彈性義齒修復(fù)牙列缺損的臨床研究

朱雪梅

常規(guī)可摘的局部義齒是用金屬卡環(huán)固位，不夠美觀，而種植義齒、精密附著義齒等雖然美觀性好，但價格較貴。彈性義齒不僅避免了傳統(tǒng)金屬卡環(huán)暴露且輕巧耐用、舒適美觀，價格合理，因此深受缺牙患者與口腔醫(yī)生的喜愛。近年來，我院采用彈性義齒修復(fù)患者牙列缺損，臨床效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年1月至2011年6月間在我院接受牙列損傷修復(fù)的150患者為研究對象，所有患者資料真實(shí)、完整，具有研究價值，具體為：男67例，女83例，年齡17～66歲，平均年齡43.5歲。按照修復(fù)方式的區(qū)別將患者分為觀察組80例與對照組70例，觀察組采用彈性義齒修復(fù)，其中前牙修復(fù)62件，后牙修復(fù)18件，前牙及后牙修復(fù)12件。彈性修復(fù)的患者主要為缺牙數(shù)＜3顆、基牙的臨床牙冠較長、不同意磨牙、舌側(cè)倒凹大而美觀性要求較高的患者。缺牙間隙太小、基牙有牙周疾病、咬合過緊者及牙冠短小者不推薦使用彈性修復(fù)。對照組70例患者采用常規(guī)可摘義齒修復(fù)，前牙修復(fù)57件，后牙修復(fù)24件。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 修復(fù)方法 ①口腔檢查，認(rèn)真做好修復(fù)之前的口腔準(zhǔn)備與修復(fù)設(shè)計。②大部分患者(基牙的牙位正常)無需調(diào)磨基牙，直接常規(guī)取印模灌制石膏模型，少數(shù)患者(基牙的牙位異常)需要調(diào)磨基牙，后牙缺失及咬合力大者應(yīng)視情況準(zhǔn)備支托。③義齒制作，使用專用的設(shè)備加壓成形后打磨。④患者試戴義齒，調(diào)磨。

1.3 療效判定 ①修復(fù)成功：義齒順利就位，基托邊緣密合且固位良好，義齒穩(wěn)定。人工牙與基托良好結(jié)合，人工牙不脫落，基托無龜裂且不變色變形。②修復(fù)失?。毫x齒沒有良好就位，基托邊緣未密合且義齒松動，基托變色變形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組80例患者共制作彈性義齒92件，隨訪期為1年。隨訪期間出現(xiàn)黏膜壓痛或潰瘍11例，占11.96%，調(diào)磨后好轉(zhuǎn);義齒松動4例(4.3%)，經(jīng)過熱處理后2例改善，3例患者因忽視口腔衛(wèi)生造成基牙牙周疾病而棄用，最終成功修復(fù)85例(92.4%)，對照組81件常規(guī)可摘局部義齒中最終成功修復(fù)77例(95.1%)，兩組的成功率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的修復(fù)結(jié)果對比(n)

3 討論

彈性義齒的基托有一定的彈性，能夠進(jìn)入部分倒凹區(qū)，使義齒穩(wěn)定固位，利于保護(hù)牙齦與基牙［1］。和常規(guī)的局部可摘義齒不同，彈性義齒有著以下幾個特殊優(yōu)點(diǎn)：①堅固性好，不怕摔、不變形。②無需或者很少調(diào)磨基牙，便于臨床操作。③充分利用了倒凹，固位力強(qiáng)，減少食物殘留，避免出現(xiàn)食物嵌塞。④無金屬卡環(huán)，舒適美觀，緩解了反復(fù)摘戴義齒造成的基牙磨損。⑤通過卡環(huán)設(shè)計能夠很好的協(xié)調(diào)白色紅色美學(xué)效果，基牙牙冠長時可利用圍卡以遮蓋部分基牙，基牙牙冠較短時利用葉狀卡以減少對基牙的遮掩。

彈性義齒修復(fù)時也會出現(xiàn)一些問題，如彈性義齒修復(fù)中常見的軟組織疼痛問題，主要原因有：①基托的局部緩沖不足?；羞吘墤?yīng)圓鈍，適當(dāng)伸展，盡可能避開牙槽倒凹，避免出現(xiàn)潰瘍與壓痛。②義齒下沉?？谇火つ椥圆畈贿m合做彈性義齒，義齒下沉容易導(dǎo)致黏膜壓痛。③患者不注意口腔衛(wèi)生，未及時清洗義齒，導(dǎo)致黏膜炎癥引起疼痛。此外固位不良的問題也較多見，一種是由于制作義齒時緩沖過多或變形造成的，可將義齒放在開水中泡1 min后用手指緊壓卡環(huán)改善［2］。另一種是基牙固位不良引起的，要重新設(shè)計制作義齒。當(dāng)患者的缺牙區(qū)間隙較小，人工牙與基托的結(jié)合面積小，制備固位孔位置太薄弱時也很容易造成人工牙折斷、脫落。

彈性義齒因?yàn)榛胁牧系膹椥源?，?dāng)缺牙數(shù)＞3顆或者咬合力太大時容易導(dǎo)致基托變形造成咬合力下降，黏膜壓痛。就義齒咬合力而言，采用金屬鑄造的支托明顯比直接注塑支托要高［3］，因此后牙修復(fù)時應(yīng)采取鑄造支托，選取健康基牙，增加義齒的穩(wěn)定性。彈性義齒與鑄造支架相結(jié)合，在恢復(fù)患者口腔功能的同時也避免了直接顯露金屬卡環(huán)，美觀性大增。

彈性義齒的卡環(huán)和基托一體，與基牙面接觸，降低了菌斑的附著，此外義齒封閉良好，食物殘渣不易殘留，舒適潔凈。咀嚼時牙槽嵴與基牙一起承受外力，后者的韌性與彈性能夠緩解缺牙區(qū)的咀嚼壓力?？ōh(huán)邊緣與卡臂尖不可設(shè)置在齦緣區(qū)，避免行使功能時損傷牙齦。本文的研究結(jié)果顯示，采用彈性義齒修復(fù)的效果與傳統(tǒng)的局部義齒相比并無明顯差異，對基牙的牙周健康無顯著不良影響，但彈性義齒被唾液潤濕后的顏色與天然牙齦組織十分相似，自然逼真，舒適美觀，患者的滿意度更高。基牙有牙周疾病的患者不推薦使用彈性義齒，此外彈性義齒使用時間過長后其基托彈性降低，與組織的貼合度下降，所以每2～3年應(yīng)更換一次彈性義齒。

［1］金和.彈性義齒在牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用.口腔材料器械雜志，2009，05(04)：112-113．

［2］馬凌.彈性義齒修復(fù)牙列缺損效果觀察.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，11(01)：155-156．

［3］姚波．100件牙列缺損患者彈性義齒修復(fù)的效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，08(05)：223-224．