陰道鏡下多點活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價值

喬蕾，肖誠

（1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000）

近年來，我國宮頸癌臨床發(fā)病率呈逐步上升趨勢，成為威脅廣大女性健康及生命安全的重大疾病之一。宮頸癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率低于乳腺癌。統(tǒng)計提示，我國每年宮頸癌死亡人數(shù)約有27萬。因此，早期診斷與科學治療十分必要，通過早期診治能夠極大程度保障患者安全[1]。CIN是宮頸癌的癌前病變，對CIN進行及時診斷有助于預防并治療宮頸癌的發(fā)生。組織病理學、細胞學和陰道鏡均為臨床上檢查診斷CIN的重要手段。其中，陰道鏡輔助檢查是通過其放大作用對宮頸表面血管上皮進行直接觀察，可提升其早期診斷結(jié)果的準確性，同時還能詳細了解患者病灶大小，為臨床治療提供有效的參考依據(jù)[2]。為了進一步評估CIN病變診斷中應用陰道鏡下多點活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術的臨床效果價值，本次研究隨機抽取了200例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院2017年2月至2018年2月200疑似CIN患者作為本次研究的對象。年齡23～62歲，平均年齡（38.5±9.0）歲；已婚180例、未婚20例；宮頸糜爛80例、白帶異常80例、接觸性出血40例。參照 2001年國際癌癥學會制定的TBS系統(tǒng)進行診斷；患者均行陰道鏡下多點活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合檢查之后，在短期內(nèi)接受LEEP治療。

排除標準：未接受細胞學檢查及既往婦科手術史的患者；陰道鏡下多點活檢與宮頸管搔刮聯(lián)合檢查后1個月未開展LEEP治療的患者；近90 d存在激素藥物應用史的患者。本研究通過本院倫理會審核批準，研究對象對本研究均知情同意。

1.2 檢查方法 200例患者術前均接受陰道鏡下多點活檢及宮頸管搔刮聯(lián)合檢查，通過窺陰器充分暴露其宮頸后，用0.9%氯化鈉溶液輕輕擦拭并觀察宮頸情況。選擇濃度為5%的冰醋酸處理宮頸組織后借助陰道鏡查找異常組織，然后取其圖像顯著異常處的四個點活檢，同時采取宮頸管搔刮將宮頸管組織取出活檢。

1.3 手術處理 200例患者均行陰道鏡下多點活檢診斷后，于當月月經(jīng)干凈之后的3～7 d開展LEEP治療，取其膀胱結(jié)石位后應用適量碘液標志出移行區(qū)域。運用LEEP刀并接通其電源后，將電切功率設置為50 W，然后根據(jù)患者的宮頸病變深入、大小等調(diào)整環(huán)形電圈大小，然后開展宮頸病變組織切除，其中CIN分級別為I級者，切除深度約10～15 mm；CINⅡ切除深入為15～50 mm；CINⅢ的切除深度為20～25 mm。手術結(jié)束后應用4%的甲醛將切下的病變組織固定，并送檢。

1.4 判定標準 所有患者均行連續(xù)切片病理組織學檢查，若患者的病變組織處于鱗狀上皮深度的1/3，且細胞核存在輕度分裂、異型性等，極為 CINⅠ；患者的病變組織位于鱗狀上皮深度的2/3，存在細胞核分裂及異型性，即為 CINⅡ；患者的病例組織細胞存在顯著的核異型及核分裂，且為不典型核分裂象、病變已累及鱗狀上皮表層的1/3，即為CINⅢ[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來進行統(tǒng)計分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下多點活檢與宮頸管診刮術聯(lián)合檢查結(jié)果200例患者中，176例為CIN患者，為88.00%；LEEP術后病理結(jié)果提示CIN為184例，為92.00%，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組CIN患者的分期情況 通過陰道鏡下多點活檢與宮頸管搔刮術聯(lián)合檢查結(jié)果提示：CINⅠ100例、CINⅡ50例、CINⅢ20例、浸潤性癌6例，所占比例依次是56.81%、28.41%、11.36%、3.41%。LEEP術后病理結(jié)果提示CINⅠ105例、CINⅡ60例、CINⅢ15例、浸潤性癌4例，所占比例依次是57.06%、32.61%、8.15%、2.17%，多點活檢診斷結(jié)果與LEEP術后病理結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

宮頸癌是威脅女性生命安全的腫瘤疾病，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是導致女性死亡的一大因素[4]。隨著近些年CIN的臨床患病率逐年增加，導致宮頸癌的患病率也呈逐步上升趨勢，CIN作為宮頸癌的癌前病變，發(fā)病后往往通過三個階段病情進展，即逆轉(zhuǎn)或者消退、瘤變組織細胞穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展、高級CIN發(fā)展成為宮頸癌。一般情況下，此過程需8～10年，因此，加強早期診斷治療，能夠有效預防宮頸癌發(fā)生[5-6]。

宮頸細胞學檢查是初步篩查CIN的一種手段，而經(jīng)過陰道鏡輔助檢查能夠進一步確定患者病變性質(zhì)及部位，最后與宮頸活檢、組織病理學等結(jié)合檢查確定緩和的病情。陰道鏡輔助檢查是早期診斷CIN的一個重要方法[7]。LEEP是目前治療CIN患者的主要方式，其手術操作簡單、出血少、時間短、且切割迅速、術中無需各類復雜的手術設備支持，目前在CIN治療中獲得廣泛使用[8-10]。本研究200例患者經(jīng)過陰道鏡多點活檢與宮頸管搔刮術聯(lián)合診斷的結(jié)果提示，有88.00%為CIN，經(jīng)過LEEP術后病理結(jié)果提示，CIN患者占92.00%，對比差異無統(tǒng)計學意義，提示采取陰道鏡多點活檢與宮頸管搔刮術聯(lián)合檢查，能夠獲得較高的CIN檢出率。CIN患者的病例分期方面，陰道鏡多點活檢與宮頸管搔刮術聯(lián)合檢查結(jié)果提示，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸潤性癌所占比例依次是56.81%、28.41%、11.36%、3.41%，與LEEP術后病理結(jié)果的57.06%、32.61%、8.15%、2.17%對比差異無統(tǒng)計學意義，提示采取陰道鏡多點活檢與宮頸管搔刮術聯(lián)合檢查，能夠明確患者的病情程度。

綜上所述，陰道鏡多點活檢與宮頸管搔刮術聯(lián)合診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價值顯著，建議進一步推廣。