任務(wù)驅(qū)動法提高靜脈輸液反應(yīng)教學(xué)效果的研究

張功勱

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101100）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，具有舉足輕重的作用。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是理論和操作并重的課程，但是教學(xué)過程中，教師對于操作的重視程度遠(yuǎn)高于理論，理論教學(xué)研究也較少，導(dǎo)致很多學(xué)生操作很熟練，相關(guān)理論卻一問三不知，長此以往，不但會影響教學(xué)效果，還會影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

靜脈輸液是最常用的護(hù)理操作之一，而輸液反應(yīng)是其常見不良反應(yīng)。傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師講授，學(xué)生被動聽講，針對案例進(jìn)行分析。如何提高靜脈輸液反應(yīng)教學(xué)效果，讓學(xué)習(xí)更接近臨床，提高學(xué)生應(yīng)對能力，是本研究的初衷。我們改進(jìn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)方法，探討任務(wù)驅(qū)動法的教學(xué)效果。

任務(wù)驅(qū)動法[1]是指教師將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計成一個或多個具體任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動，進(jìn)而提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生通過“學(xué)”和“做”掌握教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力。

1　研究對象

以某衛(wèi)生職業(yè)院校2013級五年制護(hù)理專業(yè)一個班共41人作為研究對象。學(xué)生全部為初中應(yīng)屆畢業(yè)生，年齡（17.71±0.51）歲，均為女生。

2　研究方法

2.1　教學(xué)設(shè)計理念

任務(wù)驅(qū)動法是以行動導(dǎo)向理論為指導(dǎo)的一種教學(xué)方法，是指在教學(xué)時，創(chuàng)造一種教與學(xué)、學(xué)生與教師互動的職業(yè)情景，以學(xué)生為主體，通過學(xué)習(xí)知識，形成職業(yè)能力，使學(xué)生既能適應(yīng)未來職業(yè)崗位要求，又能將構(gòu)建知識的能力運(yùn)用于其他職業(yè)，進(jìn)而達(dá)到學(xué)以致用的目的[1]。教學(xué)設(shè)計體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代職業(yè)教育理念；教學(xué)過程以任務(wù)驅(qū)動為主線，貫穿始終；任務(wù)設(shè)置結(jié)合理論與臨床；教學(xué)活動兼顧個人學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)目標(biāo)涵蓋知識掌握、能力提高和人文關(guān)注。

2.2　教學(xué)方案實施

2.2.1確定任務(wù)主題 任務(wù)主題為靜脈輸液反應(yīng)的護(hù)理，分為課前預(yù)習(xí)任務(wù)和課上學(xué)習(xí)任務(wù)兩類。

2.2.2布置課前預(yù)習(xí)任務(wù) 提前一周布置預(yù)習(xí)任務(wù)，要求所有學(xué)生完成。預(yù)習(xí)任務(wù)包括4個子任務(wù)：（1）發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理；（2）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的護(hù)理；（3）靜脈炎的護(hù)理；（4）空氣栓塞的護(hù)理。要求學(xué)生：（1）閱讀4種輸液反應(yīng)及護(hù)理的內(nèi)容；（2）完成預(yù)習(xí)任務(wù)單，根據(jù)輸液反應(yīng)的種類，分析發(fā)生原因，推測可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，采取相應(yīng)護(hù)理措施；（3）思考如果發(fā)生上述輸液反應(yīng)，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。

2.2.3檢查預(yù)習(xí)任務(wù)完成情況 上課前，教師檢查學(xué)生預(yù)習(xí)任務(wù)完成情況，確保靜脈輸液反應(yīng)教學(xué)效果。

2.2.4布置課上學(xué)習(xí)任務(wù) 課上學(xué)習(xí)任務(wù)以小組為單位。將學(xué)生分為10個小組，每組4～5人，選一名組長。課上學(xué)習(xí)任務(wù)于課前由各組代表現(xiàn)場抽取，每兩組抽取的學(xué)習(xí)任務(wù)是相同的。

