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    護(hù)理查房對(duì)提高護(hù)生臨床綜合能力效果的觀察

    2018-04-13 02:57:33孫述霞
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年7期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理部學(xué)習(xí)態(tài)度專科

    孫述霞

    (永靖縣人民醫(yī)院,甘肅 永靖 731600)

    實(shí)習(xí)是護(hù)生提升臨床實(shí)踐能力的主要途徑,而帶教模式是關(guān)鍵。2014—2017年,我院把護(hù)理查房作為臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容,收到了良好的效果。現(xiàn)將具體方法介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年7月至2017年7月的實(shí)習(xí)護(hù)生166人,限本地戶口,來(lái)自5所衛(wèi)生院校(甘肅省衛(wèi)校、蘭州市衛(wèi)校、臨夏州衛(wèi)校、西安海棠學(xué)院、寶雞亞太學(xué)院)。其中男4人,女162人;年齡 18~22 歲,平均(19.00±0.96)歲;學(xué)歷:大專 24 人,中專142人;實(shí)習(xí)時(shí)間32~40周。將護(hù)生隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組83人,兩組在學(xué)歷、年齡、性別和實(shí)習(xí)時(shí)間等方面比較,差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組:采用傳統(tǒng)帶教模式,入科前崗前培訓(xùn)2周,內(nèi)容包括衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章、護(hù)士禮儀規(guī)范、院內(nèi)感染知識(shí)、本院護(hù)理操作規(guī)范和流程、護(hù)理文書書寫要求等,入科后一對(duì)一帶教。本科室所有實(shí)習(xí)計(jì)劃全部由帶教教師負(fù)責(zé)完成,護(hù)生考核合格方可轉(zhuǎn)科。

    觀察組:采用目標(biāo)管理帶教模式,在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上引入護(hù)理查房,具體做法如下。

    1.2.1制訂計(jì)劃護(hù)理部將護(hù)理查房列入實(shí)習(xí)方案,并規(guī)定臨床科室每月必須完成教學(xué)查房4次,業(yè)務(wù)查房2次,專科查房2次。護(hù)理部主持參與,并把護(hù)生綜合能力評(píng)判納入護(hù)理質(zhì)量考核中[3]。

    1.2.2實(shí)施方法(1)教學(xué)查房:由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)和本科室護(hù)士參加,帶教教師主持,在患者床邊詢問(wèn)病史、傾聽主訴、進(jìn)行全面體格檢查,進(jìn)一步明確診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)和技能操作。帶教教師邊做邊講邊答疑,護(hù)生邊學(xué)邊做邊思考,切實(shí)掌握正確的病史采集方法以及一手資料的獲取途徑,以便更準(zhǔn)確地落實(shí)護(hù)理措施,充分體現(xiàn)“教學(xué)做合一”的優(yōu)勢(shì)。

    (2)業(yè)務(wù)(個(gè)案)查房:由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)和被查科室責(zé)任組護(hù)士組織,本科室全體護(hù)生參加,由護(hù)士長(zhǎng)主持,責(zé)任護(hù)士介紹病例。這種查房首先要求參加人員提前了解該患者的病史,診斷、治療、檢查結(jié)果以及本次住院的主要疾病和目的。其次,查房時(shí)認(rèn)真傾聽責(zé)任護(hù)士對(duì)病例的詳細(xì)介紹,并就護(hù)理問(wèn)題、計(jì)劃、措施、效果等展開討論,有針對(duì)性地評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題是否準(zhǔn)確全面,計(jì)劃措施是否得當(dāng)可行,執(zhí)行效果是否良好有效。主要通過(guò)問(wèn)答方式激發(fā)責(zé)任組護(hù)士和護(hù)生對(duì)該病例、該病種的病理學(xué)、生理學(xué)、病因、診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,起到舉一反三的作用。在查房過(guò)程中始終貫穿以患者為中心、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理模式。最后,由護(hù)理部總結(jié)該病例尚存的問(wèn)題和不足,并在后期的護(hù)理過(guò)程中加以補(bǔ)充和完善。查房結(jié)束后,要求護(hù)生寫一份同病種的完整護(hù)理計(jì)劃,在科室進(jìn)行交流,從而培養(yǎng)其溝通交流、思考分析、組織書寫、綜合判斷能力。

    (3)??撇榉浚河勺o(hù)理部主持,護(hù)士長(zhǎng)、被查科室全體護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生參加,針對(duì)某一專科疾病或新開展手術(shù)患者在護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專科業(yè)務(wù)查房。主持者報(bào)告病例,包括患者一般情況、主訴、入院后治療及護(hù)理措施等,與護(hù)士長(zhǎng)查體相結(jié)合,突出??铺攸c(diǎn),評(píng)價(jià)護(hù)理措施落實(shí)情況及效果,并提出護(hù)理難點(diǎn)和存在的問(wèn)題,其他護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生提出建議和補(bǔ)充,或主持者提問(wèn),其他人員進(jìn)行討論。最后,主持人根據(jù)上述資料結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)信息進(jìn)行分析匯總,針對(duì)該患者的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn),提出指導(dǎo)性意見(jiàn)及具體做法。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、職業(yè)認(rèn)知感及臨床綜合能力進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并進(jìn)行比較。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、職業(yè)認(rèn)知感比較

