信息支持方式改進(jìn)對(duì)NICU出院早產(chǎn)兒母親護(hù)理水平影響的效果觀察

郭詩(shī)麗，曾　燦，徐　霞，譚　青，李　亞，黃寶琴

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）治療經(jīng)歷是對(duì)早產(chǎn)兒家庭的特殊刺激，給早產(chǎn)兒母親帶來(lái)極大壓力。早產(chǎn)兒的生理特征、來(lái)自周?chē)淮_定的育兒信息，以及與祖輩間育兒理念的不一致等，均可引起母親焦慮與不安[1]，希望在病情、治療、預(yù)后護(hù)理等方面得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。信息支持是社會(huì)支持的一種形式，指為處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供指導(dǎo)、建議和咨詢。研究表明，家庭獲得有效信息支持時(shí)，能提高其應(yīng)對(duì)能力和效果[2]。為探討信息支持方式對(duì)NICU出院早產(chǎn)兒母親護(hù)理水平的影響，我科于2015年3月開(kāi)始，將微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)作為出院早產(chǎn)兒母親的信息支持方式，即在常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)及電話隨訪的基礎(chǔ)上，建立微信平臺(tái)，定期發(fā)布育兒信息和護(hù)理知識(shí)，在線回答家長(zhǎng)在育兒及護(hù)理方面存在的問(wèn)題，為規(guī)范早產(chǎn)兒出院后隨訪提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2015年7月至2017年7月我院兒科NICU出院的早產(chǎn)兒母親100例，遵循隨機(jī)分組原則，將其分為研究組和對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡＜37周的早產(chǎn)兒母親；（2）早產(chǎn)兒母親精神正常，神志清楚，小學(xué)及以上學(xué)歷，有基本閱讀和理解能力；（3）同意參加本研究，開(kāi)通微信，承諾經(jīng)常參與，并簽署知情同意書(shū)；（4）無(wú)精神病史；（5）單胎；（6）初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙或認(rèn)知障礙，可能影響對(duì)問(wèn)題的理解、回答者；（2）文盲；（3）有精神病史；（4）拒絕參與本研究；（5）早產(chǎn)兒合并嚴(yán)重畸形者；（6）早產(chǎn)兒患遺傳性疾病及嚴(yán)重合并癥。最終92例早產(chǎn)兒母親完成研究，其中研究組45例，對(duì)照組47例。失訪8例，均因配合度欠佳。

1.2　方法

兩組住院期間均接受口頭、宣教手冊(cè)、光盤(pán)等形式的健康宣教以及常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)。采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表進(jìn)行基線調(diào)查。出院時(shí)，發(fā)放一份附有信封、郵資的早產(chǎn)兒護(hù)理水平調(diào)查表。出院后第7天進(jìn)行電話隨訪，建立隨訪卡，內(nèi)容包括是否遵循出院時(shí)的健康指導(dǎo)，早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)臍部感染、紅臀、鵝口瘡、結(jié)膜炎等，是否出現(xiàn)吐奶、噴嚏、打嗝、黃疸、皮膚濕疹、尿布疹，大便性狀、顏色和次數(shù)，體重增長(zhǎng)情況，一次性紙尿褲是否影響早產(chǎn)兒發(fā)育等。同時(shí)對(duì)如何預(yù)防早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病及護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。出院后30天電話隨訪并督促早產(chǎn)兒母親填寫(xiě)、寄回早產(chǎn)兒護(hù)理水平調(diào)查表。于第二次電話隨訪時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。利用微信平臺(tái)對(duì)研究組進(jìn)行信息支持干預(yù)。微信平臺(tái)由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，將早產(chǎn)兒母親納入微信群管理，提醒其及時(shí)收看平臺(tái)信息。每周在微信平臺(tái)發(fā)布疾病預(yù)防、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題、早產(chǎn)兒母親心理問(wèn)題及解決方案等，也可根據(jù)家長(zhǎng)需求隨時(shí)發(fā)布相關(guān)信息。每天集中回答一次家長(zhǎng)提問(wèn)，由病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)審核后方可發(fā)布。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1人口學(xué)資料 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行入組前基線調(diào)查，包括早產(chǎn)兒年齡、性別、籍貫，早產(chǎn)兒母親的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭形態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、家族史等。

1.3.2早產(chǎn)兒護(hù)理水平 采用自行設(shè)計(jì)的早產(chǎn)兒護(hù)理水平調(diào)查表，調(diào)查出院前和出院后30天的早產(chǎn)兒母親護(hù)理水平。內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、育兒知識(shí)及臍部感染、臀紅、濕疹、鵝口瘡、結(jié)膜炎等新生兒常見(jiàn)疾病護(hù)理常識(shí)等。調(diào)查結(jié)果分為掌握、基本掌握、一般、未掌握4類(lèi)。掌握度（%）＝（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.3.3護(hù)理滿意度調(diào)查 第二次電話隨訪時(shí)由護(hù)士調(diào)查護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5類(lèi)。滿意度（%）＝（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4　數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1　一般資料比較

兩組早產(chǎn)兒年齡、性別、籍貫，早產(chǎn)兒母親的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭形態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、家族史等方面比較，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2　早產(chǎn)兒母親護(hù)理水平比較（見(jiàn)表1、2）