2.2.5介紹課上學(xué)習(xí)任務(wù) 導(dǎo)入課程后，展示學(xué)習(xí)目標(biāo)，對各小組抽取的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行說明。課上學(xué)習(xí)任務(wù)分為兩大類，5個子任務(wù)：（1）發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理；（2）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的護(hù)理；（3）靜脈炎的護(hù)理；（4）空氣栓塞的護(hù)理；（5）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的急救。前4個子任務(wù)要求學(xué)生：（1）仔細(xì)閱讀典型病例；（2）判斷輸液反應(yīng)的種類；（3）提出診斷依據(jù)；（4）制定護(hù)理措施；（5）分析發(fā)生原因并提出預(yù)防措施。第5個子任務(wù)要求學(xué)生：（1）仔細(xì)閱讀典型病例；（2）判斷輸液反應(yīng)的種類；（3）提出診斷依據(jù)；（4）制定急救措施；（5）完成角色分配（護(hù)士、醫(yī)生、患者、旁白等）；（6）設(shè)計角色扮演方案。

2.2.6任務(wù)實施 各組根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)單共同協(xié)作，完成任務(wù)。教師巡視指導(dǎo)。

2.2.7展示匯報 對各組任務(wù)完成情況進(jìn)行評價。對于前4個子任務(wù)，教師先展示典型案例，抽到此案例的兩組搶答，其他組補(bǔ)充。教師引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行分析、討論，判斷輸液反應(yīng)的種類，提出診斷依據(jù)，制定護(hù)理方案，同時分析出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因，避免再次發(fā)生。第5個子任務(wù)，由抽到此任務(wù)的兩個小組合作完成，模擬搶救過程，一組進(jìn)行角色扮演，另一組補(bǔ)充或糾正。最后，教師點評總結(jié)，分析存在的問題，必要時進(jìn)行示范。

2.2.8總結(jié)拓展 教師引導(dǎo)學(xué)生回顧本次課的內(nèi)容，針對學(xué)習(xí)目標(biāo)反思任務(wù)完成情況，進(jìn)行自我評價。同時，引導(dǎo)學(xué)生思考在靜脈輸液過程中，如何保證患者安全？一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，自己能否發(fā)現(xiàn)？是否知道采取哪些措施？能否正確執(zhí)行相應(yīng)措施？執(zhí)行措施過程中，除了保證患者安全，還需注意哪些問題？通過一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，提高分析問題和解決問題能力，以便在以后工作中，遇到更復(fù)雜的問題時，能夠準(zhǔn)確判斷，采取措施，保證患者安全。

2.3　效果評價

2.3.1滿意度評價 自行設(shè)計問卷，針對案例設(shè)置、小組討論、角色扮演和教學(xué)效果進(jìn)行滿意度調(diào)查，設(shè)滿意、一般、不滿意3個選項。課程結(jié)束時發(fā)放問卷，當(dāng)場回收，共發(fā)放41份，回收41份，有效問卷41份，有效回收率100.0%。

2.3.2教學(xué)效果評價 自行設(shè)計問卷，針對任務(wù)引領(lǐng)、案例設(shè)置和角色扮演效果進(jìn)行評價。課程結(jié)束時發(fā)放問卷，共發(fā)放41份，回收41份，有效問卷41份，有效回收率100.0%。

2.3.3學(xué)習(xí)體會 課程結(jié)束后，請學(xué)生對本次課程安排進(jìn)行總結(jié)，如對哪個環(huán)節(jié)比較滿意，認(rèn)為哪個環(huán)節(jié)還可以改進(jìn)，有哪些收獲，存在哪些不足等。

3　結(jié)果

3.1　教學(xué)方法和教學(xué)效果滿意度

學(xué)生普遍對任務(wù)引領(lǐng)、案例設(shè)置、小組討論和角色扮演環(huán)節(jié)比較滿意（見表1），36人對總體教學(xué)效果滿意（占87.8%），5人認(rèn)為一般（占12.2%）。

表1　學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度[n（%）]

3.2　學(xué)習(xí)效果自我評價結(jié)果

學(xué)生對任務(wù)引領(lǐng)、案例設(shè)置和角色扮演的教學(xué)效果給予較高評價（見表 2～4）。

表2　學(xué)生對任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)效果的評價[n（%）]

