急診宮頸環(huán)扎術(shù)在治療雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全中的療效

陳偉萍 黃泳華

【摘要】 目的：探究急診宮頸環(huán)扎術(shù)在治療雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全中的臨床價(jià)值。方法：統(tǒng)計(jì)本院45例雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，并與同期45例單胎妊娠宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦進(jìn)行比較研究。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程順利，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組延長(zhǎng)妊娠周數(shù)、終止妊娠孕周時(shí)間均多于觀察組（P<0.05）；觀察組39例術(shù)后獲取雙胎活嬰，其中12例早產(chǎn)，隨訪(fǎng)中2例因肺發(fā)育不良死亡。8例因胎膜早破、宮縮無(wú)法抑制等原因拆除環(huán)扎線(xiàn)流產(chǎn)，未能存活。對(duì)照組43例術(shù)后獲取單胎活嬰，其中6例早產(chǎn)，經(jīng)護(hù)理全部存活。2例流產(chǎn)，未能存活。在整體數(shù)據(jù)上，對(duì)照組優(yōu)于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：急診宮頸環(huán)扎術(shù)在治療雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全中具有一定的效果，但仍差于單胎妊娠宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦。臨床中應(yīng)提高與患者、家屬的溝通，謹(jǐn)慎使用宮頸環(huán)扎術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)扎術(shù)； 雙胎妊娠； 宮頸機(jī)能不全

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical value of emergency cervical cerclage in the treatment of twin pregnancy cervical dysfunction.Method：A total of 45 cases of twin pregnancy pregnant women with cervical dysfunction maternal pregnancy outcome，and with the same period 45 cases of single pregnancy pregnant women with cervical dysfunction were compared.Result：The operation process of two groups were smooth，there were no significant differences between two groups in the operation time，intraoperative blood loss and hospitalization time（P>0.05）.There was no significant difference in the postoperative infection rate between two groups（P>0.05）.In the control group，the gestational lengthen weeks and the weeks of termination pregnancy were more than those in the observation group（P<0.05）.In the observation group，39 cases were treated with twin births，including 12 cases of preterm birth and follow-up，2 cases died of pulmonary dysplasia.8 cases were due to premature rupture of membranes，uterine contraction can not be inhibited and other reasons to remove the ring line abortion，failed to survive.In the control group，43 cases were treated with single live births，6 cases of them were pretermed and all were cured.2 cases of abortion，failed to survive.On the whole data，the observation group was superior to the control group（P<0.05）.Conclusion：Emergency cervical cerclage in the treatment of twin pregnancy cervical dysfunction has a certain effect，but still worse than single pregnancy women with cervical dysfunction.Clinical should improve communication with patients，family members，careful use of cervical cerclage.

【Key words】 Cervical cerclage； Twin pregnancy； Cervical dysfunction

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.004

子宮頸內(nèi)口閉鎖不全亦稱(chēng)子宮松弛癥或?qū)m頸機(jī)能不全，主要表現(xiàn)為宮頸病理性擴(kuò)張和松弛，主要由宮頸纖維組織、彈性纖維、平滑肌較少、宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂、峽部括約肌能力降低等引起，一般發(fā)生于早產(chǎn)、中晚期重復(fù)性流產(chǎn)人群。正常人群的發(fā)病率為0.1%～2.0%，反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)病率為8%～15%[1-3]。隨人工流產(chǎn)、引產(chǎn)增多，宮頸人乳頭瘤病毒發(fā)病率上升等因素的影響，宮頸機(jī)能不全發(fā)病率也逐漸上升。因雙胎妊娠子宮張力加大，對(duì)宮頸應(yīng)力也相應(yīng)加大，所以雙胎妊娠發(fā)生宮頸機(jī)能不全的概率更大，宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效手段，但在雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全患者中的應(yīng)用具有一定的爭(zhēng)議[4-5]。為探究急診宮頸環(huán)扎術(shù)在治療雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全中的有效性和安全性，對(duì)2016年1月-2017年1月在本院診治的45例產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2016年1月-2017年1月在本院診治的45例雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全產(chǎn)婦作為觀察組，另選同期45例單胎妊娠子宮機(jī)能不全者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的宮頸受損史；（2）宮頸內(nèi)口寬度過(guò)大；（3）B超顯示宮頸管縮短<25 mm，宮頸內(nèi)口直徑擴(kuò)大超過(guò)15 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病、糖尿病等內(nèi)科疾病的急性發(fā)病患者，反復(fù)自然流產(chǎn)史患者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 術(shù)前檢測(cè)產(chǎn)婦體溫、心率、脈搏等體征，并排除感染急性期產(chǎn)婦，如有感染先予抗感染治療。影像學(xué)觀測(cè)胎兒子宮內(nèi)發(fā)育情況，收集宮頸管長(zhǎng)度、胎盤(pán)最低位、宮頸內(nèi)口寬度等信息，排除胎兒畸形。如產(chǎn)婦具有宮頸內(nèi)口漏斗，宮頸段縮短或消失，羊膜囊突出等癥狀，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取頭低臀高位。靜脈滴注抑制宮縮劑，使子宮屬于松弛狀態(tài)。

