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    孟魯司特鈉輔助治療上氣道咳嗽綜合征效果分析

    2018-04-13 02:53:22鐘巧玲張文勇劉曉麗
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年7期
    關(guān)鍵詞:白三烯鼻部特鈉

    鐘巧玲,張文勇,劉曉麗

    (廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院,廣東 廣州 511300)

    上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome,UACS)又稱鼻后滴流綜合征(PNDS),臨床主要表現(xiàn)為咳嗽,常由鼻咽部各種基礎(chǔ)疾病所致[1]。有研究表明,UACS患兒體內(nèi)Th1/Th2應(yīng)答失調(diào),Th2類細(xì)胞因子表達(dá)增高,因此在對癥治療的基礎(chǔ)上,加用孟魯司特納等白三烯抑制劑,可明顯提高療效[2]。本文探討孟魯司特鈉輔助治療小兒上氣道咳嗽綜合征對療效及預(yù)后的影響。1資料與方法

    1.1 資料

    選取2014年1月至2016年1月我院確診的UACS患兒100例,采用系統(tǒng)隨機法分為兩組。兩組患兒基本情況無顯著性差異,具有可比性(P<0.05),見表 1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)主要癥狀為咳嗽,經(jīng)鼻鏡等輔助檢查,按相關(guān)指南[3]確診為UACS;(2)哮喘、支氣管炎、胃食管和肺部病變等因素所致咳嗽;(3)患兒及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)氣道異物、氣道畸形等疾病所致的咳嗽;(2)合并較嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??;(3)無法耐受本研究所用藥物。

    表1 兩組患兒基本情況比較(n)

    1.2 治療方法

    對照組針對基礎(chǔ)疾病進行病因治療,包括使用皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥治療變應(yīng)性鼻炎,針對鼻竇、鼻腔、鼻黏膜炎癥以及咽喉炎進行抗感染、止咳化痰等綜合治療,針對腺樣體肥大給予糖皮質(zhì)激素,必要時行手術(shù)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120070,4 mg),≥5 歲 5 mg/次,1 次/日;<5 歲 4 mg/次,1 次/日,療程一個月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)咳嗽癥狀評分[4]:無咳嗽計0分,偶爾短暫咳嗽計1分,頻繁咳嗽、日常生活受輕度影響計2分,頻繁咳嗽、日常生活受嚴(yán)重影響計3分。(2)鼻部癥狀評分[5]:評估患兒鼻癢、鼻塞、流涕及噴嚏程度并計算平均分。(3)嗜酸性粒細(xì)胞(Eos)計數(shù):分別于治療前和治療第2、4周對兩組患者進行鼻灌洗和痰誘導(dǎo),將處理后的灌洗液和誘導(dǎo)痰涂片染色,計數(shù)400倍視野下200個炎性細(xì)胞中Eos所占比例,表示炎癥程度。(4)療效評估[6]:治療后臨床癥狀消失為顯效,仍有癥狀但較治療前減輕為有效,癥狀無改善或加重為無效。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料行t檢驗,數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0軟件,P<0.05表示差異具有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鼻部、咳嗽癥狀評分比較(見表2)

    表2 兩組鼻部、咳嗽癥狀評分比較(±s,分)

    表2 兩組鼻部、咳嗽癥狀評分比較(±s,分)

    注:*表示與治療前相比,P<0.05;△表示與治療第 2周相比,P<0.05

    組別 咳嗽評分(分) 鼻部癥狀評分治療前 治療第2周 治療第4周 治療前 治療第2周 治療第4周研究組對照組t值P 1.97±0.31 1.93±0.28 0.677>0.05 1.16±0.22*1.37±0.24*4.561<0.05 0.62±0.13*△0.86±0.15*△4.987<0.05 1.14±0.21 1.09±0.18 1.278>0.05 0.73±0.14*0.88±0.17*4.816<0.05 0.48±0.08*△0.71±0.12*△11.277<0.05

    治療后,兩組患兒咳嗽、鼻部癥狀評分均顯著降低(P<0.05),且研究組下降幅度更大(P<0.05)。

    2.2 兩組Eos值比較(見表3)

    表 3 兩組 Eos值比較(±s,%)

    表 3 兩組 Eos值比較(±s,%)