表3　學(xué)生對案例設(shè)置教學(xué)效果的評價[n（%）]

表4　學(xué)生對角色扮演教學(xué)效果的評價[n（%）]

4　討論

4.1　培養(yǎng)學(xué)生參與意識，提高教學(xué)滿意度

學(xué)生對任務(wù)引領(lǐng)、案例設(shè)置、小組討論和角色扮演環(huán)節(jié)比較滿意，其中，對案例設(shè)置和小組討論的滿意度均超過90%。任務(wù)驅(qū)動法貫穿教學(xué)全程，引導(dǎo)學(xué)生參與到學(xué)習(xí)過程中，使學(xué)習(xí)更加高效。學(xué)生在案例分析、小組討論環(huán)節(jié)表現(xiàn)積極。除了要完成本組抽到的案例分析任務(wù)外，還分析其他組的案例。角色扮演環(huán)節(jié)只有兩個組有機(jī)會參加，大部分學(xué)生是旁觀者，這就需要教師加以引導(dǎo)，使學(xué)生由旁觀者變?yōu)橛^察者。在模擬的臨床情景、聲情并茂的表演中，帶著問題觀察也是另一種形式的參與。一位學(xué)生在課后總結(jié)中說：“我特別喜歡角色扮演，但是比起上臺表演，我更愿意在臺下看，感覺特別生動，印象深刻?！庇醒芯勘砻鱗2]，參與者在扮演角色時不應(yīng)是被強(qiáng)迫的，否則不能達(dá)到目標(biāo)。因此，創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生參與，引導(dǎo)學(xué)生找機(jī)會參與，多種形式的參與，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動參與意識[3]，從而提高教學(xué)滿意度。

4.2　提高教學(xué)效果

課上布置學(xué)習(xí)任務(wù)后，學(xué)生圍繞案例進(jìn)行討論和角色扮演。研究顯示，92.7%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)和角色扮演能加深對知識的理解，使學(xué)習(xí)內(nèi)容易于理解，印象深刻。心理學(xué)研究表明，對信息材料的加工越深入，記憶效果越好[4]。案例教學(xué)時，學(xué)生對案例進(jìn)行分析；角色扮演教學(xué)時，學(xué)生不僅要對案例進(jìn)行分析，還要對案例中的角色進(jìn)行分析，明確每個角色的任務(wù)，完成腳本制作。這兩種教學(xué)模式下，學(xué)生均對信息材料進(jìn)行了深入加工，因而記憶效果更好。案例教學(xué)和角色扮演可以為學(xué)生提供仿真環(huán)境，學(xué)生通過觀察或體驗，感受角色的價值[5]，探索解決問題的方法，從而形成記憶。心理學(xué)理論認(rèn)為，情景和生理（或心理）狀態(tài)是長時記憶重要的提取線索[4]。因此，角色扮演中的模擬環(huán)境與未來臨床工作情景越相似，越有利于利用情景依存性記憶和狀態(tài)依存性記憶提取相關(guān)信息，將獲取的經(jīng)驗和掌握的技巧遷移到類似臨床情景中，有利于學(xué)生角色轉(zhuǎn)換和角色適應(yīng)[6]?？傊?，通過案例分析及角色扮演完成學(xué)習(xí)任務(wù)，有利于縮短教學(xué)與臨床的距離，提高學(xué)生處理問題能力，培養(yǎng)臨床思維[7]；此外，也能使學(xué)生加深對護(hù)士職業(yè)的認(rèn)識和對患者的理解，從而提高解決實際問題能力。

