孟魯司特鈉輔助治療上氣道咳嗽綜合征效果分析

鐘巧玲，張文勇，劉曉麗

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）又稱鼻后滴流綜合征（PNDS），臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，常由鼻咽部各種基礎(chǔ)疾病所致[1]。有研究表明，UACS患兒體內(nèi)Th1/Th2應(yīng)答失調(diào)，Th2類細(xì)胞因子表達(dá)增高，因此在對癥治療的基礎(chǔ)上，加用孟魯司特納等白三烯抑制劑，可明顯提高療效[2]。本文探討孟魯司特鈉輔助治療小兒上氣道咳嗽綜合征對療效及預(yù)后的影響。1資料與方法

1.1　資料

選取2014年1月至2016年1月我院確診的UACS患兒100例，采用系統(tǒng)隨機法分為兩組。兩組患兒基本情況無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05），見表 1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要癥狀為咳嗽，經(jīng)鼻鏡等輔助檢查，按相關(guān)指南[3]確診為UACS；（2）哮喘、支氣管炎、胃食管和肺部病變等因素所致咳嗽；（3）患兒及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣道異物、氣道畸形等疾病所致的咳嗽；（2）合并較嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；（3）無法耐受本研究所用藥物。

表1　兩組患兒基本情況比較（n）

1.2　治療方法

對照組針對基礎(chǔ)疾病進行病因治療，包括使用皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥治療變應(yīng)性鼻炎，針對鼻竇、鼻腔、鼻黏膜炎癥以及咽喉炎進行抗感染、止咳化痰等綜合治療，針對腺樣體肥大給予糖皮質(zhì)激素，必要時行手術(shù)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上加服孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120070，4 mg），≥5 歲 5 mg/次，1 次/日；＜5 歲 4 mg/次，1 次/日，療程一個月。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）咳嗽癥狀評分[4]：無咳嗽計0分，偶爾短暫咳嗽計1分，頻繁咳嗽、日常生活受輕度影響計2分，頻繁咳嗽、日常生活受嚴(yán)重影響計3分。（2）鼻部癥狀評分[5]：評估患兒鼻癢、鼻塞、流涕及噴嚏程度并計算平均分。（3）嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）計數(shù)：分別于治療前和治療第2、4周對兩組患者進行鼻灌洗和痰誘導(dǎo)，將處理后的灌洗液和誘導(dǎo)痰涂片染色，計數(shù)400倍視野下200個炎性細(xì)胞中Eos所占比例，表示炎癥程度。（4）療效評估[6]：治療后臨床癥狀消失為顯效，仍有癥狀但較治療前減輕為有效，癥狀無改善或加重為無效。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0軟件，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2　結(jié)果

2.1　兩組鼻部、咳嗽癥狀評分比較（見表2）

表2　兩組鼻部、咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

表2　兩組鼻部、咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；△表示與治療第 2周相比，P＜0.05

組別　咳嗽評分（分）　鼻部癥狀評分治療前　治療第2周　治療第4周　治療前　治療第2周　治療第4周研究組對照組t值P 1.97±0.31 1.93±0.28 0.677＞0.05 1.16±0.22*1.37±0.24*4.561＜0.05 0.62±0.13*△0.86±0.15*△4.987＜0.05 1.14±0.21 1.09±0.18 1.278＞0.05 0.73±0.14*0.88±0.17*4.816＜0.05 0.48±0.08*△0.71±0.12*△11.277＜0.05

治療后，兩組患兒咳嗽、鼻部癥狀評分均顯著降低（P＜0.05），且研究組下降幅度更大（P＜0.05）。

2.2　兩組Eos值比較（見表3）

表 3　兩組 Eos值比較（±s，%）

表 3　兩組 Eos值比較（±s，%）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；△表示與治療第 2周相比，P＜0.05

組別鼻灌洗液誘導(dǎo)痰n 治療第2周治療前　治療第4周　治療第2周　治療第4周研究組對照組治療前50 50 t值P 8.37±1.24 8.41±1.22 0.163＞0.05 6.12±1.08*7.03±1.14*4.098＜0.05 4.71±0.76*△5.87±1.09*△6.173＜0.05 9.26±1.72 9.23±1.69 0.088＞0.05 6.84±1.15*7.76±1.24*3.847＜0.05 4.92±0.83*△6.17±1.06*△6.565＜0.05

治療后，兩組患兒鼻灌洗液Eos值和誘導(dǎo)痰Eos值均顯著

降低（P＜0.05），且研究組下降幅度更大（P＜0.05）。

2.3　兩組治療效果比較（見表4）

表4　兩組治療效果比較[n（%）]

治療第2周，研究組和對照組有效率分別為76%和52%（P＜0.05）；治療第 4周，兩組有效率分別為 96%和 82%（P＜0.05），且較第 2周明顯升高（P＜0.05）。

2.4　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本研究中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，引起小兒UACS最常見的基礎(chǔ)疾病是鼻咽部炎癥性疾病，因此抗感染對治療UACS非常重要[7]，本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用白三烯抑制劑孟魯司特鈉效果明顯。白三烯（leukotriene，LT）是呼吸道炎癥尤其是變應(yīng)性炎癥的重要介質(zhì)，其受體廣泛分布于各部位平滑肌，LT結(jié)合受體后，能增強平滑肌收縮效應(yīng)；使呼吸道黏膜毛細(xì)血管通透性增加，血漿成分外滲造成局部組織充血水腫；促進呼吸道腺體分泌和誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞向呼吸道黏膜遷移聚集，從而引起氣道高反應(yīng)性，使患者易受刺激而咳嗽[8]。另外，白三烯還可作用于眾多炎性細(xì)胞，誘導(dǎo)其向血管內(nèi)皮黏附，促進炎性細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，繼而放大炎癥反應(yīng)[9]。孟魯司特鈉能競爭性拮抗LT與呼吸道LT1受體結(jié)合，從而抑制白三烯發(fā)揮生理作用，減輕患者炎癥反應(yīng)，故研究組患兒咳嗽、鼻部癥狀等明顯改善，治療效果較好。

Eos常在氣道變應(yīng)性炎癥中高表達(dá)，受體內(nèi)特異性IgE抗體和各種炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)，Eos活化并向呼吸道遷移聚集，同時釋放更多炎癥介質(zhì)，加重呼吸道炎癥程度，因此，檢測呼吸道分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量和比例，可以了解呼吸道炎癥類型和程度[10]。本研究中，兩組患兒嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)比例偏高，可以推測患兒呼吸道炎癥為變應(yīng)性炎癥，治療后，研究組嗜酸性粒細(xì)胞比例下降更快，說明孟魯司特鈉通過抑制白三烯在炎癥反應(yīng)中的作用，減少了Eos表達(dá)，減輕了炎癥反應(yīng)程度。本研究表明，孟魯司特鈉輔助治療小兒UACS可以明顯改善癥狀，提升治療效果，與李貴慶[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，孟魯司特鈉輔助治療小兒UACS可以抑制白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，減少嗜酸性粒細(xì)胞表達(dá)，改善咳嗽及鼻部不適癥狀，提高療效，改善預(yù)后，促進患兒康復(fù)，具有一定臨床價值。

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