    注:*表示與治療前相比,P<0.05;△表示與治療第 2周相比,P<0.05

    組別鼻灌洗液誘導(dǎo)痰n 治療第2周治療前 治療第4周 治療第2周 治療第4周研究組對照組治療前50 50 t值P 8.37±1.24 8.41±1.22 0.163>0.05 6.12±1.08*7.03±1.14*4.098<0.05 4.71±0.76*△5.87±1.09*△6.173<0.05 9.26±1.72 9.23±1.69 0.088>0.05 6.84±1.15*7.76±1.24*3.847<0.05 4.92±0.83*△6.17±1.06*△6.565<0.05

    治療后,兩組患兒鼻灌洗液Eos值和誘導(dǎo)痰Eos值均顯著

    降低(P<0.05),且研究組下降幅度更大(P<0.05)。

    2.3 兩組治療效果比較(見表4)

    表4 兩組治療效果比較[n(%)]

    治療第2周,研究組和對照組有效率分別為76%和52%(P<0.05);治療第 4周,兩組有效率分別為 96%和 82%(P<0.05),且較第 2周明顯升高(P<0.05)。

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    本研究中,兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    流行病學(xué)調(diào)查顯示,引起小兒UACS最常見的基礎(chǔ)疾病是鼻咽部炎癥性疾病,因此抗感染對治療UACS非常重要[7],本研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白三烯抑制劑孟魯司特鈉效果明顯。白三烯(leukotriene,LT)是呼吸道炎癥尤其是變應(yīng)性炎癥的重要介質(zhì),其受體廣泛分布于各部位平滑肌,LT結(jié)合受體后,能增強平滑肌收縮效應(yīng);使呼吸道黏膜毛細(xì)血管通透性增加,血漿成分外滲造成局部組織充血水腫;促進呼吸道腺體分泌和誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞向呼吸道黏膜遷移聚集,從而引起氣道高反應(yīng)性,使患者易受刺激而咳嗽[8]。另外,白三烯還可作用于眾多炎性細(xì)胞,誘導(dǎo)其向血管內(nèi)皮黏附,促進炎性細(xì)胞釋放細(xì)胞因子,繼而放大炎癥反應(yīng)[9]。孟魯司特鈉能競爭性拮抗LT與呼吸道LT1受體結(jié)合,從而抑制白三烯發(fā)揮生理作用,減輕患者炎癥反應(yīng),故研究組患兒咳嗽、鼻部癥狀等明顯改善,治療效果較好。

    Eos常在氣道變應(yīng)性炎癥中高表達(dá),受體內(nèi)特異性IgE抗體和各種炎癥介質(zhì)誘導(dǎo),Eos活化并向呼吸道遷移聚集,同時釋放更多炎癥介質(zhì),加重呼吸道炎癥程度,因此,檢測呼吸道分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量和比例,可以了解呼吸道炎癥類型和程度[10]。本研究中,兩組患兒嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)比例偏高,可以推測患兒呼吸道炎癥為變應(yīng)性炎癥,治療后,研究組嗜酸性粒細(xì)胞比例下降更快,說明孟魯司特鈉通過抑制白三烯在炎癥反應(yīng)中的作用,減少了Eos表達(dá),減輕了炎癥反應(yīng)程度。本研究表明,孟魯司特鈉輔助治療小兒UACS可以明顯改善癥狀,提升治療效果,與李貴慶[11]的研究結(jié)果一致。

    綜上所述,孟魯司特鈉輔助治療小兒UACS可以抑制白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),減少嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá),改善咳嗽及鼻部不適癥狀,提高療效,改善預(yù)后,促進患兒康復(fù),具有一定臨床價值。

    參考文獻:

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    [3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):323-354.

    [5]黎迎春.治未病對季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(12):1654-1656.

    [6]沈華琴.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療上氣道咳嗽綜合征[J].河北醫(yī)藥,2015,37(6):872-874.

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    [8]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.白三烯受體拮抗劑在兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(13):973-977.

    [9]朱嫣.白三烯及其調(diào)節(jié)劑在哮喘發(fā)病和治療中的作用[J].臨床肺科雜志,2015,20(1):150-152.

    [10]王瑞麗,楊林,李磊.孟魯司特對反復(fù)呼吸道感染患者炎癥相關(guān)指標(biāo)水平的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(1):74-76.

    [11]李貴慶.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療兒童上氣道咳嗽綜合征的療效觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(8):159-160.

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