手術(shù)時(shí)，取膀胱截石位，行常規(guī)硬膜外麻醉，常規(guī)外陰、陰道消毒，根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)。McDonald宮頸環(huán)扎術(shù)：排空膀胱，暴露宮頸和穹隆，徹底消毒陰道、宮頸和穹隆。分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱。采用MB66不可吸收線(xiàn)從陰道穹隆處宮頸內(nèi)口水平自宮頸11點(diǎn)進(jìn)針，在9～10點(diǎn)處出針，逆時(shí)針連續(xù)縫合宮頸，每針間置硅膠墊保護(hù)。在1點(diǎn)處拉緊環(huán)宮頸縫線(xiàn)，于陰道前穹隆打結(jié)。操作時(shí)避免傷及宮頸黏膜，縫扎松緊度為5～10 mm；Shirodka宮頸環(huán)扎術(shù)：暴露宮頸，橫行切開(kāi)宮頸前唇黏膜，上推膀胱，切開(kāi)宮頸厚唇黏膜。采用卵圓鉗拉近宮頸前后唇，由切開(kāi)黏膜處從前向后進(jìn)針，然后從后向前進(jìn)針。在切開(kāi)黏膜下出針打結(jié)，連續(xù)縫合黏膜包埋線(xiàn)結(jié)。

