丁海艷
(山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院,濟(jì)南市兒童醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250022)
氣管切開術(shù)是搶救危重癥患者的重要措施之一。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,對(duì)小兒實(shí)施氣管切開術(shù)后,其再次發(fā)生呼吸困難的幾率比較高。此類患兒再發(fā)呼吸困難會(huì)直接影響其治療的效果[1]。為分析接受氣管切開術(shù)的患兒再次發(fā)生呼吸困難的原因,筆者對(duì)2016年2月至2017年4月期間在濟(jì)南市兒童醫(yī)院接受氣管切開術(shù)后再次發(fā)生呼吸困難的44例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
本文的研究對(duì)象為2016年2月至2017年4月期間在濟(jì)南市兒童醫(yī)院進(jìn)行氣管切開術(shù)后再次發(fā)生呼吸困難的44例患兒。所有患兒在入院時(shí)均存在三凹征、喉鳴音及呼吸困難等癥狀,其入院后均接受了氣管切開術(shù)。在這些患兒中,有男性患兒26例(59.09%),女性患兒18例(40.91%);其年齡為3~12歲,平均年齡為(6.94±0.51)歲;其中有喉異物患兒8例(18.18%),有喉梗阻患兒10例(22.73%),有喉部燙傷患兒6例(13.64%),有急性喉炎患兒20例(45.45%)。
回顧性分析這些患兒的臨床資料,分析導(dǎo)致其術(shù)后再次發(fā)生呼吸困難的原因。
在這些患兒中,有8例患兒因套管堵塞再次發(fā)生呼吸困難,占所有患兒的18.18%;有3例患兒因感染再次發(fā)生呼吸困難,占所有患兒的6.82%;有20例患兒因脫管再次發(fā)生呼吸困難,占所有患兒的45.45%;有4例患兒因套管長(zhǎng)度不合適或套管彎曲度不合適再次發(fā)生呼吸苦難,占所有患兒的9.09%;有4例患兒因手術(shù)切口出血再次發(fā)生呼吸困難,占所有患兒的9.09%;有2例患兒因發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙而再次發(fā)生呼吸困難,占所有患兒的4.55%;有3例患兒因發(fā)生縱膈氣腫再次發(fā)生呼吸困難,占所有患兒的6.82%。
導(dǎo)致這些患兒再次發(fā)生呼吸困難的原因有:1)套管堵塞。進(jìn)行氣管切開術(shù)的患兒,氣體可直接繞過其上呼吸道進(jìn)入到其下呼吸道。這樣雖然能在一定程度上改善患兒的呼吸功能,但卻會(huì)使患兒肺部的分泌物增多,引發(fā)套管阻塞,使其再次發(fā)生呼吸困難,威脅其生命安全[2]。針對(duì)這種情況,護(hù)理人員應(yīng)增加對(duì)患兒進(jìn)行巡視的頻率,密切觀察其臨床癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患兒肺部的分泌物增多,立即將分泌物吸出。2)感染。進(jìn)行氣管切開術(shù)的患兒,氣體會(huì)直接進(jìn)入其下呼吸道。上呼吸道黏膜無法對(duì)氣體進(jìn)行加濕、清潔、加溫,容易導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染,進(jìn)而引發(fā)呼吸困難。針對(duì)這種情況,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作,告知患兒家屬盡量減少不必要的探視,定期對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣、設(shè)施等進(jìn)行消毒,降低其發(fā)生感染的幾率[3]。3)脫管。脫管是導(dǎo)致接受氣管切開術(shù)的患兒再次發(fā)生呼吸困難最主要的原因。部分護(hù)理人員認(rèn)為,完成氣管切開術(shù)后,患兒呼吸困難的癥狀會(huì)隨之解除,因此未能重視對(duì)其進(jìn)行護(hù)理,導(dǎo)致患兒發(fā)生脫管。此外,部分患兒的年齡較小,對(duì)治療的依從性低,還會(huì)發(fā)生自行拔管的情況,導(dǎo)致其脫管。針對(duì)這種情況,護(hù)理人員應(yīng)掌握好套管系帶的松緊度,對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行叮囑和教育,并加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù),防止其自行拔管[4]。4)套管長(zhǎng)度不合適或套管彎曲度不合適。進(jìn)行氣管切開術(shù)是改善呼吸困難患兒臨床癥狀的主要方法,若其套管長(zhǎng)度不合適或套管彎曲度不合適,則無法有效地改善其呼吸功能,使其再次發(fā)生呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整氣管套管的長(zhǎng)度,確保套管在氣管內(nèi)與氣管平行,不壓迫氣管黏膜。5)手術(shù)切口出血。本次研究中,有4例患兒因手術(shù)切口的血液流入氣管而再次發(fā)生呼吸困難。針對(duì)這種情況,護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行氣管切開術(shù)時(shí)對(duì)患兒做好止血處理,避免其因切口出血而發(fā)生呼吸困難。6)發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙?;純哼M(jìn)行氣管切開術(shù)后,大量的空氣突然進(jìn)入其體內(nèi),其體內(nèi)二氧化碳的濃度會(huì)急劇下降,從而引發(fā)呼吸調(diào)節(jié)障礙[5]。針對(duì)這種情況,護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患兒使用適量的呼吸興奮劑或人工呼吸機(jī),改善其呼吸功能,保證其生命安全[6]。7)發(fā)生縱膈氣腫。進(jìn)行氣管切開術(shù)后,空氣很可能進(jìn)入患兒的縱膈胸膜內(nèi),進(jìn)而引發(fā)縱膈氣腫。針對(duì)這種情況,護(hù)理人員在為患兒吸痰時(shí),應(yīng)保持動(dòng)作輕柔,控制好吸引痰液的壓力及導(dǎo)管在氣管內(nèi)停留的時(shí)間(<15 s)[7]。此外,部分患兒還可能因?yàn)樵谶M(jìn)行氣管切開術(shù)時(shí)使用金屬套管而發(fā)生呼吸困難。因此,建議臨床上在對(duì)患兒進(jìn)行氣管切開術(shù)時(shí)使用一次性塑料氣管套管,從而減少對(duì)患兒氣道的刺激,避免其再次發(fā)生呼吸困難。
綜上所述,導(dǎo)致進(jìn)行氣管切開術(shù)的患兒再次發(fā)生呼吸困難的原因有套管堵塞、感染、脫管、套管長(zhǎng)度不合適或套管彎曲度不合適、手術(shù)切口出血、發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙、發(fā)生縱膈氣腫。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)接受氣管切開術(shù)的患兒進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理,防止其再次發(fā)生呼吸困難。