    觀察組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和職業(yè)認(rèn)知感問(wèn)卷得分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性(見(jiàn)表1)。

    表1 兩組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性與職業(yè)認(rèn)知感得分比較(±s,分)

    表1 兩組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性與職業(yè)認(rèn)知感得分比較(±s,分)

    組別 學(xué)習(xí)態(tài)度78.92±2.70 90.51±2.66 16.72<0.05對(duì)照組觀察組t值P學(xué)習(xí)主動(dòng)性80.63±3.36 92.47±3.13 18.64<0.05職業(yè)認(rèn)知感81.67±1.82 91.55±1.39 31.27<0.05

    2.2 兩組臨床綜合能力比較

    調(diào)查顯示,兩組護(hù)生8種核心能力問(wèn)卷得分比較,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性(見(jiàn)表2)。

    表2 兩組護(hù)生8種核心能力得分比較(±s,分)

    表2 兩組護(hù)生8種核心能力得分比較(±s,分)

    t值P書寫能力技術(shù)操作溝通交流宣傳教育評(píng)估干預(yù)解決問(wèn)題思考分析知識(shí)綜合項(xiàng)目 對(duì)照組3.56±0.53 3.60±0.37 1.56±0.66 3.71±0.19 1.50±0.68 2.13±0.73 1.83±0.64 1.59±0.62觀察組4.20±0.18 4.18±0.23 2.37±0.64 4.16±0.36 2.35±0.88 2.34±0.62 2.77±0.49 2.97±0.22 11.60 14.01-12.69 10.29-10.92-3.15-16.70-30.12<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

    3 討論

    傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教采用師帶徒帶教方法,護(hù)生盲目機(jī)械地執(zhí)行帶教教師的指令,很少參與科室其他業(yè)務(wù)活動(dòng)。整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程不能很好地發(fā)揮護(hù)生的潛能,忽視了臨床綜合能力培養(yǎng)。

    從近幾年招聘進(jìn)入我院的護(hù)士來(lái)看,臨床能力缺乏是影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的重要因素,也是其長(zhǎng)期不能獨(dú)立上崗的主要原因。所以必須進(jìn)行帶教方法改革。

    本文把3種護(hù)理查房融入實(shí)習(xí)帶教,有效消除了護(hù)生實(shí)習(xí)被動(dòng)、盲目、機(jī)械、無(wú)責(zé)任意識(shí)的弊端,激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情,端正了實(shí)習(xí)態(tài)度,也在一定程度上提升了職業(yè)認(rèn)知感。教學(xué)查房讓護(hù)生學(xué)會(huì)了如何正確查體,如何辨別陰、陽(yáng)性體征,如何對(duì)第一手資料進(jìn)行分析、判斷、綜合,達(dá)到了理論聯(lián)系實(shí)際的效果;業(yè)務(wù)(個(gè)案)查房不但使參與者了解與該病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),而且熟悉患者現(xiàn)存的問(wèn)題,全程、連續(xù)、整體地關(guān)注患者的診斷、檢查、治療、護(hù)理及效果。擬訂完整的護(hù)理計(jì)劃,并按PDCA循環(huán)模式持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),從而培養(yǎng)護(hù)生觀察思考、評(píng)估干預(yù)、病歷書寫和解決問(wèn)題能力,達(dá)到患者滿意、護(hù)生受益的雙贏效果;??撇榉坑欣谔岣咦o(hù)生溝通及語(yǔ)言表達(dá)能力[4]。查房前的資料收集、查房中的問(wèn)答以及查房后的整改,均離不開護(hù)生與患者、帶教教師、同學(xué)之間的溝通和交流,既鍛煉了語(yǔ)言組織、表達(dá)能力,又積累了宣教、應(yīng)變、管理等方面的經(jīng)驗(yàn)[5]。

    綜上所述,在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上引入護(hù)理查房,避免了只做不寫,機(jī)械、被動(dòng)、盲目、單純地執(zhí)行教師指令的現(xiàn)象,迅速、有效地提高了護(hù)生的臨床綜合能力,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]嚴(yán)瑾,湯鷗.隨機(jī)提問(wèn)的方法在培養(yǎng)年輕護(hù)士臨床綜合能力中的應(yīng)用及效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息雜志,2010,13(23):12.

    [2]柳豐萍,鄒葉青,高璀鄉(xiāng),等.結(jié)合護(hù)士核心能力涉及“教學(xué)做合一”課堂的教學(xué)效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(1):67-68.

    [3]劉玉晶,劉玨.三種常用護(hù)理查房的形式與內(nèi)容[J].護(hù)理研究與實(shí)踐雜志,2013,25(2):64-65.

    [4]劉艷萍.利用晨會(huì)提問(wèn)提高護(hù)士的臨床思維能力[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(7):50.

    [5]宮立鳳,王尉.以護(hù)士核心能力為導(dǎo)向的健康評(píng)估教學(xué)方法改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(19):80-81.

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