術(shù)后，持續(xù)臥床休息，抬高產(chǎn)婦臀部，留置尿管24 h。每日行會(huì)陰護(hù)理，維護(hù)外陰部清潔，靜脈滴注抑制宮縮劑或聯(lián)合阿托西班滴注。抗感染治療24～48 h，檢測(cè)產(chǎn)婦體征，包括心率、脈搏、體溫等，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)情況，如發(fā)現(xiàn)感染征，延長(zhǎng)抗感染治療時(shí)間。觀察產(chǎn)婦有無(wú)腹脹、腹痛、陰道出血、流液情況及分泌物性質(zhì)。囑產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，分娩時(shí)拆除環(huán)扎線(xiàn)，或在出現(xiàn)胎膜早破、宮縮漸強(qiáng)不可控制、嚴(yán)重感染時(shí)拆除。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在手術(shù)情況、妊娠情況及新生兒結(jié)局方面的差異。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；妊娠情況包括終止妊娠時(shí)間、術(shù)后延長(zhǎng)孕周及感染情況；新生兒結(jié)局包括流產(chǎn)、新生兒存活率、新生兒質(zhì)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 觀察組45例產(chǎn)婦，年齡21～36歲，平均（27.39±4.16）歲。其中試管嬰兒12例，促排卵妊娠5例，自然妊娠28例。孕次1～4次，平均（2.15±0.27）次。宮頸長(zhǎng)度23～27 mm，平均（25.23±0.56）mm。宮頸內(nèi)口寬度3～6 mm，平均（4.97±0.32）次。宮頸陰道段長(zhǎng)10～115 mm，平均（12.19±0.68）mm。既往史：因診斷宮頸機(jī)能不全行環(huán)扎術(shù)3例，有中孕期流產(chǎn)史2例，宮頸環(huán)形電切術(shù)1例。其中23例因具有宮頸機(jī)能不全高危因素于孕14～17+4周行預(yù)防性環(huán)扎，22例有明顯宮頸擴(kuò)張現(xiàn)象，羊膜囊部分突出宮頸外口或陰道內(nèi)，胎膜未破無(wú)宮縮于孕22～29+4周行緊急性宮頸環(huán)扎。對(duì)照組45例產(chǎn)婦，年齡23～36歲，平均（28.13±4.16）歲。其中試管嬰兒11例，促排卵妊娠4例，自然妊娠30例。孕次1～5次，平均（2.45±0.36）次。宮頸長(zhǎng)度23～26 mm，平均（25.02±0.75）mm。宮頸內(nèi)口寬度3～6 mm，平均（5.07±0.41）次。宮頸陰道段長(zhǎng)11～15 mm，平均（12.32±0.71）mm。既往史：因診斷宮頸機(jī)能不全行環(huán)扎術(shù)4例，有中孕期流產(chǎn)史2例，宮頸環(huán)形電切術(shù)1例。其中22例因具有宮頸機(jī)能不全高危因素于孕15～17+5周行預(yù)防性環(huán)扎，23例有明顯宮頸擴(kuò)張現(xiàn)象，羊膜囊部分突出宮頸外口或陰道內(nèi)，胎膜未破無(wú)宮縮于孕21～29+4周行緊急性宮頸環(huán)扎。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、術(shù)式等基本資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 兩組產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后妊娠情況比較 兩組術(shù)后感染率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組延長(zhǎng)妊娠周數(shù)、終止妊娠孕周時(shí)間均高于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較 在妊娠結(jié)局方面，觀察組39例術(shù)后獲取雙胎活嬰，Apgar評(píng)分（7.68±0.35）分，體重（3.06±0.69）kg，其中12例早產(chǎn)。出生后進(jìn)入重癥監(jiān)測(cè)病房，隨訪(fǎng)中2例因肺發(fā)育不良死亡。8例因胎膜早破、宮縮無(wú)法抑制等原因于孕拆除環(huán)扎線(xiàn)流產(chǎn)，未能存活。對(duì)照組43例術(shù)后獲取單胎活嬰，Apgar評(píng)分（9.09±0.35）分，體重（3.49±0.71）kg，其中6例早產(chǎn)，經(jīng)護(hù)理全部存活。2例流產(chǎn)，未能存活。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 宮頸機(jī)能不全概述 宮頸是重要的人體組織，妊娠時(shí)宮頸應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，保證胎兒在子宮內(nèi)安全生長(zhǎng)至足月。分娩期宮頸逐漸變軟，并在宮縮影響下擴(kuò)張，子宮頸膠原蛋白濃度下降，分解增加，以便胎兒順利娩出。宮頸機(jī)能不全是影響孕婦分娩的主要疾病，當(dāng)前對(duì)這一疾病的病因尚無(wú)明確的結(jié)論，推測(cè)與先天和后天兩種因素有關(guān)[6]。先天方面，宮頸發(fā)育不良是影響宮頸機(jī)能的重要因素。宮頸并無(wú)括約肌，主要由間質(zhì)中的膠原蛋白保持宮頸閉合狀態(tài)。如膠原蛋白減少，或膠原/平滑肌比率下降，會(huì)造成妊娠過(guò)程中宮頸變軟或成熟。后天方面，主要為生化傷、機(jī)械性損傷、創(chuàng)傷等引起，其中以產(chǎn)傷和手術(shù)創(chuàng)傷為主。剖宮產(chǎn)中切口低或無(wú)意識(shí)創(chuàng)傷等有可能引發(fā)宮頸機(jī)能不全[7-10]。此外，胎兒期乙烯雌酚暴露史、多囊卵巢綜合征、血清松弛素水平等均有可能引發(fā)宮頸機(jī)能不全。

宮頸機(jī)能不全當(dāng)前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕中期超聲下宮頸縮短可增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但并不能直接推斷宮頸機(jī)能不全。臨床中，排除胎膜破裂、感染等明確病因，有中晚期流產(chǎn)史，早產(chǎn)史，無(wú)陰道流血、明顯疼痛反應(yīng)，胎兒發(fā)育良好可推測(cè)為宮頸機(jī)能不全。一般在妊娠24孕周之前容易出現(xiàn)典型病例，或者非妊娠期宮頸內(nèi)口可通過(guò)6 mm以上的擴(kuò)張器無(wú)阻力者可推斷為宮頸機(jī)能不全。

