淺析對進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理的方法

黃朋珠

（廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院急診科，廣西 河池 547000）

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈的血供突然中斷或急劇減少，導(dǎo)致心肌持久且嚴(yán)重缺血，進(jìn)而引發(fā)的心肌壞死[1]。該病是一種嚴(yán)重的冠心病。急性心肌梗死的主要發(fā)病人群為老年人。該病患者發(fā)病急、病情重，其發(fā)病后的恢復(fù)期長，容易因受到不良刺激而再次發(fā)病。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療是目前臨床上治療急性心肌梗死的主要方法。發(fā)生急性心肌梗死會嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。在對該病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的同時(shí)，對其實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體康復(fù)。本文總結(jié)了現(xiàn)階段對進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理的方法。

1 急性心肌梗死患者的生理特點(diǎn)

導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生的誘因主要有過度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙及大量飲酒等。我國每10萬人中就有44～55人發(fā)生過急性心肌梗死。女性發(fā)生急性心肌梗死的平均年齡比男性晚9歲左右。這是因?yàn)?，女性體內(nèi)雌激素的水平較高，能夠在一定程度上保護(hù)其心血管系統(tǒng)。急性心肌梗死患者發(fā)病的時(shí)間通常為7∶00～12∶00。部分該病患者在發(fā)病前1～2天或1～2周會出現(xiàn)急性心肌梗死的前驅(qū)癥狀。常見的急性心肌梗死前驅(qū)癥狀是心絞痛加重、發(fā)作時(shí)間延長、使用硝酸甘油治療的效果變差，或無心絞痛發(fā)作史的患者突然出現(xiàn)長時(shí)間的心絞痛。急性心肌梗死患者的主要臨床癥狀為持續(xù)性胸痛。若患者在發(fā)病后24 h內(nèi)其心肌的電活動(dòng)仍不穩(wěn)定，則其非常容易發(fā)生室顫、室速等心律失常的癥狀，威脅其生命安全。急性心肌梗死患者心肌梗死的部位和面積均有所不同，其病情多變，部分患者還會發(fā)生并發(fā)癥，加重其病情。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，在急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈受阻的30 min內(nèi)開通其冠狀動(dòng)脈能避免其發(fā)生心肌壞死[2]。在該病患者發(fā)病6 h內(nèi)為其靜脈滴注150 U的尿激酶，可使其冠狀動(dòng)脈再通率達(dá)到70%左右。患者發(fā)病的2 h內(nèi)是對其進(jìn)行搶救的黃金時(shí)間。但為急性心肌梗死患者大量地使用尿激酶可導(dǎo)致其發(fā)生出血和心律失常。

2 對進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理的方法

進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床上治療急性心肌梗死的主要方法之一。目前，臨床護(hù)理人員對進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理的方法主要包括以下幾個(gè)方面。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對急性心肌梗死患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療能迅速開通其梗死的血管，改善其預(yù)后。但大部分患者及其家屬并不了解冠狀動(dòng)脈介入治療，導(dǎo)致其對治療的依從性較差。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地為患者及其家屬介紹進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療的方法、效果、目的及注意事項(xiàng)等。告知患者及其家屬，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療對其造成的創(chuàng)傷小，其承受的痛苦輕，從而消除其負(fù)性情緒，提高其對治療的配合度。同時(shí)，護(hù)理人員還要及時(shí)對患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證其治療的安全性。

2.2 術(shù)中配合

對急性心肌梗死患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，通常在其股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。對患者在橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺不受其體位限制、出血量少、術(shù)后對其進(jìn)行護(hù)理的難度低、其住院的時(shí)間短、舒適度高。人體的股動(dòng)脈比橈動(dòng)脈粗，因此，對患者在股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺成功率更高[3]。在對急性心肌梗死患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、主動(dòng)脈球囊反搏儀、臨時(shí)起搏器、吸痰裝置、吸氧裝置、中心靜脈導(dǎo)管包等急救設(shè)備和嗎啡、硝酸甘油、阿托品、多巴胺、地塞米松等急救藥品。及時(shí)為患者建立2條以上的靜脈通道。治療過程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察急性心肌梗死患者的精神、意識、心律、心率、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)判斷其是否發(fā)生休克或心律失常的情況，評估其心臟的功能，避免其猝死。患者在治療過程中若出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、出汗、面色蒼白、血壓下降、胸痛胸悶、心率減慢等癥狀，應(yīng)懷疑其發(fā)生心包填塞或冠狀動(dòng)脈穿孔。此時(shí)應(yīng)立即配合醫(yī)生確診患者的病情，并為其使用球囊封閉穿孔，做好護(hù)理配合工作[4]。在對患者進(jìn)行穿刺時(shí)及拔除鞘管時(shí)，其容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、心率減慢、面色蒼白、血壓下降等癥狀。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞其呼吸道，導(dǎo)致其窒息。同時(shí)，應(yīng)為患者靜脈注射1 mg的阿托品。若患者發(fā)生心源性休克，則應(yīng)立即使用多巴胺對其進(jìn)行治療。治療過程中不斷安慰和鼓勵(lì)患者，讓其通過深呼吸等方法緩解不良的情緒，并指導(dǎo)其配合各項(xiàng)治護(hù)操作。