4.3　提高溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作能力

研究顯示，92.7%的學(xué)生認(rèn)為角色扮演有助于提高溝通能力，90.2%的學(xué)生認(rèn)為角色扮演有助于提高團(tuán)隊協(xié)作能力。角色扮演以小組合作的方式進(jìn)行，是一個學(xué)習(xí)交流的過程[8]，有利于培養(yǎng)溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作精神[9，10]。通過對典型案例的分析、討論，增加小組成員間的互動；角色分配、明確角色任務(wù)、腳本制作及角色扮演等每個環(huán)節(jié)，都需要小組成員共同商討，如角色的任務(wù)，要說什么、如何說，要做什么、如何做，等等。這使得小組成員間的互動更加頻繁。在角色扮演環(huán)節(jié)，護(hù)患間、醫(yī)護(hù)間、護(hù)護(hù)間都需要語言溝通、動作配合，各個角色按照既定目標(biāo)共同努力。這種交流體驗鍛煉了學(xué)生語言表達(dá)能力，強(qiáng)化了溝通能力，促進(jìn)了團(tuán)隊成員間協(xié)作，檢驗了學(xué)生知識的實際應(yīng)用能力。角色扮演時，課堂氣氛更加活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性更高。

4.4　體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)教育理念

任務(wù)驅(qū)動法體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代教育理念，教師要花更多時間和精力備課[10]，如選擇典型案例、設(shè)計任務(wù)單、布置任務(wù)，做好充分準(zhǔn)備，制定應(yīng)急預(yù)案。準(zhǔn)備典型案例時，考慮到學(xué)生還未學(xué)習(xí)臨床課程，故將案例中的無關(guān)信息去除，只保留典型表現(xiàn)，幫助學(xué)生盡快抓住學(xué)習(xí)重點。教師不僅是知識的傳授者，而且是學(xué)生行動的指導(dǎo)者[1]。針對課前預(yù)習(xí)任務(wù)，教師扮演指導(dǎo)者、咨詢者、檢查者角色；針對課上學(xué)習(xí)任務(wù)，教師扮演組織者、啟發(fā)者、引導(dǎo)者、疑問解答者角色。在小組完成任務(wù)環(huán)節(jié)，教師巡視指導(dǎo)，回答學(xué)生的疑問，確保學(xué)生理解任務(wù)要求，對抽到子任務(wù)5的兩個小組在角色扮演準(zhǔn)備環(huán)節(jié)進(jìn)行重點指導(dǎo)。如提供模擬環(huán)境、床單位、模擬人、操作用物等。在準(zhǔn)備階段，學(xué)生先熟悉物品，布置場景，進(jìn)行排練。教師和其他學(xué)生觀看表演，在表演結(jié)束后進(jìn)行評價，特別是已準(zhǔn)備角色扮演但因時間原因未能展示的小組，更應(yīng)注意觀察，進(jìn)行對比。表演結(jié)束時，臺下學(xué)生自發(fā)地對精彩的表演報以熱烈的掌聲（如果學(xué)生沒有鼓掌，教師應(yīng)及時給予鼓勵[11]）。此時，教師先讓扮演患者的學(xué)生說表演過程中的感受，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到臨床護(hù)理工作的對象是患者，護(hù)理過程中，不僅要重視操作本身，還要給予患者人文關(guān)懷，因為患者的舒適度和滿意度也是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。之后，學(xué)生自我評價，養(yǎng)成反思習(xí)慣。然后，請準(zhǔn)備角色扮演小組的學(xué)生發(fā)表意見，包括正面的、積極的意見，以及不足之處、需要改進(jìn)或補(bǔ)充的地方。操作過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生思考，鼓勵學(xué)生發(fā)表意見，最終規(guī)范操作、查漏補(bǔ)缺，使學(xué)生掌握知識，提高技能，保證教學(xué)效果。教師的作用不但沒有削弱，反而增強(qiáng)了，要求也更高了。

5　結(jié)語

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)中引入任務(wù)驅(qū)動法，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代教育理念。學(xué)生在任務(wù)的引領(lǐng)下，以小組為單位通過案例分析、角色扮演，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性。通過學(xué)生參與教學(xué)，主動、雙向獲取知識，提高了教學(xué)質(zhì)量[12]，課堂氣氛也更加活躍，學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力和溝通能力也得到提高，培養(yǎng)了臨床思維。同時，教師也應(yīng)拓寬知識面，提高教學(xué)水平，這樣才能充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，師生共同努力，保證高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。此外，教師要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)特點和個性差異，幫助學(xué)生選擇適合的學(xué)習(xí)方法，從而取得更好的學(xué)習(xí)效果。

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