在宮頸機(jī)能不全的治療方面，主要有保守治療和宮頸環(huán)扎術(shù)兩種。保守治療主要用藥物進(jìn)行治療，包括限制活動(dòng)、盆骨支持器、子宮托等，但在應(yīng)用效果方面并不樂(lè)觀。子宮托在宮頸機(jī)能不全中具有相對(duì)較好的效果，但高危產(chǎn)婦潛在收益證據(jù)有限[11-13]。藥物方面，主要有硫酸鎂、β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、鈣通道阻滯劑和孕酮等。主要起到抑制子宮平滑肌收縮、降低子宮敏感性、抑制子宮過(guò)早成熟等作用；手術(shù)治療以宮頸環(huán)扎術(shù)為主，主要用特殊材料對(duì)宮頸進(jìn)行環(huán)形縫合，通過(guò)機(jī)械方法收縮宮頸，恢復(fù)宮頸口解剖學(xué)狀態(tài)，延長(zhǎng)孕周，提高或產(chǎn)率[14]。

3.2 宮頸環(huán)扎術(shù)概述 宮頸環(huán)扎術(shù)是1950年首次應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全的治療中，當(dāng)前已廣泛應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全的治療中。根據(jù)手術(shù)路徑的不同，可分為經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)；根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同可分為擇期宮頸環(huán)扎術(shù)、緊急宮頸環(huán)扎術(shù)和應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)[15]。

擇期宮頸環(huán)扎術(shù)是在宮頸無(wú)改變時(shí)對(duì)宮頸機(jī)能不全高危患者實(shí)施的預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，一般在分娩10～16周進(jìn)行。主要針對(duì)因?qū)m頸機(jī)能不全造成的早產(chǎn)者和流產(chǎn)者。但多項(xiàng)報(bào)道稱(chēng)擇期宮頸環(huán)扎術(shù)并無(wú)確切效果，近幾年報(bào)道較少。在1993年1292名早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦參與的一項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)擇期宮頸環(huán)扎術(shù)可有效降低早產(chǎn)率，但在新生兒存活率上并無(wú)優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)于擇期宮頸環(huán)扎術(shù)與應(yīng)急和緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的對(duì)比研究，報(bào)告顯示并無(wú)獲益。所以臨床中對(duì)擇期宮頸環(huán)扎術(shù)的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，認(rèn)為擇期宮頸環(huán)扎術(shù)可能對(duì)有過(guò)3次及以上的早期、中期流產(chǎn)患者具有意義[16-18]。

緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是針對(duì)妊娠中期具有宮頸擴(kuò)張和/或羊膜囊已脫出宮頸的產(chǎn)婦，以干預(yù)、阻斷新產(chǎn)程為目的而進(jìn)行的手術(shù)，一般在24孕周之前發(fā)現(xiàn)具有宮頸擴(kuò)張現(xiàn)象且胎膜暴露時(shí)實(shí)施。此時(shí)產(chǎn)婦常伴有陰道出血、分泌物增多、盆腔壓迫等癥狀。在一項(xiàng)包含7例雙胎妊娠的緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的研究中，實(shí)施環(huán)扎術(shù)的產(chǎn)婦妊娠延長(zhǎng)時(shí)間上雖長(zhǎng)于未實(shí)施環(huán)扎術(shù)的產(chǎn)婦，早產(chǎn)率也明顯降低，但新生兒存活率無(wú)明顯差異[19-21]。另一項(xiàng)對(duì)單胎妊娠患者實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)的報(bào)道中顯示實(shí)施環(huán)扎術(shù)的產(chǎn)婦無(wú)論是在生產(chǎn)孕周、妊娠延長(zhǎng)時(shí)間上，還是在新生兒存活率上，均優(yōu)于未實(shí)施的產(chǎn)婦，推測(cè)可能與雙胎妊娠有關(guān)。

應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)指的是因超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管長(zhǎng)度小于25 mm，宮頸內(nèi)口漏斗形成，為抑制早產(chǎn)而實(shí)施的手術(shù)。當(dāng)前對(duì)于這一手術(shù)的作用仍然存在爭(zhēng)議，在一項(xiàng)61例早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦實(shí)施應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)的研究中顯示早產(chǎn)率和新生兒結(jié)局方面并無(wú)獲益。在另一項(xiàng)宮頸長(zhǎng)度小于25 mm經(jīng)陰道行宮頸環(huán)扎術(shù)的研究中顯示在宮頸黏液IL-8濃度低時(shí)早產(chǎn)率差異明顯，而在宮頸黏液IL-8濃度高時(shí)無(wú)明顯差異[22-23]。