2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

在急性心肌梗死患者完成冠狀動(dòng)脈介入治療后，對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、氧氣支持。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗凝和補(bǔ)液治療。術(shù)后讓患者多喝水，促進(jìn)其排出造影劑，避免造影劑損害其腎功能[5]。由于術(shù)中和術(shù)后均對患者使用抗凝劑，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其出血的情況，并抬高其穿刺側(cè)肢體，避免在其穿刺側(cè)肢體進(jìn)行測量血壓、抽血等操作。觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及血運(yùn)的情況。

2.4 術(shù)后飲食護(hù)理

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者的不良飲食習(xí)慣比健康人多。這些不良飲食習(xí)慣包括飲食偏咸、喜歡食用油膩的食物、大量飲酒等[6-7]。對急性心肌梗死患者進(jìn)行飲食護(hù)理前，應(yīng)先了解其日常用餐時(shí)間、進(jìn)食方式、每日進(jìn)餐次數(shù)、攝入的食物量和種類、是否偏食、飲食是否規(guī)律及是否飲酒等。同時(shí)，還要對患者的尿液、大便、血液等進(jìn)行生化檢驗(yàn)，從而測定其機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，確認(rèn)其是否患有消化系統(tǒng)疾病或代謝性疾病[8-9]。王霞[10]的研究結(jié)果顯示，存在便秘癥狀的急性心肌梗死患者，其死亡率超過20%；不存在便秘癥狀的急性心肌梗死患者，其死亡率不足5%。因此，改善急性心肌梗死患者便秘的癥狀具有重要的意義。為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、病情、體重、身高、吞咽功能、牙齒健康狀態(tài)、排便情況、胃腸道功能、心功能等為其制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)急性心肌梗死患者多吃粗糧、水果和蔬菜?？蔀榛颊哌x擇葡萄、梨、香蕉和橘子等水果及絲瓜、芹菜、菠菜和韭菜等蔬菜。這些水果和蔬菜不僅能為患者提供豐富的營養(yǎng)，還富含纖維素。讓患者每天在飲食中攝取20 g的纖維素，以促進(jìn)機(jī)體排出脂肪和膽鹽，增強(qiáng)其腸道蠕動(dòng)。

2.5 早期康復(fù)護(hù)理

急性心肌梗死患者發(fā)病后容易發(fā)生吞咽功能障礙和肢體功能障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)對心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。術(shù)后第1天，協(xié)助患者翻身，被動(dòng)活動(dòng)其四肢。同時(shí)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，避免其因翻身及進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致其血壓、心率等生命體征大幅度波動(dòng)。術(shù)后第2天至第3天，協(xié)助患者取坐位或半臥位，讓其進(jìn)行床邊靜坐、進(jìn)餐、洗漱等活動(dòng)。每次活動(dòng)持續(xù)5～10 min，每日活動(dòng)3次。術(shù)后第4天至第5天，協(xié)助患者在床邊站立5～10 min，在椅子上靜坐5～10 min。每日站立和在椅子上靜坐的次數(shù)為3～5次。術(shù)后第6天至第8天，協(xié)助患者步行到衛(wèi)生間洗漱。術(shù)后第9天至第10天，讓患者在病房內(nèi)進(jìn)行穿衣、如廁、洗漱等自理活動(dòng)。術(shù)后第11天至第12天，協(xié)助患者在走廊內(nèi)緩慢地行走。術(shù)后第13天至第14天，協(xié)助患者進(jìn)行上樓梯和下樓梯訓(xùn)練[11]。

目前臨床上尚無統(tǒng)一的對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的方法，也缺乏評價(jià)早期康復(fù)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)。臨床上對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間通常為其發(fā)病后的2周內(nèi)。部分研究者還在探索在發(fā)病后的1周內(nèi)完成對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的方法。大部分學(xué)者均認(rèn)為，對急性心肌梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理需遵循個(gè)體化的原則，充分考慮患者的年齡、性別、心功能、心理狀態(tài)、心肌梗死面積等情況，合理地為其制定訓(xùn)練方案、活動(dòng)量和活動(dòng)方式[12]。

3 小結(jié)

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇和人們生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐漸上升。護(hù)理人員應(yīng)對傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行擴(kuò)展，以創(chuàng)新、求實(shí)的態(tài)度改進(jìn)護(hù)理方法，對急性心肌梗死患者進(jìn)行科學(xué)、人性化、系統(tǒng)化、精細(xì)化的護(hù)理，加速其康復(fù)。