高頻超聲在指骨患者中的應(yīng)用及對患者治療預(yù)后的影響研究

唐杏

（遼寧省營口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營口 115007）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變是一種臨床常見的自身免疫性疾病[1]，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)周圍組織侵蝕破壞等，會給患者帶來持續(xù)性的腫脹及壓痛[2]，如果未得到及時有效的治療會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能障礙等形成，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康。近年來隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，高頻超聲在指骨患者檢查中的應(yīng)用越來越廣泛，臨床研究表明高頻超聲能清晰顯示出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變的情況[3]，對患者治療方案的制定及提高預(yù)后均有積極的促進(jìn)作用。本研究為了對提高指骨患者的診治效果提供更多有效依據(jù)，就對本院收治的200例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變患者行高頻超聲檢查，并將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月至2017年12月本院收治的200例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變患者作為研究對象，其中男86例、女114例，年齡31～81歲，平均年齡（47.9±9.5）歲，病程6周～30年，平均病程（12.3±6.1）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①X線檢查手指關(guān)節(jié)有典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變；②表現(xiàn)為明顯的對稱性關(guān)節(jié)炎；③晨僵持續(xù)時間＞1 h；④3個及3個以上關(guān)節(jié)同時出現(xiàn)腫脹或有積液；⑤手指關(guān)節(jié)部位至少有1個關(guān)節(jié)腫脹或有積液。200例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變患者經(jīng)臨床病理確診有滑膜增生200例、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)周圍炎性滲出188例、關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕65例及骨質(zhì)疏松31例。

1.3 方法 儀器選用PHILIPS EPIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭標(biāo)準(zhǔn)為5～18 Hz線陣式。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變患者行高頻超聲檢查時取坐臥位，手部選擇舒適的位置擺放，隨后使用高頻超聲對手指關(guān)節(jié)進(jìn)行多切面的掃查，主要對關(guān)節(jié)滑膜厚度、形態(tài)、骨質(zhì)侵蝕狀況、關(guān)節(jié)無回聲區(qū)的深度及大小進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高頻超聲檢查結(jié)果顯示，200例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變患者中，檢查出滑膜增生患者200例，檢出率為100%（200/200），其超聲聲像圖主要表現(xiàn)為滑膜呈不均勻增厚，且滑膜表面不光整，可看見明顯的不規(guī)則突起。檢查出關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)周圍炎性滲出186例，檢出率為98.9%（186/188），其超聲聲像圖主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見大小不均的無回聲，增厚滑膜內(nèi)可見較強(qiáng)血流信號，關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)水腫、增厚，且層次模糊、回聲不均，軟組織周邊可見不規(guī)則的無回聲。檢查出關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕62例，檢出率為95.4%（62/65），其超聲聲像圖主要表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面及邊緣喪失正常形態(tài)，呈不平滑及不連續(xù)性，骨皮質(zhì)發(fā)生局部破損且不光滑，該狀態(tài)在合并關(guān)節(jié)積液時表現(xiàn)更加明顯，當(dāng)骨皮質(zhì)破損至一定程度可見脫落的死骨，關(guān)節(jié)內(nèi)會呈現(xiàn)不規(guī)則的等回聲或稍高回聲。檢查出骨質(zhì)疏松29例，檢出率為93.5%（29/31），其超聲聲像圖主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不平整且粗糙，骨皮質(zhì)發(fā)生中斷，骨輪廓呈蟲蝕狀，透聲明顯增加，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者會顯示較完整的骨端輪廓。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變是以關(guān)節(jié)非化膿性滑膜炎為主要特征[5]，常伴有進(jìn)行性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞性炎癥，具有較高的致殘率，對患者生活質(zhì)量影響極大。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變的主要發(fā)病機(jī)制為對手指關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行侵蝕[6]，致使關(guān)節(jié)發(fā)生脫位、骨質(zhì)疏松等情況，最終引起骨骼畸形及關(guān)節(jié)功能障礙的形成，讓患者失去勞動力，因此，臨床認(rèn)為檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變對軟骨有無侵蝕是提高診治效果的關(guān)鍵。隨著超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于指骨檢查中，高頻超聲檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變的效果受到了更多學(xué)者的重視，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變在早期的臨床表現(xiàn)具有非特異性，而手指骨是最早的受累部位，高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變的檢查中可準(zhǔn)確的對表淺組織及小關(guān)節(jié)進(jìn)行分辨，從而對滑膜炎癥及骨質(zhì)破損等情況進(jìn)行清晰的顯示，因此，能夠顯著提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變的檢出效果，也有臨床研究表明高頻超聲檢查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變的結(jié)果可作為X線檢查陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變的診斷依據(jù)[7]。臨床發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變在早期首先會對小關(guān)節(jié)進(jìn)行侵犯[8]，患者多表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)變形及活動受限等臨床癥狀，隨著疾病的久治不愈逐漸導(dǎo)致患者喪失關(guān)節(jié)功能，而高頻超聲具有較強(qiáng)的軟組織分辨能力，不僅能夠?qū)Ρ頊\組織及小關(guān)節(jié)進(jìn)行有效分辨，還能對關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織的結(jié)構(gòu)及病變程度進(jìn)行清楚反映，包括對關(guān)節(jié)滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔、骨面、關(guān)節(jié)周圍軟組織及血供情況均能進(jìn)行清晰的顯示，因此，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用效果較高。本次研究也發(fā)現(xiàn)，200例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變患者中，檢查出滑膜增生患者200例，檢出率為100%（200/200）；檢查出關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)周圍炎性滲出186例，檢出率為98.9%（186/188）；檢查出關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕62例，檢出率為95.4%（62/65）；檢查出骨質(zhì)疏松29例，檢出率為93.5%（29/31），提示高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變中的檢出率與臨床病理結(jié)果差異不明顯，說明高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變檢查中具有較高的臨床應(yīng)用價值。而正是由于高頻超聲能夠?qū)︻愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變患者的實(shí)際病情進(jìn)行清楚的反映，我們在為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指骨關(guān)節(jié)病變患者制定治療方案時可以將高頻超聲檢查結(jié)果作為判斷依據(jù)，從而提高了患者治療方案的準(zhǔn)確性及有效性，對患者治療預(yù)后起到了明顯的提高作用。