提升臨床護理技術(shù)水平。此外，護理操作技術(shù)的難度和復(fù)雜性也是影響護理操作技術(shù)水平的主要因素。對于復(fù)雜、難度大的護理操作，掌握起來非常困難，因而在臨床實踐中容易出現(xiàn)錯誤。同時，急診?？谱o士的護齡、心理素質(zhì)、工作狀態(tài)、溝通能力、患者的配合程度等，也是影響護理人員操作技術(shù)水平的因素。

3.3 采取多種途徑提高急性呼吸系統(tǒng)疾病護理操作技術(shù)水平 培訓(xùn)是急診?？谱o士掌握急性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識，提高臨床護理操作技術(shù)水平的關(guān)鍵途徑之一。臨床護理工作操作性強，急診?？谱o士必須接受系統(tǒng)、規(guī)范的操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，反復(fù)多次練習(xí)，不斷積累工作經(jīng)驗，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。此外，培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)護理人員的資歷不同分層次開展，對護理操作技術(shù)難度進行分類，快速、有效地提高護理操作技術(shù)水平。在學(xué)習(xí)操作技術(shù)的同時，還應(yīng)加強護理理論、臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)技巧的培訓(xùn)，以及心理素質(zhì)輔導(dǎo)。急診專科護士還應(yīng)善于總結(jié)分析過往護理操作的成敗，積極參加院內(nèi)外各類急診護理學(xué)習(xí)和研討會，與同事、專家進行經(jīng)驗交流。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究方法，初步研究了急性呼吸系統(tǒng)疾病的護理操作技術(shù)項目和要求，包括常用的臨床護理操作技術(shù)、醫(yī)療團隊協(xié)作技術(shù)、生命體征解讀分析技術(shù)等三類。影響護理操作技術(shù)水平的關(guān)鍵因素主要有操作熟練程度和日常操作頻次等，因此需采取培訓(xùn)、考核多種途徑提高急性呼吸系統(tǒng)疾病護理操作技術(shù)水平。

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