表1　兩組護(hù)理知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

表2　兩組新生兒常見(jiàn)疾病護(hù)理常識(shí)掌握情況比較[n（%）]

表1顯示，研究組母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、育兒知識(shí)的掌握度均高于對(duì)照組（χ2=5.377 1，5.848 2，4.774 6），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。表2顯示，研究組對(duì)臍部感染、臀紅、濕疹、鵝口瘡、結(jié)膜炎等新生兒常見(jiàn)疾病護(hù)理常識(shí)的掌握度均高于對(duì)照組（χ2=10.513 8，12.800 7，12.194 2，12.778 4，10.576 2），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3　護(hù)理滿意度比較（見(jiàn)表3）

表3顯示，研究組對(duì)宣教內(nèi)容、隨訪方式和隨訪效果的滿意度均高于對(duì)照組（χ2=11.529 7，9.312 3，12.797 4），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

表3　兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3　討論

3.1　微信平臺(tái)的建立極大地方便了護(hù)患交流

與電話回訪相比，微信平臺(tái)的語(yǔ)音、文字、圖像、視頻等多種信息表述方式更直觀，更簡(jiǎn)潔，更有效。利用微信平臺(tái)傳輸信息可實(shí)現(xiàn)多人共享、反復(fù)學(xué)習(xí)，避免電話回訪中可能產(chǎn)生歧義以及只能一對(duì)一交流等不足。我們每周在微信平臺(tái)集中發(fā)布一次疾病預(yù)防、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題、早產(chǎn)兒母親常見(jiàn)心理問(wèn)題及解決方案等信息，或根據(jù)家長(zhǎng)需求發(fā)布相關(guān)信息。每日一次集中回答家長(zhǎng)提問(wèn)，使患兒母親時(shí)時(shí)得到提醒，由被動(dòng)依賴轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與。通過(guò)微信平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，患兒母親能直觀了解并掌握觀察要點(diǎn)、護(hù)理細(xì)節(jié)，一旦發(fā)生問(wèn)題便能從容應(yīng)對(duì)。比如，懷疑臍部感染、臀紅時(shí)，會(huì)有意識(shí)地每天觀察、拍照記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通過(guò)微信與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，避免造成嚴(yán)重后果。

3.2　微信平臺(tái)的建立方便了早產(chǎn)兒母親間的橫向交流

住院經(jīng)歷給早產(chǎn)兒母親帶來(lái)多方面的壓力，而缺乏傾訴對(duì)象、來(lái)自周?chē)淮_定的育兒信息，也會(huì)使早產(chǎn)兒母親焦慮不安。微信平臺(tái)的建立，方便了具有相似經(jīng)歷的早產(chǎn)兒母親間相互學(xué)習(xí)交流，支持與鼓勵(lì)，共享育兒經(jīng)驗(yàn)。比如在早產(chǎn)兒大便性狀、顏色和次數(shù)問(wèn)題上，不少母親發(fā)來(lái)圖片進(jìn)行比較，有的母親還會(huì)推薦一些較好的異常?情況處置方式。這種互動(dòng)有助于早產(chǎn)兒母親盡快適應(yīng)角色，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

3.3　微信平臺(tái)的建立要求出院后早產(chǎn)兒母親信息支持系統(tǒng)不斷增加時(shí)代特征和科技含量

信息支持可減輕母親育兒壓力，緩解壓力所致的影響，對(duì)減輕早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后焦慮有較好效果[3]。研究表明，家長(zhǎng)在早產(chǎn)兒出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)首先撥打醫(yī)院熱線電話的比例遠(yuǎn)高于其他方式，選擇返院和向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、朋友請(qǐng)教也占一定比例。提示醫(yī)院在設(shè)立熱線電話的同時(shí)，可提供電話咨詢、上門(mén)訪視、預(yù)約早產(chǎn)兒專家門(mén)診等服務(wù)，滿足不同層次家長(zhǎng)的需要[4，5]。微信在信息支持中的應(yīng)用提示我們，隨著時(shí)代的進(jìn)步和科技的發(fā)展，必然會(huì)出現(xiàn)更多更便捷的信息支持方式，我們要將之更好地運(yùn)用于醫(yī)護(hù)工作。

4　結(jié)論

本研究將微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于NICU出院早產(chǎn)兒母親信息支持，對(duì)早產(chǎn)兒母親及時(shí)掌握科學(xué)育兒方法，提高護(hù)理滿意度起到了積極作用。與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比，微信平臺(tái)能提供更多信息交流方式，其節(jié)約時(shí)間、空間和人力成本的優(yōu)勢(shì)也是顯而易見(jiàn)的[6]。鑒于選擇性偏倚和干預(yù)時(shí)間的局限性，今后還會(huì)通過(guò)增加樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，探討此模式對(duì)降低疾病發(fā)生率、再入院率、門(mén)（急）診率的影響，以及出院后早產(chǎn)兒母親對(duì)隨訪服務(wù)的需求，以便客觀評(píng)價(jià)微信平臺(tái)在信息支持中的作用。

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