對(duì)接受PICC置管的癌癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探究

胡 靜

（涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

化療是目前臨床上對(duì)癌癥患者進(jìn)行治療的重要手段。以往，在對(duì)癌癥患者進(jìn)行化療時(shí)需對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的靜脈穿刺，導(dǎo)致其靜脈血管反復(fù)受到刺激和損傷[1]。PICC置管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液的一種置管方式。對(duì)于接受癌癥化療等需要長期進(jìn)行靜脈輸液的患者而言，PICC置管是目前較受歡迎的靜脈給藥方式[2]。但是對(duì)于接受PICC置管的患者需要進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，若護(hù)理不到位，易導(dǎo)致其發(fā)生靜脈血栓，進(jìn)而引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次研究的目的是探討對(duì)接受PICC置管的癌癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月至2017年11月期間在涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院接受PICC置管的18例癌癥患者。其中男性患者有10例，女性患者有8例；其年齡為27～74歲，平均年齡為(64.65±5.04)歲；其中乳腺癌患者有6例，肺癌患者有5例，胃癌患者有4例，其他癌癥患者有3例；其中有血栓病史的患者有3例。

1.2 研究方法

為患者進(jìn)行PICC置管。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行置管前護(hù)理。（1）為患者詳細(xì)介紹PICC置管的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并告知其進(jìn)行PICC置管的重要性，使其能夠積極地配合治療和護(hù)理。（2）與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的心理狀況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以消除其緊張、恐懼等不良情緒，防止其因情緒緊張而發(fā)生血管痙攣，進(jìn)而增加為其進(jìn)行置管的難度。2）對(duì)患者進(jìn)行置管過程中的護(hù)理。（1）護(hù)理人員在置管的過程中需佩戴無菌手套進(jìn)行操作，操作的過程需嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行。（2）護(hù)理人員應(yīng)控制好置入導(dǎo)管的力度，以保證其手套與導(dǎo)管的管壁之間不發(fā)生直接的接觸。（3）將患者接受穿刺的上肢向外伸展至與身體呈90°，指導(dǎo)其將頭部轉(zhuǎn)動(dòng)到穿刺的一側(cè)，并讓其肩部與下頜靠近，以防止穿刺時(shí)誤刺其頸靜脈。（4）護(hù)理人員應(yīng)盡量做到一次性穿刺成功，以防止反復(fù)穿刺損傷患者的血管內(nèi)壁，進(jìn)而增加其發(fā)生靜脈血栓的幾率。3）對(duì)患者進(jìn)行置管后的護(hù)理。（1）密切觀察患者臨床癥狀的變化情況，一旦患者出現(xiàn)上肢疼痛及腫脹、置管周圍皮膚紅腫等癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間告知醫(yī)生，以防止患者出現(xiàn)靜脈血栓。（2）密切監(jiān)測患者各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)的變化情況，對(duì)血小板指標(biāo)升高的患者，為其進(jìn)行抗凝處理。（3）對(duì)患者進(jìn)行基本注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，告知其在睡眠時(shí)采取保護(hù)置管側(cè)肢體的睡姿，以防止影響其血液循環(huán)。對(duì)肢體出現(xiàn)不適感的患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)其多加關(guān)注。冬季，需為患者做好保暖工作。（4）PICC置管3 d后，遵醫(yī)囑在患者置管附近的皮膚上涂抹喜療妥霜，涂抹厚度在20 mm左右，1次/d，連續(xù)涂抹3 d。（5）結(jié)合患者的身體狀況，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行置管側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，主要是進(jìn)行手指運(yùn)動(dòng)、手腕運(yùn)動(dòng)以及握拳運(yùn)動(dòng)等小幅度活動(dòng)，并避免其因運(yùn)動(dòng)幅度過大而刺激血管內(nèi)壁。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者置管期間靜脈血栓的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPPS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受PICC置管的18例患者中，出現(xiàn)靜脈血栓的患者有1例（該患者有血栓史），其靜脈血栓的發(fā)生率為5.56%，且在置管期間無1例患者發(fā)生重要器官栓塞的情況。

3 討論

PICC置管是指經(jīng)患者的頭靜脈、肘中靜脈等外周靜脈進(jìn)行穿刺置管，且導(dǎo)管末端位于其中心靜脈的置管技術(shù)。由于中心靜脈內(nèi)的血液流速相對(duì)較快，能快速稀釋化學(xué)藥物，降低藥物對(duì)血管產(chǎn)生的刺激。故對(duì)患者進(jìn)行PICC置管可有效避地免化學(xué)藥物及反復(fù)穿刺對(duì)其血管造成的傷害。在對(duì)癌癥患者進(jìn)行化療時(shí)實(shí)施PICC置管可大大方便對(duì)患者進(jìn)行輸液和治療，可有效降地降低其靜脈炎的發(fā)生率、減輕其疼痛感，并避免其上肢靜脈遭到破壞。有研究表明，對(duì)接受PICC置管的癌癥患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，可有效降低其靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。由于癌癥患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞會(huì)激發(fā)其血液中凝血因子的生成，并刺激促凝物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致其血液粘稠度升高，進(jìn)而增加PICC置管后其靜脈血栓的發(fā)生率。若護(hù)理人員在置管過程中為患者選擇的穿刺血管不夠大或置入導(dǎo)管的位置不夠精準(zhǔn)，都極易引發(fā)患者形成靜脈血栓[4]。有血栓病史的患者，其血液常處于高凝狀態(tài)，其血管內(nèi)壁有損傷史，為其進(jìn)行PICC置管會(huì)加重其血管的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其易再次發(fā)生血栓。故護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)其置管側(cè)的肢體出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生，以便及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。本次研究的結(jié)果表明，在患者進(jìn)行PICC置管期間對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，其靜脈血栓的發(fā)生率為5.56%，且無1例患者發(fā)生重要器官栓塞的情況。

綜上所述，對(duì)接受PICC置管的癌癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果良好，可有效降低其靜脈血栓的發(fā)生率。