在手術(shù)途徑方面，主要有經(jīng)陰道和經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)，經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)主要有McDonald和Shirodrar兩種術(shù)式。McDonald操作方法為用不可吸收線(xiàn)在宮頸陰道處做簡(jiǎn)單荷包縫合打結(jié)，Shirodrar則需橫行切開(kāi)宮頸前唇陰道黏膜，切開(kāi)宮頸后唇黏膜后用不可吸收線(xiàn)從切開(kāi)黏膜下右前向后進(jìn)針，行連續(xù)縫合黏膜并包埋線(xiàn)結(jié)，當(dāng)前并無(wú)明確的結(jié)論證明何種術(shù)式臨床價(jià)值更大；經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)主要在妊娠12～20周時(shí)實(shí)施，針對(duì)已診斷為宮頸機(jī)能不全，但因解剖限制無(wú)法實(shí)施陰道環(huán)扎的患者。隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)應(yīng)用逐漸增多，多項(xiàng)報(bào)道這一術(shù)式具有較高的臨床價(jià)值。這一術(shù)式容易實(shí)施，安全有效，對(duì)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗和反復(fù)中期妊娠流產(chǎn)的宮頸機(jī)能不全患者具有較高的價(jià)值[24-25]。

3.3 宮頸環(huán)扎術(shù)在治療雙胎未妊娠宮頸機(jī)能不全中的臨床價(jià)值 在宮頸機(jī)能不全患者乃至在整個(gè)妊娠產(chǎn)婦人群中，雙胎妊娠都是難以處理的類(lèi)型。相較于單胎妊娠產(chǎn)婦，雙胎妊娠產(chǎn)婦具有較高的子宮張力，易激惹產(chǎn)生宮縮，容易引起子宮過(guò)度膨脹，造成子宮被動(dòng)擴(kuò)張，胎膜因此較為脆弱，容易發(fā)生胎膜早破，而胎膜早破極易引發(fā)早產(chǎn)。雙胎早產(chǎn)新生兒較單胎早產(chǎn)新生兒體重更低，多在2 500 g以下，且器官發(fā)育并不成熟，免疫功能低下，很難抵御外界環(huán)境中各種病菌的侵襲，死亡率較高。據(jù)報(bào)道，單胎妊娠宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率為1%左右，而雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全發(fā)生率在6%以上，且因雙胎對(duì)子宮造成的壓力，宮頸環(huán)扎術(shù)的效果也不盡人意。本次研究中，觀察組39例術(shù)后獲取雙胎活嬰，Apgar評(píng)分為（7.68±0.35）分，體重為（3.06±0.69）kg，其中12例早產(chǎn)。出生后進(jìn)入重癥監(jiān)測(cè)病房，隨訪(fǎng)中2例因肺發(fā)育不良死亡，8例因胎膜早破、宮縮無(wú)法抑制等原因于孕拆除環(huán)扎線(xiàn)流產(chǎn)，未能存活。對(duì)照組43例術(shù)后獲取單胎活嬰，Apgar評(píng)分（9.09±0.35）分，體重（3.49±0.71）kg，其中6例早產(chǎn)，經(jīng)護(hù)理全部存活。2例流產(chǎn)，未能存活。對(duì)照組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于觀察組（P<0.05）?？梢?jiàn)雙胎妊娠環(huán)扎術(shù)治療效果并不理想。

但宮頸環(huán)扎術(shù)相對(duì)于保守治療雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全仍具有一定的優(yōu)勢(shì)，歐洲學(xué)者研究報(bào)道緊急宮頸環(huán)扎術(shù)可延長(zhǎng)多胎妊娠患者孕周，提高新生兒存活率。本次研究中，觀察組延長(zhǎng)孕周（18.46±2.01）周，對(duì)照組延長(zhǎng)孕周（21.33±1.78）周，表明宮頸環(huán)扎術(shù)具有一定的效果，但對(duì)照組延長(zhǎng)妊娠周數(shù)、終止妊娠孕周高于觀察組（P<0.05），表明宮頸環(huán)扎術(shù)在雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全中的臨床效果相對(duì)較差。宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)式較為簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體損傷較小，已廣泛應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全的治療中。但雙胎妊娠或多胎妊娠對(duì)宮腔壓力較大，術(shù)后宮腔壓力增加也快于單胎妊娠產(chǎn)婦，所以嬰兒存活率、延長(zhǎng)孕周時(shí)間相對(duì)較低。臨床中應(yīng)與產(chǎn)婦及患者家屬加強(qiáng)溝通，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，急診宮頸環(huán)扎術(shù)在治療雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全中具有一定的效果，但仍差于單胎妊娠宮頸機(jī)能不全。臨床中應(yīng)提高與患者、家屬的溝通，謹(jǐn)慎使用宮頸環(huán)扎術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉娟，嚴(yán)園，周曉，等.改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療前置胎盤(pán)子宮下段出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（17）：2374-2375，2378.

[2]沈慶君，王蘊(yùn)慧，劉穎琳，等.67例緊急宮頸環(huán)扎術(shù)療效及影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：270-273.

[3]曹楊，劉俊濤，高勁松，等.經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的效果及影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，7（6）：374-378.

[4]王懷生，夏慧麗.宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的預(yù)防作用分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）：606-607.

[5]花艷蕉，孫燕，袁媛，等.擇期宮頸環(huán)扎術(shù)與緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的療效評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（1）：71-74.

[6]呂亞淑，舒麗莎，陳書(shū)玲，等.經(jīng)陰道改良 McDonald 式預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全臨床分析[J].疑難病雜志，2014，27（8）：849-851.

[7]陳汝芳，潘智茵，李偉楓，等.宮頸環(huán)扎術(shù)治療自發(fā)性早產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（4）：267-269.

[8]劉朵朵，葛俊麗，呂小慧，等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（12）：926-929.

[9]何玥，吳玉梅，陰赪宏，等.預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)宮頸冷刀錐切術(shù)后妊娠結(jié)局的作用[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，12（4）：419-424.

[10]于春華，郭建萍，吳建成，等.離體新鮮子宮峽部生物物理參數(shù)對(duì)宮頸環(huán)扎手術(shù)方式的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（5）：141-144.

[11]李秋玲，劉思詩(shī)，崔紅，等.妊娠期子宮脫垂與宮頸機(jī)能不全孕婦緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（10）：891-893.

[12]林育嬌，鄭玉華，林俊明，等.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠中期宮頸機(jī)能不全41例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：25-26.

[13]戴澤果，黃雅容，蔡美卿，等.宮頸環(huán)扎術(shù)加臥床休息治療宮頸機(jī)能不全的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：109-110.

[14]劉平.雙U形縫合治療宮頸機(jī)能不全42例臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（15）：45-46.

[15] Zolghadri J，Younesi M，Asadi N，et al.Double versus single cervical cerclage for patients with recurrent pregnancy loss：A randomized clinical trial[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2014，40（2）：375-380.

[16] Nohuz E，Albaut M，De Simone L，et al.How I do a cervical cerclage in consulting room without suture or analgesia[J].Gynecol Obstet Fertil，2015，43（6）：465-467.

[17]Ades A，May J，Cade T J，et al.Laparoscopic transabdominal cervical cerclage：A 6-year experience[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology，2014，54（2）：117-120.

[18] Okusanya B O，Isabu P A.Outcome of pregnancy with history-indicated cervical cerclage insertion in a low-resource setting[J].

J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（3）：284-287.

[19] Israfil-Bayli F，Toozs-Hobson P，Lees C，et al.Cervical cerclage and type of suture material： A survey of UK consultants practice[J].J Matern Fetal Neonatal Medicine，2014，27（15）：1584-1588.

[20] Malliaropoulos N，Korakakis V，Christodoulou D，et al.Development and validation of a questionnaire（FASH-Functional Assessment Scale for Acute Hamstring Injuries）：To measure the severity and impact of symptoms on function and sports ability in patients with acute hamstring injuries[J].British Journal of Sports Medicine，2014，48（22）：1607-1612.

[21] Zolotukhin P，Aleksandrova A，Goncharova A，et al.Oxidative status shifts in uterine cervical incompetence patients[J].Systems Biology in Reproductive Medicine，2014，60（2）：98-104.

[22] Ishioka S，Endo T，Baba T，et al.Successful delivery after transabdominal cerclage of uterine cervix for cervical incompetence after radical trachelectomy[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2015，41（8）：1295-1299.

[23] Abu Hashim H，Al-Inany H，Kilani Z，et al.A review of the contemporary evidence on rescue cervical cerclage[J].Int J Gynecol Obstet，2014，124（3）：198-203.

[24] Ioscovich A，Popov A，Gimelfarb Y，et al.Anesthetic management of prophylactic cervical cerclage：a retrospective multicenter cohort study[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，291（3）：509-512.

[25] Goulding E，Lim B.McDonald transvaginal cervical cerclage since 1957：From its roots in Australia into worldwide contemporary practice[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics and Gynaecology，2014，121（9）：1107.